داء الكلب (السعار)

• يسبب داء الكلب فيروس الكلب أو السعار(بالإنجليزية: Lyssa virus) الذي ينتمي إلى عائلة الفيروسات الربدية (بالإنجليزية: Rhabdoviridae family).
• ينتقل فيروس داء الكلب المتواجد في لعاب الحيوان المصاب إلى الإنسان أو الحيوانات الأخرى عن طريق الخدش أو العض حيث أن الفيروس غير قادر على اختراق الجلد السليم و لكن يمكنه أن ينتقل عبر جروح الجلد و الغشاء المخاطي، وكلما كان تهتك الجرح اكبر كلما كانت الاصابة اخطر.
• يمكن أن ينتقل الفيروس عن طريق الحيوانات الأليفة مثل الكلاب والقطط المنزلية ويمكن أن ينتقل عن داء الكلب عن طريق الحيوانات البرية مثل الثعالب، والذئاب، والخفافيش.
• خطر انتقال السعار بواسطة الأدوات و المواد الملوثة باللعاب قليل.
•  بالنسبة للإفرازات و الدماء الجافة؛ فإن كمية فيروسات داء الكلب قليلة فيها وتموت خلال ساعات قليلة خارج الجسم.

للمزيد إقرأ: 11 عدوى يمكن أن تنتقل عبر الحيوانات الأليفة

• يدخل الفيروس بعد عضة الحيوان المصاب إلى الأعصاب المحيطية و من ثم ينتقل للجهاز العصبي المركزي خلال فترة حضانة قد تطول أو تقصر حسب مكان العضة، وعمق العضة، وكمية الفيروسات في العضة، و القرب من الجهاز العصبي المركزي.
• فترة الحضانة قد تتراوح بين 20-90 يوم، و بشكل نادر قد تصل الى سنين؛ أي 7-19 سنة و في اكثر من 90 بالمئة من الحالات فترة الحضانة تكون أقل من سنة.
• ينتقل الفيروس عبر السيالات العصبية في الأعصاب المحيطية بمعدل 12-14 ميليمتر باليوم حتى يدخل العقد القاعدية و هناك يتضاعف و تبدأ الأعراض السريرية للمرض من ألم و خدر وتنميل.
• وعندما يصل الفيروس الجهاز العصبي المركزي يسير بسرعة 200-400 مليميتر باليوم و يؤدي لالتهاب دماغ فيروسي سريع الانتشار و هنا ينتشر الفيروس أيضا بسرعة في الغدد اللعابية و الأعصاب المحيطية الباقية.
• للمزيد إقرأ: التهاب الدماغ الوبائي

تظهر الأعراض على شكل عدة مراحل كما يلي:

 1-الطور الأولي: يبدأ المرض بطور أولي يستمر 1-4 أيام و يعاني المريض عادة من:

• حمى.
•  صداع.
•  تعب.
• غثيان و إقياء.
• حلق مؤلم.
• سعال جاف.

2- مرحلة فرط الاستثارة

•  اضطرابات حركية شديدة.
• سيلان اللعاب.
•  تعرقّ.
•  الخوف.
• حالات الهياج و انعدم النوم.
•  الاختلاجات و التقلصات التوترية و النفضان العضلي الليُيفي.
•  رهاب الماء (بالإنجليزية: Hydrophobia) فلا يتمكن المريض من ابتلاع الماء بسبب التشنجات المؤلمة في عضلات الحلق.
•  المريض يكون شديد الحساسية لأقل حركة هواء و للضجيج.
•  يحدث الموت خلال أيام قليلة أثناء إحدى نوبات الاختلاج، أو تتطور نحو المرحلة الشللية مع حدوث شلل نومي في عضلات الرأس.
•  يقضي المرض على الشخص بعد 3-5 أيام بسبب الشلل التنفسي أو الشلل القلبي، والوضع سيئ جدا في الحالتين؛ و كلما اقتربت العضة من الجهاز العصبي المركزي أي الدماغ تكون الأعراض أسرع.

• لا يوجد في الوقت الحالي أدوات تشخيص مناسبة للكشف عن عدوى داء الكلب قبل ظهور الأعراض السريرية، وقد يكون التشخيص السريري صعب ما لم يتم ربط الأعراض بحادثة مع حيوان مصاب بداء الكلب أو ظهور أعراض تميز داء الكلب مثل رهاب الماء أو رهاب الهواء.
• يمكن تأكيد الإصابة بداء الكلب في الأشخاص المصابين أو وبعد الوفاة من خلال تقنيات تشخيصية مختلفة تكشف عن الفيروسات الكاملة أو المستضدات الفيروسية أو الأحماض النووية في الأنسجة المصابة (الدماغ أو الجلد أو البول أو اللعاب)

من أهم طرق التعامل مع إصابات داء الكلب ما يلي:

الوقاية بعد التعرض

• الوقاية بعد التعرض ( بالإنجليزية: Post Exposure Prophylaxis) هو العلاج الفوري للأشخاص المصابين بعد التعرض لداء الكلب عن طريق عضة الحيوانات المصابة أو الخدش للجلد، والهدف من هذه الإجراءات منع دخول الفيروس إلى الجهاز العصبي المركزي، حيث العلاج الفعال بعد فترة وجيزة من التعرض لداء الكلب يمكن أن يمنع ظهور الأعراض والموت.

