متلازمة العقدة الجيبية المريضة | Sick Sinus Syndrome

في كثير من الحالات لا يكون هناك سبب معروف للإصابة بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة، وفي بعض الحالات يمكن أن تنجم الإصابة بهذه الحالة عن التغيرات الجينية، أو العوامل الأخرى التي قد تساهم في تطور الإصابة بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة، وتشمل أسباب الإصابة بالعقدة الجيبية المريضة على ما يلي:

• الطفرات الجينية

تم التعرف على طفرات في الجينين SCN5A وHCN4 تتسبب في الإصابة بمتلازمة العقدة الجيبية بشكل وراثي في عدد قليل من العائلات. يساعد الجينين SCN5A وHCN4 في توفير المعلومات اللازمة لانتاج بروتينات تسمى القنوات الأيونية، تعمل هذه القنوات الأيونية على نقل الأيونات موجبة الشحنة إلى خلايا القلب، بما في ذلك الخلايا التي تتكون منها العقدة الجيبية الأذينية.

يعد تدفق الأيونات لخلايا القلب ضرورياً لخلق النبضات الكهربائية التي تبدأ نبضات القلب وتنسق تقلص عضلة القلب، ولكن وجود الطفرات في الجينات التي توفر معلومات إنتاج بروتين القنوات الأيونية يقلل من تدفق الأيونات إلى العقدة الجيبية الأذينية، مما يغير من قدرة العقدة الجيبية على توليد ونشر الإشارات الكهربائية في القلب، مما يسبب ظهور أعراض متلازمة العقدة الجيبية المريضة.

وجدت طفرة في جين آخر يسمى MYH6 تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة. يشكل الجين MYH6 جزء من بروتين يسمى الميوسين الذي يساعد على توليد القوة الميكانيكية اللازمة لتقلص عضلة القلب، وتتسبب الطفرة في جين MYH6 في تغير بنية بروتين الميوسين مما يزيد من احتمال حدوث ضربات القلب الغير طبيعية.

• العوامل الأخرى

يمكن أن تتسبب مجموعة العوامل المتنوعة في تغير بنية أو وظائف العقدة الجيبية مما يؤدي إلى الإصابة بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة، وتشمل هذه العوامل على ما يلي:

• • أمراض القلب.
  • حثل العضلات (بالإنجليزية: Muscular Dystrophies).
  • الالتهاب الغير طبيعي.
  • نقص التأكسج (بالإنجليزية: Hypoxia).

• الأدوية

تشمل الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالعقدة الجيبية المريضة على ما يلي:

• • أدوية علاج إيقاعات القلب الغير طبيعية.
  • أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم مثل حاصرات قنوات الكالسيوم (بالإنجليزية: Calcium Channel Blockers).

• الأسباب لدى الأطفال وكبار السن

تعد الإصابة الناجمة عن جراحة القلب أحد الأسباب الشائعة لإصابة الأطفال بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة، أما لدى كبار السن فغالباً ما ترتبط هذه المتلازمة بالتغيرات التي تحدث للقلب نتيجة للتقدم في السن، ومع مرور الوقت يمكن أن تتصلب العقدة الجيبية، مما قد يتسبب في حدوث تلف في العقدة يشبه الندب (التليف) يمنعها من العمل بشكل جيد.

في معظم الأحيان لا تتسبب الإصابة بمتلازمة العقدة الجيبية الأذينية في تطور أعراض ملحوظة لدى المريض، وعند ظهور الإعراض فإنها يمكن أن تشمل على ما يلي:

• ألم الصدر أو الذبحة الصدرية (بالإنجليزية: Angina).
• الارتباك والتغيرات في الحالة العقلية.
• الإغماء.
• الإعياء.
• الدوخة.
• الشعور بخفقان في القلب.
• ضيق التنفس الذي قد يظهر عند القيام بنشاط بدني مثل المشي.

تشمل الأعراض التي تتطلب الحصول على الرعاية الطبية الطارئة خاصة إذا كان لدى المريض تاريخ شخصي أو عائلي من أمراض القلب (يمكن أن تشير هذه الأعراض إلى الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة قلبية) على ما يلي:

• ألم الصدر.
• صعوبة التنفس.
• التعرق بغزارة.
• الدوخة.
• الشعور بالألم أو الانزعاج في الجزء العلوي من الجسم.
• الارتباك العقلي أو الشعور بالذعر.
• ألم البطن.
• الدوخة.
• التقيؤ.
• فقدان الوعي.

اقرأ أيضاً: الذبحة الصدرية وتدابيرها الوقائية والعلاجية

قد تتسبب متلازمة العقدة الجيبية المريضة في ظهور أعراض فشل القلب (بالإنجليزية: Heart Failure)‏ عندما تبدأ أو عندما تزداد سوء، ويتم تشخيص هذه المتلازمة إذا حدثت الأعراض فقط خلال نوبات من عدم انتظام ضربات القلب، ومع ذلك غالباً ما يصعب ربط الأعراض التي يعاني منها المريض بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة.

