ترميم حويضة الكلية | Pyeloplasty

ما هو ترميم حويضة الكلية

ترميم حويضة الكلية هي إعادة تشكيل جراحي للحوض الكلوي (جزء من الكلية) من أجل تحسين قدرتها على التصريف وتقليل الضغط عليها، وفي جميع الحالات تقريباً فإن الهدف من الجراحة هو تخفيف انسداد الاتصال الحويضي الحالبي (UPJ).

هل يوجد علاج طبي لانسداد الاتصال الحويضي الحالبي UPJ؟

• لا يوجد علاج طبي متاح لعلاج انسداد الاتصال الحويضي الحالبي، ولكن العلاج التحفظي أي الانتظار يكون معقولاً في الحالات التي يكون فيها الانسداد دون أي أعراض ودون وجود دليل على تدهور وظيفة الكلى، وبالتالي يكون العلاج المحافظ مناسباً خاصة لدى الأطفال لأن الانسداد قد يتراجع مع نمو الطفل.
• وإذا اختار الطبيب التدبير التحفظي فيجب الوقاية ضد التهابات المسالك البولية التي قد تتطور نتيجة لحدوث الانسداد، حيث يشمل العلاج الوقائي المضادات الحيوية المناسبة، وقد تُعالج هذه الحالة تلقائياً لدى عدد كبير من الأطفال المصابين بها.

من يحتاج إلى ترميم حويضة الكلية:

• يمكن علاج انسداد الاتصال الحويضي الحالبي بالجراحة، وإذا كانت الحالة شديدة فقد يلزم القيام بالجراحة في وقت باكر، غير أنه في بعض الأحيان يمكن للجراحة الانتظار حتى وقت آخر كما أنها غير مطلوبة لجميع الحالات، وبعد القيام بعملية جراحية ناجحة سوف يتدفق البول بشكل طبيعي.
  ويتم إجراء جراحة مفتوحة للأطفال الذين يعانون من الانسداد، لأن الحوض الكلوي يتصل بالحالب، وهو الأنبوب الذي ينقل البول من الكليتين إلى المثانة، حيث يسبب هذا التضيق اتساع الكلية،
• وهي حالة تسمى الاستسقاء الكلوي، وعادة ما يمكن التحقق من هذه الحالة باستخدام الموجات الفوق صوتية وفحص الكلى.

هل يتم استخدام أي أجزاء صناعية في الجراحة:

يتم اقتطاع الحالب الأصلي جراحياً تحت مستوى الانسداد ويتم إزالة القسم الغير طبيعي، ثم يتم إعادة وضع الحالب وإعادته إلى أنسجة الحوض الكلوية.

كيف يتم إجراء هذه الجراحة:

• يمكن إجراء هذه الجراحة من عدة زوايا مختلفة، وبشكل عام يتم إحداث شق جانبي لدى الأطفال، وبعد إجراء الجراحة يتم إغلاق الشق بعدة غرز تذوب في وقت لاحق، وإذا تم إدخال أنبوب تتم إزالة الخيوط من الجلد بعد 10 أيام من العملية.
• والأسلوب الأكثر شيوعاً حالياً لدى البالغين هو إجراء العملية باستخدام المنظار. حيث يتم وضع دعامة الحالب من خلال شقوق صغيرة متعددة بمقاس 8-10 ملم.

هل يتم وضع أي أنابيب في مكانها بعد الجراحة:

