نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم

يستخدم نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم في علاج التسمم بالسيانيد، وهي حالة خطيرة ومهددة للحياة قد تحدث نتيجة ابتلاع مادة السيانيد السامة، أو ملامستها للجلد، أو عند التعرض للدخان الناتج عن الحرائق.

يمنع استخدام نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم إذا كان هناك حساسية من أي مكون من مكوناته.

يجب اتباع الاحتياطات التالية عند استخدام نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم:

• يجب معرفة الطبيب كل ما يخص التاريخ المرضي وجميع الأدوية التي يتم تناولها قبل استخدام هذا الدواء.
• لا يستخدم إلا عند التأكد بأن هناك تسمم السيانيد لأن هذا الدواء قد يسبب انخفاض ضغط الدم (بالإنجليزية: Hypotension)، وقد يسبب أيضاً ميتهيموغلوبينية الدم وهذه الحالة مهددة للحياة وأعراضها هي النوبات، وضيق التنفس، وفقدان الوعي.
• قد يحتوي ثيوسلفات الصوديوم على شوائب ضئيلة من كبريتيت الصوديوم. لا ينبغي أن يمنع ذلك إعطاء الدواء لعلاج الحالات الطارئة ، حتى لو كان المريض حساس للكبريتيت.
• لا يوجد اختبار دم لمعرفة تسمم السيانيد، ولكن تشخيصه يعتمد على ما مر به المريض سابقاً مثل استنشاق كمية كبيرة من الدخان مع ظهور أعراض مثل أعراض اضطراب الهلع (بالإنجليزية: Panic Disorder) وهي تغير الحالة العقلية، واتساع حدقة العين، وسرعة التنفس. 
• قد يكتفي الطبيب بدعم الوظائف الحيوية ولا يعطي المريض هذا الدواء إذا لم يكن تسمم السيانيد شديد، ويتم دعم الوظائف الحيوية عن طريق التنفس الصناعي، ودعم الدورة الدموية، وقياس نسبة الأكسجين في الدم.
• لابد من رصد تركيزات الميثيموغلوبين وإبقائها أقل من 30%، وإذا تجاوزت هذه النسبة يتم وقف حقن نتريت الصوديوم.
• لابد من متابعة قياس ضغط الدم طيلة فترة التسريب الوريدي لهذا الدواء.
• يستخدم للحوامل حيث أن تسمم السيانيد مهدد للحياة، لكن ينبغي توضيح الآثار الجانبية للدواء على الجنين.
• يجب وقف الرضاعة الطبيعية عند استخدام هذا الدواء والاعتماد على اللبن الصناعي.
• يستخدم بحذر وتحت إشراف طبي في حالة المعاناة من الأمراض التالية:

• • فقر الدم.
  • مشاكل في القلب.
  • نقص إنزيم ميثيموغلوبين الخلقي.
  • مشاكل في الرئة.
  • انحلال الدم الفولي (بالإنجليزية: Favism).

قد تحدث تداخلات بين نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم وبعض الأدوية، وأهم هذه الأدوية هي كالتالي:

• المضادات الحيوية مثل حمض أمينوساليسيليك.
• المركب الكيميائي نتريت الأميل وهو يتم استنشاقه لتوسيع للأوعية.
• أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم مثل أتينولول، وأسيبوتولول، وأليسكيرين، وأميلوريد، وأملوديبين.
• أمبريسينتان لعلاج ارتفاع صغط الدم الرئوي.
• أسيتازولاميد لعلاج الجلوكوما (بالإنجليزية: Glaucoma).
• الفوزوسين لعلاج تضخم البروستاتا.
• البروستاديل المستخدم لعلاج العيوب الخلقية في القلب.
• آفانافيل لعلاج ضعف الانتصاب.

يحدد الطبيب الجرعة المناسبة لكل شخص من نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم وفقاً لحالته الصحية، ولكن بشكل عام الجرعة كالتالي: 

• البالغين: 10 مل (300 مجم) من نتريت الصوديوم (بمعدل 2.5 - 5 مل/دقيقة) عن طريق الوريد ، يتبعها على الفور 50 مل (12.5 جم) من ثيوسلفات الصوديوم (بمعدل 5 مل / دقيقة) لعلاج تسمم السيانيد.
• الأطفال من عمر 0-18 سنة: 0.2 مل/كجم بحيث لا تزيد الجرعة عن 10 مل من نتريت الصوديوم يتبعها 1مل/ كجم ثيوسلفات الصوديوم.

يكرر العلاج بنصف الجرعة الأصلية إذا لم يكن هناك أي استجابة في غضون 30 إلى 60 دقيقة، أو إذا ظهرت علامات التسمم مرة أخرى.

يتواجد هذا الدواء على النحو التالي:

• نتريت الصوديوم: يتواجد نتريت الصوديوم على شكل محلول للحقن (تركيز: نتريت الصوديوم 30 مجم/ مل)، ويستخدم في الحقن الوريدي البطيء.
• ثيوسلفات الصوديوم: محلول للحقن (تركيز: 250 ملغ/مل)، ويستخدم في الحقن الوريدي البطيء لمدة قد تزيد عن 10 دقائق.

لا حاجة إلى تخزين هذا الدواء في المنزل حيث أن الطبيب يحقنه للمريض في المستشفى عند التعرض لتسمم السيانيد.

تعد معلومات استخدام نتريت الصوديوم، ثيوسلفات الصوديوم هي كالتالي:

• يتم دعم الوظائف الحيوية مع العلاج بهذا الدواء. 
• يتم مراقبة المريض لمدة تترواح بين 24-48 ساعة بعد العلاج بهذا الدواء للتأكد من التروية، ونسبة الأكسجين، واختفاء أعراض سمية السيانيد.
• يجب حقن المريض بهذا الدواء على وجه السرعة عند التأكد من الإصابة بتسمم السيانيد.
• يجب النظر جيداً للدواء للتأكد من سلامته، وأنه خالي من الجزيئات، ولونه لم يتغير قبل حقنه للمريض.
• لابد من مراقبة ضغط الدم أثناء التسريب الوريدي، وإذا كان هناك انخفاض في ضغط الدم وقتها يتم تقليل التسريب.
• لابد من سرعة التوجه لتلقي الرعاية الطبية إذا ظهرت أعراض رد فعل تحسسي، وهي كالتالي:

• • الطفح الجلدي.
  • ضيق التنفس.
  • تورم الوجه، أو اللسان، أو الحلق.

اقرأ أيضاً: اعراض التسمم وانواعه