...
تتعدد أنواع سرطان الثدي، ويساعد تحديد النوع في اختيار خطة العلاج المناسبة لكل حالة. ويعتمد التصنيف على شكل الخلايا في العينة، وما إذا كانت قد غزت أو انتشرت إلى الأنسجة المحيطة، ونتائج فحوص مستقبلات الهرمونات وبروتين HER2. لذلك قد يجمع تقرير واحد أكثر من وصف للورم؛ فقد يكون سرطانًا فصيصيًا غازيًا وإيجابيًا لمستقبلات الهرمونات في الوقت نفسه. [1][2]
تعرّفي في هذا المقال على أنواع سرطان الثدي الأكثر شيوعًا، ومعنى التصنيفات الفرعية، والفرق بين نوع السرطان ومرحلته، إلى جانب بعض الأورام النادرة.
محتويات المقال
كيف يُحدَّد نوع سرطان الثدي؟
تساعد صور الثدي، مثل الماموجرام والموجات فوق الصوتية، في اكتشاف التغيرات غير الطبيعية. لكن تأكيد التشخيص وتحديد النوع يحتاجان إلى خزعة، أي أخذ عينة من النسيج وفحصها في المختبر، ولا يمكن معرفة النوع من الأعراض أو شكل الكتلة وحدهما. [3]
يوضح التقرير معلومات تساعد الطبيب على اختيار العلاج، أهمها:
- نوع السرطان: مثل السرطان القنوي أو الفصيصي، وما إذا كان قد غزا الأنسجة المحيطة.
- مستقبلات الهرمونات وبروتين HER2: تُفحص في عينة الورم لمعرفة العلاجات التي قد تناسب الحالة.
- المرحلة والدرجة: المرحلة تبيّن مدى انتشار السرطان، وتدخل في تحديدها أيضًا بعض خصائص الورم. أما الدرجة فتوضح مدى اختلاف الخلايا السرطانية عن الخلايا الطبيعية تحت المجهر. [1][3][16]
ولمعرفة المزيد عن مراحل السرطان، يُمكنكِ أيضًا قراءة: مراحل سرطان الثدي ودرجاته.
سرطان الثدي غير الغازي والتغيرات المحصورة داخل الثدي
سرطان الأقنية الموضعي DCIS
في سرطان الأقنية الموضعي (Ductal Carcinoma in Situ)، تبقى الخلايا غير الطبيعية داخل قنوات الحليب ولا تمتد إلى أنسجة الثدي المحيطة. لذلك يُسمّى سرطانًا غير غازٍ، ويُعرف أيضًا بالمرحلة صفر. [4]
قد تتحول بعض الحالات إلى سرطان غازٍ مع الوقت، لكن ذلك لا يحدث دائمًا، ولا يمكن التنبؤ بدقة بالحالات التي ستتطور. يحدد الطبيب العلاج المناسب بحسب حجم المنطقة المصابة وخصائص الخلايا، وقد يشمل الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الهرموني في بعض الحالات. [4]
السرطان الفصيصي الموضعي LCIS
السرطان الفصيصي الموضعي (Lobular Carcinoma in Situ) هو تغير في خلايا الفصيصات المنتجة للحليب. ورغم تسميته، فإنه ليس سرطان ثدي غازيًا، لكن وجوده يشير إلى زيادة احتمال الإصابة بسرطان الثدي مستقبلًا في أيّ من الثديين. [1][5]
تعتمد خطة المتابعة على نتائج الخزعة وعوامل الخطورة لدى المرأة، وقد تحتاج بعض أشكاله، مثل النوع متعدد الأشكال، إلى إجراءات إضافية مقارنة بالنوع التقليدي؛ لذلك من المهم مناقشة نتيجة الخزعة وخطة المتابعة مع الطبيب. [5]
أنواع سرطان الثدي الغازي
