بوبروبيون، نالتريكسون

دواء بوبروبيون ونالتريكسون يستخدم كمساعد بالإضافة لزيادة النشاط البدني واتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية لخسارة الوزن المزمن والتخسيس لدى البالغين الذين لديهم أحد الحالتين التاليتين:

• مؤشر كتلة الجسم ( بالإنجليزية: BMI) لا يقل عن 30 كجم لكل متر مربع.
• الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم لا يقل عن 27 كيلوجرام لكل متر مربع مع واحد أو أكثر من الأمراض المزمنة المرتبطة بزيادة الوزن مثل مرض السكري من النوع الثاني أو ارتفاع الدهنيات في الدم أو ارتفاع ضغط الدم.

يمنع استخدام دواء بوبروبيون ونالتريكسون (بالإنجليزية: Bupropion, Naltrexone) لانقاص الوزن في الحالات التالية:

• حساسية من البوبروبيون، أو النالتريكسون أو مكونات الدواء الأخرى.
• ارتفاع ضغط الدم الغير متحكم به.
• اضطراب النوبات (بالإنجليزية: Seizure Disorder) أو تاريخ مرضي من التعرض للنوبات.
• استخدام أدوية أخرى تحتوي على البوبروبيون في نفس الوقت.
• المعاناة من الشره المرضي (بالإنجليزية: Bulimia) أو فقدان الشهية العصبي(بالإنجليزية: Anorexia nervosa).
• استخدام المواد الأفيونية المزمنة أو المواد الأفيونية أو انسحاب المواد الأفيونية الحادة.
• المرضى الذين يخضعون لوقف مفاجئ للكحول، والبنزوديازيبين، والأدوية المضادة للصرع، والباربيتورات.
• استخدام الأدوية المثبطة لانزيم اكسيدازاحادي الامين (MAO)، مثل: سيليجيلين (بالإنجليزية: Selegiline) و لينزوليد(بالإنجليزية: Linezolid)، حيث يجب استخدام دواء بوبروبيون ونالتريكسون بعد 14 يوم من التوقف عن استخدام هذه الأدوية.
• الحمل والرضاعة.
• يمنع استخدامه للأطفال.

يجب الحذر واستشارة الطبيب قبل استخدام دواء بوبروبيون ونالتريكسون لخسارة الوزن في الحالات التالية:

• تناول دواء البوبروبيون أحد مكونات هذا الدواء عند المرضى الذين يعانون من الاكتئاب أو يتناولون أدوية أخرى للاكتئاب يمكن أن يزيد الاكتئاب عندهم سوءاً ويمكن أن يتطور ليصل حد الأفكار الانتحارية والرغبة بالانتحار ولذلك يجب مراقبة هذه الفئة واستشارة الطبيب قبل الاستخدام.
• قد يؤدي دواء البوبروبيون والنالتريكسون إلى أعراض عصبية نفسية خطيرة مثل الذهان، وانفصام الشخصية، وجنون العظمة، والقلق، والذعر ولذلك يجب مراقبة الفئات المعرضة للأمراض النفسية واستشارة الطبيب قبل استخدام هذا الدواء.
• قد يؤدي دواء البوبروبيون أحد المواد الفعالة في دواء البوبروبيون والنالتريكسون إلى حدوث نوبات صرع للشخص الذي يتناوله، ويعتمد ذلك على كمية الجرعة المعطاة والعوامل المتعلقة بالمريض التي يمكن أن تجعله أكثر عرضة للنوبات.
• يجب الحذر عند إعطاء دواء بوبروبيون ونالتريكسون للمرضى الذين يتناولون الأدوية الأفيونية مثل المورفين بشكل مؤقت أو مزمن لأنه قد يزيد الحساسية لها أو يزيد احتمال الوصول إلى الجرعات القصوى منها في حال التوقف عن أخذ الدواء، حيث يجب عدم إعطاء دواء بوبروبيون ونالتريكسون في حال كان المريض يأخذ الأدوية الأفيونية بشكل مزمن.
• قد يؤدي تناول دواء بوبروبيون ونالتريكسون إلى الحساسية الشديدة، وحساسية الجلد، ومتلازمة ستيفن جونسون(بالإنجليزية: Steven Johnson Syndrome)، ولذلك يجب التوقف عن استخدامه واستشارة الطبيب في حال ظهور أي أعراض حساسية مثل الحكة والتهيج الجلدي.
• يجب الحذر عند استخدام دواء بوبروبيون ونالتريكسون للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط العين.
• يجب تصحيح جرعات أدوية السكري لمرضى السكر الذين خسروا الوزن نتيجة استخدام دواء بوبروبيون ونالتريكسون حتى لا تنزل نسبة السكر في الدم لديهم بشكل كبير.

