تنظير داخلي | Endoscopy

ما هو تنظير داخلي

التنظير الداخلي هو إجراء يستخدم فيه الطبيب أدوات خاصة لرؤية الأعضاء والأوعية الداخلية في جسم المريض، ويتيح التنظير للطبيب اكتشاف المشاكل في الأعضاء الداخلية من الجسم دون الحاجة للجراحة وعمل شقوق كبيرة في الجسم حيث يقوم الطبيب بإدخال منظار داخلي عبر شق صغير أو فتحة مثل الفم أو الشرج، ويقوم برؤية العضو المراد فحصه عبر شاشة تقوم بعرض ما يلتقطه المنظار من صور. 

ما هي الأدوات المستخدمة في التنظير الداخلي؟

• المنظار الداخلي: وهو عبارة عن أنبوب رقيق به ضوء قوي وكاميرا صغيرة في النهاية. ويعتمد طول المنظار و مرونته على العضو الذي يحتاج الطبيب إلى رؤيته (على سبيل المثال يحتاج الطبيب إلى منظار داخلي مستقيم لرؤية المفاصل، بينما يحتاج إلى منظار داخلي مرن لرؤية القولون). ويحتوي المنظار عادةً على قناة يمكن للطبيب من خلالها إدخال أدوات تساعد في إتمام الإجراء اللازم.
• ملقط مرن: وهو عبارة عن أداة تشبه الكماشة، تستخدم لأخذ عينة من الأنسجة.
• فِرش الخلايا: وتستخدم لأخذ عينة من الخلايا.
• ملقط إزالة الخياطة: ويستخدم لإزالة الغرز الموجودة داخل الجسم.

ما هي استخدامات التنظير الداخلي؟

• يساعد الطبيب في تحديد سبب أي أعراض غير طبيعية يشتكي منها المريض.
• يستخدم لإزالة عينة صغيرة من الأنسجة ليتم إرسالها إلى المختبر وفحصها (وهذا يسمى خزعة بالمنظار).
• يساعد الطبيب على رؤية الأجزاء الداخلية للجسم أثناء القيام بعملية جراحية؛ مثل إصلاح قرحة المعدة، أو إزالة حصوة المرارة أو الأورام. 
• يستخدم كوسيلة لتقديم بعض العلاجات للأعضاء الداخلية كالأدوية، أو العلاج بالليزر، أو العلاج الضوئي.

ما هي الحالات المرضية التي تستدعي استخدام التنظير الداخلي؟ 

قد يقوم الطبيب بإجراء التنظير الداخلي للمريض الذي يشتكي من أعراض إحدى الحالات المرضية التالية:

• قرحة المعدة.
• الإمساك المزمن.
• التهاب البنكرياس.
• حصوة المرارة.
• نزيف مجهول السبب في القناة الهضمية.
• الأورام.
• الإنتانات.
• انسداد المريء.
• نزيف مهبلي غير اعتيادي.
• دم في البول.
• فتق الحجاب الحاجز.
• أمراض الأمعاء الالتهابية IBD؛ مثل مرض كرون (بالإنجليزية: Crohn’s Disease) والتهاب القولون التقرحي (بالإنجليزية: Ulcerative Colitis).
• داء الارتداد المعدي المريئي GERD.
• أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