يُسمّى سرطان الثدي غازيًا (Invasive Breast Cancer) عندما تمتد الخلايا السرطانية من قنوات الحليب أو الفصيصات إلى أنسجة الثدي المحيطة. وقد ينتشر لاحقًا إلى العقد الليمفاوية أو أعضاء أخرى، لكن كلمة "غازي" لا تعني أنه انتشر خارج الثدي أو أنه سينتشر بشكل مؤكد. [1][6]
سرطان الأقنية الغازي IDC
سرطان الأقنية الغازي (Invasive Ductal Carcinoma) هو أكثر أنواع سرطان الثدي شيوعًا، ويبدأ في قنوات الحليب ثم يمتد إلى الأنسجة المحيطة. ويعتمد اختيار العلاج على مرحلة المرض، ونتائج فحوص مستقبلات الهرمونات وبروتين HER2، وخصائص الورم الأخرى. [1][2]
السرطان الفصيصي الغازي ILC
يبدأ السرطان الفصيصي الغازي (Invasive Lobular Carcinoma) في الفصيصات المنتجة للحليب، ثم يمتد إلى أنسجة الثدي المحيطة، وهو ثاني أكثر أنواع سرطان الثدي الغازي شيوعًا بعد سرطان الأقنية. [6]
قد تنمو خلاياه في صفوف رفيعة أو تنتشر داخل النسيج دون تكوين كتلة واضحة، مما قد يصعّب اكتشافه باللمس أو التصوير، لذلك يجمع الطبيب بين نتائج الفحص السريري والتصوير والخزعة لتحديد امتداد الورم واختيار علاج سرطان الثدي المناسب لهذه الحالة. [3][6]
أنواع أقل شيوعًا من سرطان الثدي الغازي
توجد أنواع أخرى، مثل السرطان الأنبوبي والمخاطي والمصفوي، والسرطان ذي السمات النخاعية، والسرطان الحليمي الدقيق ومتبدل التنسج. وتختلف هذه الأنواع في سرعة نموها واستجابتها للعلاج، كما قد تكون فرص التعافي أفضل في بعضها، لكن تقييم كل حالة يعتمد على مرحلة المرض وخصائص الورم، وليس على اسمه وحده. [2]
أنواع سرطان الثدي بحسب مستقبلات الهرمونات وHER2
تُفحص مستقبلات الهرمونات وبروتين HER2 في عينة الورم، خاصةً في سرطان الثدي الغازي، للمساعدة على اختيار العلاج المناسب. وتضيف النتائج معلومات إلى نوع السرطان، مثل القنوي أو الفصيصي. وقد يكون الورم نفسه إيجابيًا لمستقبلات الهرمونات ولبروتين HER2 معًا. [7]
سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات HR-positive
يعني أن الفحوص أظهرت مستقبلات للإستروجين ER أو البروجستيرون PR أو كليهما في الخلايا السرطانية، وتوجد هذه المستقبلات داخل الخلايا، ولا تكون جميع المؤشرات المذكورة هنا مستقبلات على سطح الخلايا. [7]
قد يستفيد هذا النوع من العلاج الهرموني الذي يقلل إنتاج الهرمونات أو يعوق تأثيرها على الورم، وقد تُضاف علاجات أخرى بحسب الحالة؛ فإيجابية المستقبلات لا تعني أن العلاج الهرموني وحده يكفي دائمًا. [17]
سرطان الثدي الإيجابي لـHER2
يعني سرطان الثدي الإيجابي لبروتين HER2 (HER2-positive) أن الخلايا السرطانية تحتوي على كمية زائدة من هذا البروتين أو نسخ إضافية من الجين المسؤول عنه. وقد تنمو هذه الأورام بسرعة أكبر، لكن تتوفر علاجات موجهة تستهدف HER2 وتساعد على الحد من نموها. [16]
ماذا يعني انخفاض بروتين HER2؟