يمكن أن يتعارض دواء بوبروبيون ونالتريكسون مع العديد من الأدوية من أهمها:

• الأدوية المثبطة لانزيم اكسيدازاحادي الامين (MAO)، مثل: سيليجلين (بالإنجليزية: Selegiline) و لينزوليد(بالإنجليزية: Linezolid)، حيث يجب استخدام دواء بوبروبيون ونالتريكسون بعد 14 يوم من
• التوقف عن استخدام هذه الأدوية.
• يتعارض مع الكحول ويزيد من احتمال ظهور الأعراض النفسية العصبية الخطيرة.
• الأدوية التي لها تأثير على مستقبلات الدوبامين مثل دواء ليفودوبا، ودواء أمانتادين.
• الأدوية التي تزيد من احتمال حدوث النوبات مثل مضادات الذهان، ومضادات الاكتئاب، والثيوفيلين، والكورتيزون.
• الأدوية التي تؤثر على انزيم الكبد سيتوكروم 2 بي 6 (بالإنجليزية: CYP2B6) ومن الأمثلة عليها: كلوبيدوغريل، وريتونافير.

يتم أخذ دواء بوبروبيون ونالتركسون من عيار( 8 ملغرام من نالتركسون و 90 مليغرام من بوبروبيون) مع وجبة قليلة الدهون لخسارة الوزن والتنحيف تبعاً للجدول الآتي:

تعديلات الجرعات

جرعة دواء بوبروبيون ونالتركسون مع الأدوية التي تثبط عمل السيتوكروم 2 بي6 يجب أن لا تزيد عن قرص واحد مرتين يومياً.

تعديل الجرعات لمرضى الكبد

في حال مرض الكبد كان في المراحل الخفيفة أو المعتدلة فلا يجب أن تتعدى الجرعة اليومية القرصين أي قرص واحد كل صباح ومساء، ولا يفضل إعطاؤه لمرضى الكبد في المراحل المتقدمة.

تعديل الجرعات لمرضى الكلى

في حال مرض الكلى في المراحل المتوسطة أو الشديدة فلا يجب أن تتعدى الجرعة اليومية القرصين أي قرص واحد كل صباح ومساء، ولا يفضل إعطاؤه لمرضى الكلى في المراحل الأخيرة المتقدمة (بالإنجليزية: End Stage Renal disease).

طريقة الاستخدام لتجنب حدوث النوبات أو التشنجات

• يجب أن لا تتجاوز الجرعة اليومية 360 ملغ من بوبروبيون أي لا تتجاوز 4 أقراص يومياً.
• يجب إعطاء الجرعة اليومية في جرعات مقسمة بحيث تعطى مرتين في اليوم صباح ومساء.
• يجب زيادة الجرعة اليومية تدريجياً.
• يجب عدم أخذ أكثر من قرصين في وقت واحد.
• تجنب تناول دواء بوبروبيون ونالتركسون مع الوجبات الغنية بالدهون.

حبوب أو أقراص تتحرر بشكل متحكم به (بالإنجليزية: Extended Release tablets) تحتوي على 8 ملغرام من نالتركسون و 90 مليغرام من بوبروبيون.

يحفظ في مكان بعيد عن الرطوبة وأشعة الشمس المباشرة، وفي درجة حرارة أقل من 25 درجة مئوية، وبعيداً عن متناول الأطفال.

• يؤخذ هذا الدواء عن طريق الفم مع وجبة قليلة الدسم أو الدهون وفقا لتعليمات الطبيب.
• قد يسبب هذا الدواء مشاكل في النوم وأرق عند البدء في تناوله، ولذلك يفضل عدم أخذ جرعة المساء في وقت قريب جداً من وقت النوم.
• يجب بلع القرص كما هو دون سحق أو مضغ هذا الدواء، لأن مضغ أو سحق القرص قد يتلف الشكل الصيدلاني ويعرض الشخص لجرعة عالية وآثار جانبية خطيرة.
• يؤخذ هذا الدواء بهدف مساعدة الأشخاص البالغين لخسارة الوزن بالإضافة لتناول حمية غذائية قليلة السعرات وممارسة الرياضة بشكل منتظم وليس كعلاج لوحده.