ما هي أنواع التنظير الداخلي؟ 

• تنظير الأمعاء الدقيقة (بالإنجليزية: Enteroscopy): يستخدم لرؤية الأمعاء الدقيقة، ويتم عن طريق إدخال المنظار عبر الفم أو فتحة الشرج.
• تنظير الرحم (بالإنجليزية: Hysteroscopy): يستخدم لرؤية داخل الرحم، ويتم عن طريق إدخال المنظار عبر المهبل.
• تنظير المنصف (بالإنجليزية: Mediastinoscopy): يستخدم لرؤية المنصف (المنطقة الواقعة بين الرئتين)، ويتم عن طريق إدخال المنظار عبر شق صغير فوق عظمة الصدر. 
• تنظير الشرج (بالإنجليزية: Anoscopy): يستخدم لرؤية الشرج والمستقيم، ويتم عن طريق إدخال المنظار عبر فتحة الشرج.
• تنظير المفاصل (بالإنجليزية: Arthroscopy): يستخدم لرؤية المفاصل، ويتم عن طريق إدخال المنظار عبر شق صغير فوق المفصل.
• تنظير القصبات (بالإنجليزية: Bronchoscopy): يستخدم لرؤية القصبة الهوائية والرئتين، ويتم عن طريق إدخال المنظار عبر الفم.
• تنظير القولون (بالإنجليزية: Colonoscopy): يستخدم لرؤية القولون كاملاً والأمعاء الغليظة، ويتم عن طريق إدخال المنظار عبر فتحة الشرج.
• تنظير المهبل (بالإنجليزية: Colposcopy): يستخدم لرؤية المهبل وعنق الرحم، ويتم عن طريق وضع المنظار عند فتحة المهبل بعد توسيعها بأداة خاصة، ولا يتم إدخاله عبر الجسم.
• تنظير المثانة (بالإنجليزية: Cystoscopy): يستخدم لرؤية داخل المثانة، ويتم عن طريق إدخال المنظار عبر الإحليل.
• تنظير المريء (بالإنجليزية: Esophagoscopy): يستخدم لرؤية المريء، ويتم عن طريق إدخال المنظار عبر الفم.
• تنظير المعدة (بالإنجليزية: Gastroscopy): يستخدم لرؤية المعدة والاثني عشر (بداية الأمعاء الدقيقة)، ويتم عن طريق إدخال المنظار عبر الفم.
• تنظير البطن (بالإنجليزية: Laparoscopy): يستخدم لرؤية المعدة والكبد والأعضاء الأخرى الموجودة في تجويف البطن كالأعضاء التناسلية الأنثوية (الرحم، والمبايض، وقنوات فالوب)، ويتم عن طريق إدخال المنظار عبر فتحة جراحية صغيرة في منطقة البطن.
• تنظير الحنجرة (بالإنجليزية: Laryngoscopy): يستخدم لرؤية الحنجرة، ويتم عن طريق إدخال المنظار عبر الفم.
• التنظير الداخلي العصبي (بالإنجليزية: Neuroendoscopy): يستخدم لرؤية مناطق الدماغ، ويتم عن طريق إدخال المنظار عبر شق صغير في الجمجمة.
• تنظير المستقيم (بالإنجليزية: Proctoscopy): يستخدم لرؤية المستقيم والقولون السيني (وهو الجزء السفلي من القولون)، ويتم عن طريق إدخال المنظار عبر فتحة الشرج.
• التنظير السيني (بالإنجليزية: Sigmoidoscopy): يستخدم لرؤية القولون السيني، ويتم عن طريق إدخال المنظار عبر فتحة الشرج.
• تنظير الصدر (بالإنجليزية: Thoracoscopy): يستخدم لرؤية غشاء الجنب (وهي الأغشية التي تغطي الرئتين وتبطن تجويف الصدر) والهياكل التي تحمي القلب، ويتم عن طريق إدخال المنظار عبر فتحة جراحية صغيرة في الصدر.

ما هي أحدث تقنيات التنظير الداخلي؟

يخضع التنظير الداخلي – مثل أي إجراء طبي آخر – إلى تطور مستمر، حيث أصبح هناك العديد من التقنيات المستخدمة في التنظير الداخلي مثل:

• التنظير الداخلي بالكبسولة (بالإنجليزية: Capsule Endoscopy): حيث يقوم المريض بابتلاع كبسولة صغيرة يوجد بداخلها كاميرا ضئيلة الحجم. تمر الكبسولة عبر الجهاز الهضمي للمريض دون أن تسبب له أي شعور بعدم الراحة، وتقوم بالتقاط آلاف الصور للأمعاء أثناء حركتها.
• تنظير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالطريق الراجع ERCP: تجمع هذه التقنية بين الأشعة السينية وتنظير القناة الهضمية لتشخيص ومعالجة مشاكل غدة البنكرياس والغدة الصفراوية.
• التنظير الداخلي الصبغي (بالإنجليزية: Chromoendoscopy): وهي تقنية تستخدم صبغة خاصة على بطانة الأمعاء أثناء إجراء التنظير. تساعد هذه الصبغة على اكتشاف وجود أي شيء غير طبيعي في بطانة الأمعاء.
• التنظير الداخلي بالموجات فوق الصوتية EUS: تستخدم هذه التقنية الموجات فوق الصوتية بالتزامن مع التنظير، مما يتيح للأطباء رؤية الأعضاء والأشياء الأخرى التي لا تظهر أثناء التنظير العادي. يتم بعد ذلك إدخال إبرة رفيعة في العضو لأخذ عينة من الأنسجة وعرضها تحت المجهر.
• استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار EMR: وهي تقنية تستخدم لإزالة الأنسجة السرطانية في الجهاز الهضمي. يتم تمرير إبرة عبر المنظار لحقن سائل تحت الأنسجة غير الطبيعية، حيث يساعد ذلك في فصل الأنسجة السرطانية عن الطبقات الأخرى بحيث يمكن إزالتها بسهولة أكبر.
• التصوير ضيق النطاق NBI: تستخدم هذه التقنية مرشح خاص ليساعد في خلق مزيد من التباين بين الأوعية والغشاء المخاطي المبطن للجهاز الهضمي.