• يستخدم الجراحون أساليب مختلفة أثناء العملية، ففي بعض الحالات لا يتم ترك أي أنابيب في مكانها، وفي حالات أخرى قد يتم ترك أنابيب تسمى "الدعامات" لفترة تمتد من سبعة إلى عشرة أيام لتصريف البول، أو يمكن أن يبقى أنبوب قسطرة الكلى "كليفرستومي" لفترة تمتد من 10 إلى 12 يوماً، كما قد يتم ترك مصفاة صغيرة مصنوعة من مطاط ناعم خاص، تدعى استنزاف بنروز تحت الشق، ويمكن إزالة الأنبوب أو المصارف في العيادة دون الحاجة إلى الذهاب للمستشفى.
• في بعض الأحيان تأتي كمية صغيرة من التصريف البني المحمر من الأنابيب، وقد يحمر الجلد حول الأنابيب، كما أنها قد تحتوى على إفرازات تشبه القيح، هذا رد فعل طبيعي لهذا التصريف وليس هناك ما يدعو للقلق.
• أثناء وجود المريض في المستشفى سيحصل على قسطرة في المثانة للتأكد من أن المثانة والكلى غير متوترة، وقد يعاني بعض الأطفال من تشنجات في المثانة أو بعض التشنجات المتقطعة، وتناول دواء الديتروبان سيساعد على تخفيف هذه التشنجات وإزالتها، كما ستتم إزالة القسطرة قبل الذهاب إلى المنزل.

كم تستغرق الجراحة ؟

تستغرق الجراحة حوالي ساعتين أو ثلاث ساعات، حيث ستقوم ممرضة غرفة العمليات بإعطاء عائلتك تحديثات دورية عن حالة الجراحة.

هل سيواجه الأطفال مشاكل في التبول بعد الجراحة:

بعد الحصول على قسطرة المثانة من الشائع للأطفال أن يشعروا بالحاجة إلى التبول بشكل متكرر، وأن يشعروا ببعض الانزعاج عند التبول في المرات القليلة الأولى، كما أن جلوس طفلك في حوض ضحل من الماء الدافئ قد يوفر الراحة، ووضع منشفة مبللة دافئة على العجان - الجلد بين الشرج وكيس الصفن عند الذكور، وبين فتحة الشرج والفرج عند الإناث - قد يُشعر طفلك بالراحة بشكا أكبر.

المتابعة:

• تعتمد متابعة انسداد الاتصال الحويصلي الحالبي بعد إكمال الإجراء الى حد كبير على الإجراء نفسه، وإذا تُركت دعامة الحالب في مكانها، فعادة ما يتم استئصال الدعامة بعد 4-6 أسابيع من العملية.
• عموماً يتم إجراء دراسات التصوير من 6-8 أسابيع بعد الإجراء لتقييم وظائف الكلى والمساعدة في استبعاد وجود انسداد متبقي، ويعتقد الباحثون أن مسح الأزكس الكلوي هو أفضل أداة مستخدمة لأنها توفر تقييماً لوظيفة الكلى وتساعد في تحديد ما إذا كان هناك أي دليل على وجود انسداد. أما الموجات الفوق الصوتية IVP. قد لا تكون إجراءًا محبذاً لأن المرضى يمكن أن يكون لديهم عادة استسقاء كلوي متبقي دون وجود انسداد.
• إذا كان المريض يعاني من ألم متكرر في الجانب أو هناك أي دليل على وجود عدوى الجهاز البولي قبل 6 أسابيع، فيجب القيام بإجراء دراسات التصوير في وقت سابق، ويجب الحصول على فحوصات الإدرار الروتينية للمساعدة في الكشف عن العدوى، وعادةً ما يحصل الأطباء على دراسة تصويرية أخرى لمدة 6 أشهر إلى سنة واحدة بعد إجراء العملية للمساعدة في استبعاد حدوث انسداد، ويمكن أن يحدث تكرار الانسداد في أي وقت بعد الجراحة الأولية لذلك يحتاج المرضى عموماً إلى فترة متابعة.

هل يمكن حدوث مضاعفات:

• كل من العلاجات الجراحية المختلفة لتصحيح انسداد الاتصال الحويضي لديه مضاعفات محتملة، حيث يمكن أن يحدث انسداد متكرر بعد أي من التقنيات الموضحة.
• كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية، توجد إمكانية حدوث نزيف في وقت الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة مباشرة، والالتزام بالتقنية الجراحية المناسبة واختيار المريض المناسب يجب أن يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات نزفية كبيرة.
• ويجب بذل كل الجهد لتعقيم الإدرار قبل الإجراء، وذلك من خلال استخدم المضادات الحيوية لدى جميع المرضى.