يشير مصطلح HER2-low إلى وجود كمية قليلة من بروتين HER2 في الخلايا السرطانية، لا تكفي لتصنيف الورم بأنه إيجابي لهذا البروتين، وهو وصف لنتيجة فحص العينة، وليس مرحلة للسرطان أو نوعًا مستقلًا منه. [8][16]
تكون نتيجة فحص البروتين IHC 1+، أو IHC 2+ مع نتيجة سلبية لفحص ISH، الذي يتحقق من وجود زيادة في نسخ جين HER2. [8][16]
قد تساعد هذه النتيجة الطبيب على اختيار أدوية ترتبط بالخلايا السرطانية وتوصل العلاج إليها، وذلك في بعض الحالات التي انتشر فيها المرض أو تعذّر استئصاله جراحيًا. وتعتمد ملاءمتها على مستقبلات الهرمونات والعلاجات السابقة والأدوية المعتمدة في البلد؛ فلا تناسب جميع علاجات HER2 كل مريضة. [8]
وهناك أيضًا وصف HER2-ultralow، ويعني وجود كمية ضئيلة جدًا من البروتين، وقد يساعد في تحديد خيارات العلاج في حالات معينة. [8]
سرطان الثدي الثلاثي السلبي
تكون فحوص سرطان الثدي الثلاثي السلبي (Triple-Negative Breast Cancer) سلبية لمستقبلات الإستروجين والبروجستيرون، ولسمة HER2 الإيجابية. ولا تعني سلبية HER2 بالضرورة غياب البروتين تمامًا. [9]
قد ينمو هذا النوع ويعود أسرع من بعض الأنواع الأخرى، لكن فرص التحسن تعتمد أيضًا على المرحلة والاستجابة للعلاج، كما قد تشمل الخطة الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي، والعلاج المناعي أو بعض العلاجات الموجهة في حالات محددة وفق الفحوص ومرحلة المرض. [9][10]
أنواع وأورام نادرة في الثدي
سرطان الثدي الالتهابي
سرطان الثدي الالتهابي (Inflammatory Breast Cancer) نوع نادر وسريع النمو؛ تسد فيه الخلايا السرطانية الأوعية الليمفاوية في جلد الثدي، فتسبب احمرارًا وتورمًا وقد تجعل الجلد شبيهًا بقشر البرتقال. وقد يحدث دون كتلة محسوسة، وهو غالبًا سرطان قنوي غازٍ، وليس بالضرورة ورمًا ناشئًا من نسيج مختلف. [11]
قد تشبه أعراضه التهاب الثدي، لذا يجب مراجعة الطبيب سريعًا عند ظهور احمرار أو تورم يتطور بسرعة. ويُصنَّف عند التشخيص في المرحلة الثالثة إذا لم ينتشر إلى أعضاء بعيدة، أو المرحلة الرابعة إذا وصل إليها. [11]
مرض باجيت في الثدي
مرض باجيت في الثدي (Paget Disease of the Breast) سرطان نادر يصيب جلد الحلمة وغالبًا الهالة المحيطة بها، وقد يسبب حكة واحمرارًا وتقشرًا أو سماكة في الجلد ونزول إفرازات من الحلمة. وقد يصاحبه سرطان أقنية موضعي أو سرطان غازٍ داخل الثدي، ولأن أعراضه قد تشبه الأكزيما، فقد يحتاج الطبيب إلى أخذ عينة صغيرة من الجلد وفحصها لتأكيد التشخيص. [12]
ورم فيلوديس
ينشأ ورم فيلوديس (Phyllodes Tumor) من النسيج الضام الذي يدعم أنسجة الثدي، وقد ينمو بسرعة. ومعظم هذه الأورام حميد، لكن بعضها خبيث، وبعضها يُسمّى حدّيًا، أي أن خصائصه تقع بين الحميد والخبيث. ويحدد فحص عينة من الورم طبيعته، مما يساعد الطبيب على اختيار العلاج والمتابعة المناسبين. [5]