يمكن أن يظهر تخطيط كهرباء القلب (بالإنجليزية: Electrocardiogram or ECG) إيقاعات القلب الغير طبيعية المرتبطة بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة، كما يعد جهاز ضغط القلب الكهربائي المعروف باسم جهاز هولتر فعال في الكشف عن هذه الحالة، إذ قد يلتقط هذا الجهاز ضربات القلب البطيئة جداً والتوقف الطويل لضربات القلب المترافقة بنوبات تسرع القلب الأذيني، كما قد تفيد الطرق الأخرى في مراقبة كهرباء القلب على المدى الطويل في تشخيص ومتابعة متلازمة العقدة الجيبية المريضة.

تعد دراسة الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب (بالإنجليزية: Intracardiac Electrophysiology Study or IES) فحص فعال للغاية في الكشف عن متلازمة العقدة الجيبية المريضة، ولكن لا تكون هناك حاجة لإجراء هذا الفحص دائماً، وفي بعض الحالات يمكن دراسة عدم انتظام نظم وايقاعات القلب عند المشي أو ممارسة الرياضة لتشخيص الإصابة بهذه المتلازمة. 

يتضمن علاج الحالات الخفيفة أو المبكرة من متلازمة العقدة الجيبية المريضة على تخفيف الأعراض التي يعاني منها المريض، أما إذا تطورت هذه المتلازمة نتيجة لاستخدام بعض أنواع الأدوية فسيقوم الطبيب بتعديل جرعة الدواء أو استبداله بدواء آخر لحل مشاكل نظم القلب الناتجة عن متلازمة العقدة الجيبية المريضة، وقد يصف الطبيب أدوية إضافية لها تأثير مباشر إيقاع القلب، ولكن في نهاية المطاف وعند تقدم حالة العقدة الجيبية المريضة يلجأ الأطباء إلى طرق العلاج التالية:

• جهاز تنظيم ضربات القلب. 

عند تقدم حالة متلازمة العقدة الجيبية المريضة يحتاج جميع الأشخاص الذين يعانون من هذه المتلازمة إلى زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب (بالإنجليزية: Cardiac Pacemaker) عندما تصبح العقدة الجيبية الأذينية غير قادرة على أداء وظائفها الطبيعية.

جهاز تنظيم ضربات القلب عبارة عن جهاز صغير جداً يزرع جراحياً في الصدر أو البطن ليساعد على تنظيم ضربات القلب، وتجرى نصف عمليات زراعة أجهزة تنظيم ضربات القلب بسبب متلازمة العقدة الجيبية المريضة، وعادة ما يتقبل الجسم الجهاز بشكل جيد ولا يعاني معظم المرضى الذين تزرع لهم هذه الأجهزة من آثار جانبية سوى آثار جانبية قليلة، وتتضمن الآثار الجانبية النادرة لزراعة جهاز منظم ضربات القلب على ما يلي:

• • ثقب عضلة القلب وهو ثقب يحدث بشكل عرضي في القلب أثناء الجراحة.
  • العدوى البكتيرية التي تحدث نتيجة لإجراء جراحة زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب.
  • الخثار الوريدي وهو عبارة عن جلطات تحدث في أوردة الجسم.
  • انهيار الرئة.

• جهاز تنظيم القلب البيولوجي

مع تطور التكنولوجيا الحديثة بدأ الاهتمام يزداد بإنشاء جهاز تنظيم القلب البيولوجي (بالإنجليزية: Biological Pacemaker)، وتكمن الفكرة في أخذ الخلايا التي تحتوي على الجينات التي تولد وتنظم ضربات القلب وزراعتها في القلب، لتنمو هذه الخلايا وتصبح جهاز تنظيم قلب جديد يعوض النقص أو يحل المشاكل الناجمة عن متلازمة العقدة الجيبية الأذينية المريضة، وغيرها من مشاكل القلب التي تتطلب زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب.

• استخدام الخلايا الجذعية

إن الخلايا الجذعية (بالإنجليزية: Stem Cells) عبارة عن خلايا غير ناضجة لديها القدرة على أن تتطور إلى أي نوع من خلايا الجسم، ويمكن للخلايا الجذعية أن تنمو لتصبح خلايا من نفس نوع أنسجة القلب مثل أنسجة العقدة الجيبية عند زراعتها في القلب.

يمكن أن تشمل المضاعفات المحتملة لتقدم مشكلة العقدة الجيبية المريضة على ما يلي:

• الذبحة الصدرية.
• الإغماء.
• انخفاض القدرة على ممارسة التمارين الرياضية.
• السكتة القلبية.
• ضعف ضخ القلب للدم.
• التعرض للسقوط والإصابات نتيجة للإغماء.

اقرأ أيضاً: كيف تعرف اعراض الجلطة القلبية؟

تزداد حالة المريض سوء مع تقدم الوقت عند الإصابة بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة في معظم الحالات، ولكن النظرة طويلة الأمد للمرضى الذين يزرعون أجهزة تنظيم ضربات القلب ممتازة.

medlineplus. Sick sinus syndrome. Retrieved on the 14th of May, 2020, from:

https://medlineplus.gov/ency/article/000161.htm

Lydia Krause. Sick Sinus Syndrome. Retrieved on the 14th of May, 2020, from:

https://www.healthline.com/health/sick-sinus-syndrome

ghr. Sick sinus syndrome. Retrieved on the 14th of May, 2020, from:

https://ghr.nlm.nih.gov/condition/sick-sinus-syndrome#genes