الاسترواح الصدري | Pneumothorax

إذا كان لديك سؤال يتعلق بنفس الموضوع تحدث مع طبيب

ما هو الاسترواح الصدري

الاسترواح الهوائى الصدري أو انكماش الرئتين أو الصدر المثقوب (بالإنجليزية: Pneumothorax) هو تجمع غير طبيعي من الهواء أو الغازات داخل الغشاء البلوري المحيط بإحدى الرئتين أو ما يسمى الحيز الجنبي، كما أنه أكثر شيوعاً لدى الرجال مقارنة بالنساء.

يعمل الهواء المحجوز على زيادة الضغط داخل الحيز الجنبي مما يجعلها تنكمش كلياً أو جزئياً، ويؤدي إلى عدم قدرتها على التمدد عند سحب الهواء من خلال الشهيق ويشعر المريض بضيق التنفس وألم في الصدر.

من النادر أن تتأثر كلا الرئتين باسترواح الصدر، وإذا حدث تسمى هذه الحالة انخماص الرئة.

يقسم الاسترواح الصدري إلى عدة أنواع وهي:

استرواح الصدر الأولي التلقائي: هو ذلك الذي يحدث دون سبب واضح، ولا يدل على وجود أي مرض رئوي خطير ويمكن أن يحدث عند الشخص الطبيعي، بسبب حدوث ثقب في أحد الحويصلات الهوائية يؤدي إلى دخول الهواء إلى الحيز الجنبي.
استرواح الصدر الثانوي التلقائي: هو الذي يحدث عند وجود مرض رئوي مثل الانسداد الرئوي المزمن والتليف الكيسي.
استرواح الصدر التوتري: وهو الذي يحدث بعد التعرض لصدمة أو ثقب في منطقة الصدر بسبب التعرض لطلق ناري أو طعن بسبب السكين، وقد يحدث عند المرضى الموضوعين على جهاز التنفس الإصطناعي، و يعتبر حالة طارئة، لأن الهواء يتجمع في الجنبة مع كل شهيق. يؤدي ارتفاع الضغط في الصدر إلى انزياح المنصف عن الرئة المصابة يضغط على الأوعية الدموية الصدرية، وقد ينتهي بوفاة المريض في حال عدم تلقي التدخل الطبي الفوري.
استرواح الصدر اللاتوتري المرتبط بالإصابة : يحدث عند التعرض لصدمة منطقة القفص الصدري ويكون أقل ضرراً لأن الهواء لا يتجمع ولا يزيد الضغط على أعضاء الصدر.
استرواح الصدر الحيضي: وهو نوع نادر، ويحدث خلال 72 ساعة قبل أو بعد بدء الدورة الشهرية عند النساء، حيث تلتصق أنسجة بطانة الرحم بالصدر وتكون أكياس، تفرز الأكياس الدم حيث يختلط بالهواء ويدخل الحيز الجنبي ويسبب الاسترواح.

اسباب الاسترواح الصدري

تختلف أسباب وعوامل خطر الاصابة بالاسترواح الصدري باختلاف نوعه.

عوامل خطر الاسترواح الصدري الأولي التلقائي:

التشوهات الخلقية الوراثية مثل متلازمة مارفان.
التدخين: يعمل التدخين على حدوث التهبات في القصبات داخل الصدر.
بنية الجسم: يزيد طول ونحافة الجسم من خطر حدوث الاسترواح الصدري التلقائي.
العمر بين 10 و 30 عام.
التعرض لبعض العوامل البيئية مثل السحارا السيليكي والتعرض للتغيرات الجوية الحادة وفروقات الضغط الجوي.

عوامل خطر الإسترواح الصدري الثانوي التلقائي:

التهابات حادة في الرئتين.
أمراض مزمنة في الرئتين مثل انتفاخ الرئة والربو.
ضرر في الرئتين ناجم عن تليف كيسي.
السرطان الرئوي.

أسباب الإسترواح الصدري المرتبط بالإصابة:

جرح نافذ أو طعنة في القفص الصدري.
التعرض لطلق ناري في منطقة الصدر.
السقوط من مكان عالي أو التعرض لحادث سيارة.
رضح ضاغط هوائي.
نتيجة إجراء جراحي مثل وضع قسطرة وريدية مركزية في الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي، كما قد يحدث نتيجة التنفس الاصطناعي.
النشاطات الرياضية الخطرة مثل الطيران أو الغوص بأعماق كبيرة في البحر.

ما هي فسيولوجيا الاسترواح الصدري؟

يشكل الحيز الجنبي المنطقة بين جدار الصدر والرئتين داخل القفص الصدري، وعند دخول الهواء إلى الحيز الجنبي من الخارج أو من الداخل فإن ذلك يزيد الضغط داخله مما يجعل الرئة تنكمش، ويسمى الإسترواح مفتوح عند دخول الهواء من الخارج، أو مغلق عند دخول الهواء من داخل الحويصلات الهوائية.

يعمل احتباس الهواء داخل الحيز الجنبي وزيادة الضغط فيه على منع المريض من القدرة على سحب الشهيق والتنفس، وقد تشكل قطعة من الأنسجة صماماً ذو اتجاه واحد يسمح للهواء بالدخول ولا يسمح له بالخروج، يؤدي ذلك إلى ارتفاع الضغط الشديد ويكون استرواح الصدر التوتري، والذي قد يؤدي إلى قصر النفس وانهيار دوراني وهي حالة مهددة للحياة وتحتاج إلى تدخل سريع.