الساركوما الوعائية
الساركوما الوعائية (Angiosarcoma) سرطان نادر يبدأ في الخلايا التي تبطّن الأوعية الدموية أو الليمفاوية. وقد يظهر في حالات نادرة بعد العلاج الإشعاعي، أو يرتبط بتورّم مزمن ناتج عن تراكم السائل الليمفاوي، يُسمّى الوذمة الليمفاوية. وهو يصيب الأنسجة الداعمة في الثدي، لذلك تختلف طريقة علاجه عن السرطانات التي تبدأ في قنوات الحليب أو الفصيصات. [13]
ما الفرق بين سرطان الثدي النقيلي والمتكرر؟
سرطان الثدي النقيلي هو سرطان انتشر إلى أعضاء بعيدة، مثل العظام أو الكبد أو الرئتين أو الدماغ، ويُعرف بالمرحلة الرابعة. أما سرطان الثدي المتكرر فهو عودة السرطان بعد العلاج، سواء في موضعه الأصلي أو المناطق القريبة منه أو أعضاء بعيدة. [14]
ولا يشير هذان الوصفان إلى نوع جديد من سرطان الثدي، بل يوضحان انتشاره أو عودته؛ فقد يكون السرطان قنويًا أو فصيصيًا في الحالتين. [14]
وصول السرطان إلى العقد الليمفاوية تحت الإبط وحدها لا يعني أنه انتشر إلى أعضاء بعيدة. وعند عودة المرض، قد يعيد الطبيب فحص مستقبلات الهرمونات وبروتين HER2، لأن نتائجها قد تتغير وتؤثر في اختيار العلاج. [3][7]
أسئلة شائعة عن أنواع سرطان الثدي
ما أخطر أنواع سرطان الثدي؟
قد ينمو سرطان الثدي الالتهابي والثلاثي السلبي وينتشران بسرعة أكبر من بعض الأنواع الأخرى. لكن اسم النوع وحده لا يحدد خطورة الحالة؛ إذ تعتمد أيضًا على مدى انتشار المرض، وخصائص الخلايا السرطانية، واستجابتها للعلاج. [3][9][11]
هل يمكن أن يكون الورم غازيًا وهو في مرحلة مبكرة؟
نعم، فكلمة سرطان غازي تعني أن الخلايا السرطانية امتدت إلى أنسجة الثدي المحيطة، ولا تعني بالضرورة انتشارها خارج الثدي. لذلك قد يكون السرطان غازيًا لكنه لا يزال في مرحلة مبكرة، ويحدد الطبيب المرحلة بناءً على نتائج فحص العينة والفحوص الأخرى. [3][6]
ما المعلومات التي ينبغي سؤال الطبيب عنها؟
اسألي عن النوع النسيجي، وكون الورم موضعيًا أو غازيًا، والمرحلة والدرجة، ونتائج ER وPR وHER2، وكيف تؤثر كل نتيجة في الخطة المقترحة، ويساعد الاحتفاظ بنسخة من تقرير الخزعة في فهم هذه التفاصيل ومناقشتها. [16]
الخلاصة
تُفهم أنواع سرطان الثدي بصورة أدق عند الجمع بين النوع النسيجي، ووجود الغزو، ونتائج مستقبلات الهرمونات وHER2. وتختلف هذه المعلومات عن مرحلة المرض ودرجته. ويظل تقرير الخزعة ومناقشته مع الفريق المعالج أساس فهم التشخيص وخيارات العلاج؛ فلا يكفي اسم النوع وحده لتحديد الخطة أو توقع النتيجة. [1][3][7]
هل هذا الموضوع مرتبط بمرحلة تمر بها؟
هل ترغب بنصيحة طبية مخصصة لمرحلتك الحالية
مئات الآلاف من المرضى وثقوا بطبيبهم هنا
اسأل طبيباً الآن, الطبيب جاهز يجيب على سؤالك في دقائق
استشر طبيب
