اعانى من الانيميا وحصوات المراره والروماتيزم السلبى والتهاب صمامات القلب زالسكر وارتفاع الضغط ومؤخرا اكتشفت تضخم البنكرياس والاشعه اظهرت ان حجمه 17 سم فما علاج هذا التضخم

الاخ العزيز المرض خطير. يعتمد إنذار الورم الخلوي الكبدي على مدى تليف الكبد الأساسي، وهذا يمكن أن يحد من خيارات العلاج يمكن أن يحدث فشل الكبد مع الموت لاسباب مختلفة مثل الدنف، نزيف دوالي، وأحيانا، تمزق الورم مع نزيف داخل الصفاق. الاستئصال الجراحي، وزرع الكبد والاجتثاث بالترددات الراديوية أو حقن الإيثانول تعتبر الآن العلاجات التقليدية للمرض في مراحله المبكرة.يرتبط تركيز ألفا فيتو بروتين المرتفع بسوء الإنذار. يفضل مراجعة طبيب اختصاصي اورام

السبب المباشر مازال غير معروف لنزيف المريء وتمزق دوالي المريء، رغم أن البعض يعتقد آنه ناجم عن قلس معدي مريئي حمضي يؤدي إلى التهاب الغشاء المبطن للمريء، بالإضافة إلى أذية جدران المريء من أجسام غريبة قاسية، السبب الرئيس هو ارتفاع الضغط في الدوالي. لوقف الزيف هناك طرق غير جراحية، وطرق جراحية، وغير الجراحية أهمها استعمال الضغط بالبالونات ويستعمل عادة أنبوب سنغستاكن-بلاكمور، الذي يدخل عبر الأنف إلى المعدة وتنفخ بالوناته الموضعة أسفل المريء، وبالونه الموضوع في قبة المعدة، لتوقيف النزف بالضغط على الأوردة النازفة، ويمكن وقف النزيف بهذه الطريقة في حوالي ٧٥٪ من الحالات. والطرق الجراحية تستعمل في حال عدم نجاح الطرق غير الجراحية والطريقة الأولى هي خياطة الدوالي بغرز جراحية عبر جدار المريء عن طريق فتح الصدر الأيسر، والطريقة الثانية وهي عملية التحويلة البابية الأجوفية. وهناك طرق أخرى مثل قطع المريء والمعدة وإعادة وصلهما، واستئصال جزء من المريء والمعدة، واستئصال الطحال، وربط الشريان الكبدي، ونزح القناة الصدرية اللمفية وإجراء التفاغر بين وريد السرة والوريد الصافن. ويجب البحث عن سبب النزيف فقد يكون انسداد الوريدين الكبيرين متلازمة باد-شياري. أو تلف اكبد أو تورمه.لأن السبب يؤثر على قرار العالج وطريقته.والحالة جدية وبحاجة إلى استشارة جراح ماهر.

المرارة تعامل مثل الزائدة الدودية عندما تلتهب يجب استئصالها اي عند وجود اي علامات التهابية بالمرارة وخاصة الشعاعية منها مثل تسمك بجدار المرارة اكثر من 3 ملم او وجود سائل حولها بالسونار , وتوقيت العمل الجراحي اما خلال الايام الثلاثة الاولى من بداية الاعراض او بعد 6 اسابيع خوفا من حدوث اختلاطات اذية القناة الصفراوية وغيرها , وكلمة التهاب مزمن بالمرارة يكون بعد الاستئصال وفحصها نسيجيا وماعدا ذلك لا شيء مؤكد.

طبعا وجود فيروس سي وتليف كلها عوامل خطورة لكن ينبغي المحافظة على النسيج الكبدي المتبقي باتباع حمية غنية بالسكريات خالية الدهون وأهم مايرهق الكبد هو تناول الادوية لان معظمها يتم ازالة السمية واستقلابها فيه , لذا نؤكد على عدم استعمال الادوية الا عند الضرورة وتحت اشراف طبي وانتقاء الادوية التي يتم استقلابها بشل رئيسي بالكلية ومتابعة دورية للطبيب.

تضحم الطحال يسبب الم على شكل ثقل لكن ليست ذات اهمية في حال كانت تحاليل الدم كما ذكرت طبيعية..لكن لابد من متابعة باجراء تحليلCEA.Ca 19_9 للمتابعة بشأن الكشف المبكر عن اي نكس بسرطان الكولون ان حصل لاقدر الله.

ليس هناك خطر في إجراء العملية، ولكن يجب فحصها وتقييم حالتها من قبل طبيب القلب والتخدير قبل العملية.

طبعا يتم الموازاة بين خطورة التخدير والالم المصاحب للحصيات لكن اذا لايوجد اعراض مزعجة من الحصيات لاداعي لاجراء الجراحة فالمرارة المحصاة اللاعرضية لاداعي للجراحة , ومن ناحية اخرى يجب معرفة ماهو المشعر القلبي Ejection fraction عنده يعني يجب ان يكون بحدود اكثر من 50% اما موضوع الضغط والسكري يتم ضبطهم قبل الجراحة واخيرا اقول عند وجود اعراض صريحة ومضايقات على الاكل الدسم واعراض القولنج المراري او التهاب المرارة يجب ازالتها جراحيا والاتكال على الله.

يجب تزويدنا بالاستطباب الجراحي الذي تم تخاذه باستئصال الطحال. السؤال لابوضح ماذا تقصد بمشاكل بالمرارة وهل فيها حصيات وهل تسبب آلاما.

طبعا بترجع للطبيعي خلال ايام.لكن يجب عمل اشعة صوتية للقناة الصفراوية اولا لمشاهدة توسعها وكم ميليمتر وهل فيها حصيات ام لا.مع عمل تحاليل البيليروبين المباشر وغير المباشر والفوسفاتاز القلوية Alp ومشاهدة اذا في اي توسع بالاقنية الصفراوية داخل الكبد هذه كلها مؤشرات على وجود انسداد ولو جزئي بالطرق الصفراوية خارج الكبد ولو وجد ذلك يجب اجراء ...تصوير طرق صفراوية راجع ...قبل استئصال المرارةاي ERCP

نتيجة حمض البوليك ضمن العادي، ولكن هذا لا يمنع الورم، ويفضل التعامل معه كنتيجة ، وكالتهاب للمفاصل، لذلك عليك تناول أدوية النقرس من جهة، ومحاول تقليل تناول اللحم وخاصة الأحمر ، وأن لا تزيد كمية البروتين المتناول يومياً عن ١٠خ غرام، وتجنب الكحول ، ومن البروتينات النباتية تجنب الحمص.