متلازمة الهرس | Crush Syndrome

تنتج متلازمة الهرس عن انحلال الريبيدات، أي حالة تكسر العضلات في الجسم، بسبب الضغط الشديد عليها في منطقة الجذع، أو الأطراف، أو غيرها من أجزاء الجسم، وانقطاع وصول الدم إلى المنطقة المصابة لمدة تزيد عن 4-6 ساعات، وفي بعض الحالات ساعة واحدة كافية للإصابة بمتلازمة الهرس، مسببًا إطلاق مواد سامة من العضلات في الدم، وبعض الكهارل إلى مجرى الدم، مسببًا عدد من المضاعفات. [1,2,4]

تعتمد أعراض متلازمة الهرس على المنطقة المضغوطة. في حال انضغاط الأطراف، تبدأ أعراض متلازمة الهرس بتنميل وخدران في الأطراف، كما تظهر الأعراض التالية: [1,5,6]

• تورم الأطراف المضغوطة.
• غياب النبض عن الأطراف المضغوطة.
• تغير لون البول إلى اللون الغامق، المائل للأسود، وذلك نتيجة للإصابة ببيلة الميوجلوبينا (بالإنجليزية: Myoglobinuria)، وبيلة الهيموجلوبينيميا (بالإنجليزية: Hemoglobinuria).
• قلة التبول.
• نقص حجم الدم.
• القيء والغثيان.
• التشنجات.
• ارتفاع اليوريا، والكرياتينين، وحمض اليوريك، والبوتاسيوم، والفوسفات، والكرياتين كيناز.
• نقص كالسيوم الدم.

في حال انضغاط منطقة الصدر أو البطن، يصاب المريض بالأعراض التالية:

1. كسور في الأضلاع.
2. تجنع الدم في منطقة الصدر أو الرئة.
3. ظهور كدمات رئوية.
4. احتقان الشعيرات الدموية في منطقة الرأس والرقبة، والتي قد تتفجر في النهاية، وتسمى هذه الحالة بمناورة فالسالفا (بالإنجليزية: Valsalva Maneuver).
5. نزف تحت الملتحمة.
6. انتفاخ الوجه.
7. تمزق الكبد والطحال.

يتم تشخيص متلازمة الهرس من خلال إجراء فحوصات الدم، والتي تشتمل على: [6]

1. مستويات البوتاسيوم في الدم.
2. مستوى الكرياتينين.
3. مستوى الكالسيوم.
4. مستوى فوسفات الدم.
5. مستوى الكرياتين كيناز، بحيث يكون 5-10 مرات أعلى من المعدل الطبيعي.
6. مستوى حمض اليوريك في الدم.
7. فحوصات تخثر الدم.
8. غازات الدم.
9. مستوى إنزيمات الكبد.

كما يقوم الطبيب بإجراء فحوصات أخرى، لتشخيص متلازمة الهرس، وتشتمل على:

• مخطط كهربية القلب.
• الأشعة السينية.
• مستوى ميوجلوبين البول.

من المهم علاج متلازمة الهرس في أسرع وقت ممكن، للتقليل من معدل الوفيات بسبب المتلازمة، والتقليل من مضاعفاتها. [6]

أولى الإجراءات التي يجب تقديمها للمرضى بعد تخليصهم من سبب متلازمة الهرس هي إجراءات الإنعاش المتقدمة لمرضى الرضوض (بالإنجليزية: Advanced Trauma Life Support)، والتي تشتمل على: [1]

• التأكد من فتح القناة الهوائية.
• التأكد من عملية التنفس.
• التأكد من الدورة الدموية.
• إجراء الفحص العصبي الأولي، للتأكد من القدرة على تحريك الأطراف.
• البحث عن إصابات أخرى، والحفاظ على درجة حرارة الجسم.

بعد ذلك، وحتى الوصول إلى المشفى، يجب مراقبة العمليات الحيوية، وتشبع الأكسجين، وفي حال نقص الأكسجين يجب تعويضه على الفور. [6]

خلال عملية تخليص المريض من الجسم الضاغط، أو في أقرب وقت ممكن، يجب تزويد المريض بالمحلول الملحي في الوريد، وفي حال صعوبة تزويد المريض بالمحلول الملحي، يجب استخدام العاصبة (بالإنجليزية: Tourniquet)، لمدة لا تزيد عن ساعتين، وحتى التمكن من استخدام المحلول الوريدي، خصوصًا في حالات استمرار التعرض للهرس لأكثر من 30 دقيقة. الكمية التي ينصح باستخدامها هي 1 لتر/ ساعة قبل التخليص، و500 مل من المحلول الملحي بالتناوب مع 500 مل/ساعة من الجلوكوز. [1,2,5]

في حال عدم القدرة على تخليص المريض من الجسم الضاغط، وبعد استفاد جميع الخيارات، ينصح ببتر الجزء لتجنب أي من المضاعفات. [1]

فور الوصول إلى المشفى، يجب الاستمرار في علاج متلازمة الهرس بالمحلول الملحي، وتعديل مستويات الكهارل، مثل الكالسيوم والبوتاسيوم، ومراقبة الإخراج البولي. قد يتطلب إجراء غسيل للكلى لبعض المرضى.[1]

من المهم أيضًا علاج الجروح والرضوض، من خلال استخدام المسكنات، وإيقاف النزيف، وعلاج الكسور. [1,5]

تشتمل مضاعفات متلازمة الهرس على: [2,3,6]

• انخفاض ضغط الدم.
• الفشل الكلوي، نتيجة لإفراز الجسم لمادة الميوجلوبين، وإطلاق البوتاسيوم، والفسفور والكرياتينين إلى الدم.
• اضطرابات في عمليات الأيض، مثل انخفاض الكالسيوم في الدم، وارتفاع البوتاسيوم في الدم، والإصابة بالحماض الأيضي، ما يسبب تسارع ضربات القلب، وتوقف القلب.
• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (بالإنجليزية: Acute Respiratory Distress Syndrome).
• الإصابة بالتهابات.

[1] App.lecturio.com. Crush Syndrome. Retrieved on the 18th of February, 2023.

[2] Stacks.cdc.gov. After an earthquake : management of crush injuries & crush syndrome. Retrieved on the 18th of February, 2023.

[3] Laura N Haines, and Jay J Doucet. Severe crush injury in adults. Retrieved on the 18th of February, 2023.

[4] Meir Shubowitz. Treatment of Crush Injuries. Retrieved on the 18th of February, 2023.

[5] Chris Nickson. Crush Syndrome. Retrieved on the 18th of February, 2023.

[6] Colin Tidy. Crush Syndrome. Retrieved on the 18th of February, 2023.