اعراض الاسترواح الصدري

يتميز الاسترواح الصدري بالإحساس بألم مفاجئ حاد على جانب واحد من الصدر، وضيق في التنفس وقد يكون مصاحب لأعراض أخرى مثل:

ألم حاد في منطقة الصدر أو الكتف ويزداد حدة الألم مع التنفس.
حرقان الأنف.
الدوار والإغماء وفقدان الوعي.
سعال جاف.
سماع صوت شفط الهواء إلى الصدر في حال وجود جرح.
ازرقاق الجلد بسبب نقصان الأكسجين وانتفاخه.
زيادة سرعة نبضات القلب.
انزياح المنصف مما قد يؤدي إلى انسداد الوريدين الأجوفين العلوي والسفلي ويؤثر على عمل القلب وكمية الدم الخارج من القلب مما يسبب نقص الأكسجين، وانخفاض ضغط الدم وقد يؤدي إلى الوفاة إذا لم يعالج.

كيف يتم تشخيص الاسترواح الصدري؟

من المهم تشخيص الحالة جيداً حيث يعد الاسترواح الصدري من الأمراض المميتة إذا كانت كمية الهواء كثيرة حول الرئة وتحتاج إلى التدخل الطبي السريع.

يتم تشخيص الاسترواح الصدري من خلال كلاً مما يلي:

الفحص البدني: حيث يدل غياب صوت التنفس في السماعة على عدم تمدد الرئة في التجويف الجنبي، ولا يكفى الفحص البدني وحده للتشخيص خصوصاً في استرواح الصدر الصغير.
الأشعة السينية لمنطقة الصدر: تبين صورة الأشعة عدم وجود الهواء والفرق بين الرئة الطبيعية والتي يحدث فيها استرواح، ويجب التفريق بينه وبين النفاخ واحتشاء القلب.
فحص غازات الدم: يدل وجود نسب عالية لغاز ثاني أكسيد الكربون ونسب منخفضة لغاز الأكسجين في الدم على حدوث الاسترواح.
التصوير المقطعي بالكمبيوتر.
الموجات فوق الصوتية لتأكيد وجوده.
من الحالات المرضية الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى أعراض مشابهة للاسترواح الصدري:
الصدر المدمى (تراكم الدم في الحيز الجنبي).
الإنسداد الرئوي.
النوبات القلبية.

وجود فقاعة هواء كبيرة في الرئة فإنها تبدو مشابهة لإسترواح الصدر في الأشعة السينية.

diagnosis

يتم تشخيص الاسترواح الصدري من خلال كلاً مما يلي:

الفحص البدني: حيث يدل غياب صوت التنفس في السماعة على عدم تمدد الرئة في التجويف الجنبي، ولا يكفى الفحص البدني وحده للتشخيص خصوصاً في استرواح الصدر الصغير.
الأشعة السينية لمنطقة الصدر: تبين صورة الأشعة عدم وجود الهواء والفرق بين الرئة الطبيعية والتي يحدث فيها استرواح، ويجب التفريق بينه وبين النفاخ واحتشاء القلب.
فحص غازات الدم: يدل وجود نسب عالية لغاز ثاني أكسيد الكربون ونسب منخفضة لغاز الأكسجين في الدم على حدوث الاسترواح.
التصوير المقطعي بالكمبيوتر.
الموجات فوق الصوتية لتأكيد وجوده.
من الحالات المرضية الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى أعراض مشابهة للاسترواح الصدري:
الصدر المدمى (تراكم الدم في الحيز الجنبي).
الإنسداد الرئوي.
النوبات القلبية.

وجود فقاعة هواء كبيرة في الرئة فإنها تبدو مشابهة لإسترواح الصدر في الأشعة السينية.

علاج الاسترواح الصدري

يعتمد علاج الإسترواح الصدري على شدته، كما يعتمد إختيار الطريقة العلاجية المناسبة على تاريخ حدوثه عند المريض والأعراض المصاحبة لحدوثه في المرات السابقة، وتتوفر عدة خيارات علاجية منها الجراحية أو غير الجراحية.

الانتظار اليقظ والمتابعة

يمكن الاكتفاء بمتابعة حالة المريض فقط دون أي تدخل دوائي أو جراحي في الإسترواح الذي يكون كميته صغيرة دون وجود أعراض، وعند الأشخاص الذين ليس لديهم أمراض مزمنة في الرئة، حيث يتم مراقبة حدوث أعراض رئوية أو قلبية.

وينصح في حال متابعة المريض فقط عدم القيام بأي مجهود بدني أو الرياضات المرهقة لحين التأكد من شفاء المريض.

الإسعافات الأولية

في حال تسبب الجروح والكدمات بالإسترواح، يجب إغلاق الجروح النافذة فوراً لمنع شفط الهواء إلى داخل الصدر، ويمكن وضع ضمادة تغلق الجرح، ويجب مراقبة المريض بإستمرار حتى وصوله إلى مكان العلاج.

وفي حال وجود جرح في الرئة كما في حالات الإنفجارات أو الإسترواح التوتري يمكن إخراج الهواء من الصدر بواسطة ثقبه بإبرة رقيقة لإخراج الهواء بوجود طبيب مختص.

إزالة الهواء الزائد

يتم إزالة الهواء الزائد بإستخدام سرنجة أو من خلال أنبوب صدر متصل بنظام صمام ذو اتجاه واحد.

الاتصاق الجنبي

الاتصاق الجنبي هو إجراء يتم القيام به في بعض الأحيان إذا كان صرف وازالة الهواء بالأنبوب غير ناجح، أو كإجراء وقائي في حال تكرار الإسترواح عند المريض ويقسم الى نوعين:

الالتصاق الجنبي الكيميائي: ويتم إحداث إلتصاق بين غشاء الجنبة وتجويف الصدر باستخدام مادة كيميائية تحقن بداخله.
الالتصاق الجنبي الميكانيكي: يتم استخدام قطعة من الشاش الجاف لإتمام الالتصاق.

الجراحة