تشتمل الوقاية بعد التعرض على مجموعة من الإجراءات منها:

• غسل واسع النطاق والعلاج الموضعي للجرح في أقرب وقت ممكن بعد التعرض. هذا ينطوي على الإسعافات الأولية للجرح الذي يتضمن التنظيف الفوري والشامل وغسل الجرح لمدة لا تقل عن 15 دقيقة مع الصابون والماء والمنظفات واليود أو غيرها من المواد التي تقتل فيروس داء الكلب
• دورة من لقاح داء الكلب الفعالة التي تفي بمعايير منظمة الصحة العالمية.
• استخدام الغلوبولين المناعي لداء الكلب (بالإنجليزية: Rabies immuno globulin) إذا احتاج المريض. العلاج الفعال بعد فترة وجيزة من التعرض لداء الكلب يمكن أن تمنع ظهور الأعراض والموت.
• يمكن التعامل مع داء الكلب بناء على شدة التعرض للحيوان المصاب كما في الجدول التالي:

الحالات التي يزداد فيها خطر الإصابة بداء الكلب

جميع الحالات من الفئتين الثانية والثالثة التي تم تقييمها على أنها تحمل خطر الإصابة بداء الكلب تتطلب القيام بإجراءات الوقاية بعد التعرض. ويزداد الخطر إذا:

• كان الحيوان الثديي الذي قام بالعض أو الخدش معروف أنه من الحيوانات المخزنة لداء الكلب في جسدها أو الأنواع الناقلة له.
• التعرض يحدث في منطقة جغرافية حيث داء الكلب لا يزال موجود ومنتشر.
• الحيوان يبدو مريضا أو يظهر سلوك غير طبيعي.
•  أن تكون الجروح أو الأغشية المخاطية ملوثة بلعاب الحيوان المصاب.
• العضة لم تكن مبررة حيث لم يقم الشخص بأي تصرف يستفز فيه الحيوان قد يؤدي إلى عضه أو خدشه.
• لم يتم تطعيم الحيوان 

إجراءات أخرى يتم القيام بها للتعامل مع حالات العض أو الخدش

• ينبغي تنبيه الخدمات البيطرية إن أمكن ذلك وتحديد الحيوان و القيام بالحجر الصحي للمراقبة للكلاب والقطط صحية، يجب أن تستمر الإجراءات الوقائية خلال فترة المراقبة التي تستمر 10 أيام أو في انتظار النتائج المختبرية.
•  قد يتم القتل الرحيم للبحث المختبري الفوري للحيوان المصاب في بعض الأحيان.
• قد يتوقف العلاج إذا ثبت أن الحيوان خال ٍ من داء الكلب.
• إذا كان لا يمكن القبض على الحيوان المشتبه به واختباره، فيجب إكمال دورة كاملة من الوقاية.

القضاء على داء الكلب في الكلاب

• داء الكلب هو مرض يمكن الوقاية منه باللقاحات.
• تطعيم الكلاب هو الاستراتيجية الأكثر فعالية من حيث التكلفة للوقاية من داء الكلب في الناس.
• تطعيم الكلاب يقلل من الوفيات التي تعزى إلى داء الكلب والحاجة إلى الوقاية بعد التعرض كجزء من رعاية المريض.

التوعية بداء الكلب ومنع عضات الكلاب

• التثقيف بشأن سلوك الكلاب والوقاية من العضات لكل من الأطفال والبالغين هو أساسي لإكمال الدور الذي يقوم به برنامج التطعيم ضد داء الكلب ويمكن أن يقلل من حدوث داء الكلب البشري والعبء المالي لعلاج عضات الكلاب.
•  زيادة الوعي بالوقاية من داء الكلب ومكافحته في المجتمعات المحلية تشتمل على التثقيف حول التملك المسؤول للحيوانات الأليفة، وكيفية الوقاية من عضات الكلاب، وتدابير الرعاية الفورية بعد الإصابة.
• للمزيد إقرأ: الأمراض التي تسببها الكلاب المنزلية.

التحصين الوقائي للإنسان

تتوفر مطاعيم داء الكلب  للتحصين قبل التعرض. ويوصى بها للأشخاص مثل:

• العاملين في المختبرات الذين يتعاملون مع داء الكلب الحي والفيروسات المرتبطة بداء الكلب.
• الناس الذين قد تجعلهم أنشطتهم المهنية أو الشخصية على اتصال مباشر مع الخفافيش أو آكلات اللحوم أو الثدييات الأخرى التي قد تكون مصابة مثل موظفي مكافحة الأمراض الحيوانية وحراس الحياة البرية.
• المسافرين إلى المناطق النائية المتأثرة بداء الكلب الذين يخططون لقضاء الكثير من الوقت في الهواء الطلق المشاركين في أنشطة مثل التجول في الغابات أو تسلق الجبال.
• المغتربين والمسافرين لفترات طويلة إلى المناطق التي ترتفع فيها مخاطر التعرض لداء الكلب إذا كانت إمكانية الحصول على أدوات لتشخيص داء الكلب محدودة في تلك المناطق.
• تحصين الأطفال الذين يعيشون في مناطق نائية وشديدة الخطورة أو يزورونها.
• للمزيد إقرأ: التلقيح الروتيني للأطفال الموصى به من منظمة الصحة العالمية

  :World Health Organization. Rabies. Retrieved on 10th of february, 2020, from  

https://www.who.int/health-topics/rabies#tab=tab_1

 :centers for disease control and prevention. Rabies. Retrieved on 10th of february, 2020, from

https://www.cdc.gov/rabies/index.html

:Uptodate.com. Clinical manifistation and diagnosis of rabies. Retrieved on 10th of february, 2020, from 

https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-rabies

:World health organization. Rabies facts sheet. Retrieved on 10th of february, 2020, from

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rabies