متلازمة انحلال الدم اليوريمية | Hemolytic uremic syndrom

• التهاب الجهاز الهضمي تسببه بكتيريا القولونية E.coli وهي الأكثر شيوعًا للإصابة بين الأطفال
• الأدوية مثل الأدوية الكيميائية وأدوية المناعة والأدوية المضادة للصفيحات الدموية وأدوية الحمل
• نقص المناعة

عوامل الخطورة:

• الاطفال دون 5 سنوات
• الكبار فوق 60 عام

• غالباُ تظهر هذه الحالة عند الاطفال ويسبقها سلسلة من حالات الاسهال الذي تُسببه البكتيريا المتواجدة في الغذاء 
• تُعد هذه الحالة من الحالات الطبيّة الطارئة والتي تصل نسبة الوفيات بها الى 5-10 % , الا ان غالبية الاطفال يتعافون دون حدوث أية مضاعفات الا ان نسبة قليلة منهم قد يُصاب بالأمراض الكلوية والتي تنتهي بالحاجة الى زراعة للكليتين او احدهما
• فيما يُقارب 90 % من الحالات المرضية عند الاطفال تدخل البكتيريا ( الشيغيلة الزحارية ) مجرى الدم وترتبط بسطح الكُبيبات الكلوية ( الاوعية الدمويّة التي تُبطن الكليتين ) مما يتسبب بتدمير الاوعية الدموية في الكليتين وفي انسجة الجسم الاخرى مما يتسبب بحدوث تفاعل لا التهابي يؤدي الى الفشل الكلوي الحاد وتنشيط الصفائح الدمويّة المفرط
• ترتبط البكتيريا المذكورة بالبروتينات السطحية الواقعة على سطح الكُبيبات وتعمل على تثبيط الانزيمات التي تعمل على تكسير البروتينات بتحليل الروابط الببتيديّة التي تربط الاحماض الامينيّة وبالتالي تؤدي هذه العملية الى تنشيط الصفائح الدموية وتكوين خثرات كروية تتراكم في الشرايين والشعيرات الدموية نتيجة لتشكل شبكة من الصفائح الدموية في هذه المواقع
• تتسبب لاحقاً بتدمير كريات الدم الحمراء التي تعبر خلال الاوعية الدموية الضيقة ولذلك تظهر بشكل مقصوص كعلامة فارقة لتشخيص المرض 
• لكون الكليتين والجهاز العصبي المركزي اكثر المواقع تأثراً بارتفاع ضغط الدم فهما الأكثر تأثراً بهذه المتلازمة 
• تبدأ اصابة الاطفال بهذا الاضطراب بين عامهم الثاني الى سن المراهقة

• الإسهال الدموي
• التقيؤ
• ألم البطن
• شحوب الجلد
• الإجهاد العام والتهيج
• انتفاج اليدين والوجه والقدمين
• الحمى
• قلة التبول أو وجود الدم بالبول
• نزيف الأنف والفم غير المبرر

يقوم الطبيب باجراء الفحوصات البدنية والتي تظهر تورم في الكبد والطحال وتغيرات في الجهاز العصبي كما تبين الفحوصات المخبرية بعض علامات فقر الدم الانحلالي و الفشل الكلوي مثل:

• اختبارات التخثر
• قياس الكرتينين حيث يكون مرتفع
• فحص الدمل الشامل CBC 4
• فحص البول الذي يدل على وجود الدم والبروتين به
• زراعة البرز والذي يدل على وجود الاشريكية القالونية
• أخذ خزعة من الكلى

يحتاج علاج متلازمة الانحلال اليوريمي للاقامة بالمستشفى بعد تشخيص الاصابة لتلقي العلاج المناسب والذي يشمل:

• إعطاء السوائل الوريدية لغسل الكلى وتعويض الجسم 
• إعطاء المصاب وحدات من كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية عن طريق الوريد
• قد يحتاج المصاب لاستبدال البلازما الموجودة
• غسيل الكلى المؤقت إلى أن تبدأ الكلى بالعمل من جديد مرة أخرى إلا في الحالات المزمنة يكون مدى الحياة

الهدف من أخذ الإجراءت الوقاية هو منع وصول الأشريكية القونية E.Coli للجهاز الهضمي ومنع انتقال اي عدوى منقولة عبر الأغذية.

من أهم طرق الوقاية:

• غسيل اليدين دائما قبل وبعد تناول الطعام وبعد ملامسة الأجسام الملوثة حيث يجب الحد من استخدام الهواتف العمومية ومياه الشرب العامة والحمامات العامة
• غسل الفواكه والخضار قبل تناولها
• طهي اللحوم بشكل جيد وفصل الأطعمة المطبوخة عن النيئة
• تجنب السباحة بالمياه العامة مثل الأنهار والبحيرات حيث يمكن أن تكون ملوثة بالبراز الملوث
• تجنب الحليب غير المبستر

• الفشل الكلوي المفاجئ الحاد أو المزمن
• ارتفاع ضغط الدم
• مشاكل القلب
• الجلطات
• الغيبوبة
• مشاكل في تخثر الدم
• قلة عدد الصفيحات الدموية
• فقر الدم الانحلالي
• مشاكل الجهاز العصبي

هذا المرض خطير حيث انه يهدد حياة المصابين به من الكبار والاطفال ذلك يجب العلاج المبكر له حيث انه اكثر من نصف الحالات تتماثل للشفاء خصوصا الاطفال.

• ايكوليزوماب

Hemolytic-uremic syndrome - my clinic -ncbi.nlm.nih available at :http://www.mayoclinic.com/health/hemolytic-uremic-syndrome/DS00876/DSECTION=complications http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001539/ accessed at 8-6-2013