كيف يتم تحضير المريض لإجراء التنظير الداخلي؟

• ينبغي على الطبيب إعطاء المريض تعليمات كاملة حول كيفية التحضير للتنظير الداخلي. تتطلب بعض أنواع التنظير التوقف عن تناول الأطعمة الصلبة لمدة تصل إلى ١٢ ساعة قبل الإجراء.
• أما إذا كان التنظير للجزء العلوي من الجهاز الهضمي (تنظير علوي) فإنه لا يتطلب سوى الصيام لمدة ٦ إلى ٨ ساعات قبل الإجراء.
• قد يسمح ببعض أنواع السوائل (مثل الماء والعصير) لمدة تصل إلى ساعتين قبل الإجراء.
• قد يقوم الطبيب بإعطاء المريض أدوية مسهلة أو حقن شرجية ليتم استخدامها في الليلة التي تسبق التنظير لتفريغ الجهاز الهضمي (وذلك عندما يكون التنظير للجهاز الهضمي والشرج).
• كما أن الطبيب يقوم قبل التنظير بإجراء فحص بدني كامل للمريض ويقوم بالتعرف على تاريخه الطبي كاملاً (بما في ذلك أي عمليات جراحية سابقة).
• يجب على المريض إخبار الطبيب عن أي أدوية يتناولها بما في ذلك الأدوية التي تؤخذ بدون وصفة طبية والمكملات الغذائية. كما يجب إخبار الطبيب حول وجود أي حساسية. قد يطلب الطبيب
• يجب على المريض إيقاف بعض الأدوية التي قد يسبب تناولها نزيفاً (خاصة الأدوية المضادة للتخثر أو الأدوية المضادة للصفيحات).
• يتم تخدير المريض في معظم إجراءات التنظير ليشعر المريض بالراحة. ويتم حقن المخدر عبر الوريد مما يجعل المريض يدخل في حالة من الاسترخاء والنوم الخفيف. يستيقظ المريض في غضون ساعة، إلا أن تأثير المخدر يستمر أطول من ذلك؛ لذا فإن على المريض أن يحضر معه شخصاً آخر لاصطحابه إلى المنزل بعد الإجراء، حيث أنه ليس من الآمن القيادة حتى اليوم التالي.
• كما من الممكن إعطاء التخدير العام فقط في الإجراءات المعقدة للغاية، أو عند إجراء التنظير للأطفال الصغار.

ما هي مخاطر إجراء التنظير الداخلي؟ 

يعتبر التنظير الداخلي من الإجراءات الآمنة مقارنة بالعمليات الجراحية إلا أنه – شأنه شأن أي إجراء طبي – قد يؤدي إلى بعض المضاعفات نادرة الحدوث مثل:

• الالتهابات.
• النزيف.
• ألم في الصدر.
• الحمى.
• ألم مستمر في منطقة التنظير.
• احمرار وتورم في موقع الشق.
• ضرر في العضو (ثقب).

تعتمد مخاطر كل نوع من أنواع التنظير على موقع الإجراء وحالة المريض العامة. على سبيل المثال، قد يشير البراز ذو اللون الداكن والقيء وصعوبة البلع بعد إجراء تنظير القولون إلى وجود خطأ ما. كما أن تنظير الرحم قد ينطوي على خطر ضئيل لحدوث ثقب في الرحم أو نزيف أو صدمة عنق الرحم. إذا قام المريض بإجراء تنظير الكبسولة، فإن هناك خطر ضئيل في أن تتعطل الكبسولة في مكان ما في الجهاز الهضمي، وتزيد نسبة الخطر لدى الأشخاص الذين يعانون من حالة تؤدي إلى تضييق الجهاز الهضمي مثل الورم، حينها قد يتم إزالة الكبسولة جراحياً.