ذبحة برينزميتال | Prinzmetal Angina

ينتج الألم المرافق لنوبات ذبحة برينزميتال عن حدوث تشنجات في الشرايين التي تزود عضلة القلب بالدم، أو ما يعرف بالشرايين التاجية (بالانجليزية: Coronary arteries)، الأمر الذي يسبب إعاقة لحركة التدفق الدموي، الأمر الذي يزيد من خطورة الإصابة ببعض المضاعفات الخطيرة المهددة للحياة مثل عدم انتظام ضربات القلب (بالانجليزية: Arrhythmia)، أو النوبات القلبية (بالانجليزية: Heart attacks) عند المرضى الذين يعانون من تشنج مستمر في هذه الشرايين التاجية.

تتطور ذبحة برينزميتال غالباً عند الأشخاص المدخنين، أو عند الأشخاص الذين يعانون ارتفاع كوليسترول الدم، أو ارتفاع ضغط الدم، كما قد تحدث ذبحة برينزميتال عند بعض الأشخاص نتيجة انسحاب الكحول، أو التوتر، أو التعرض للبرد، أو استعمال بعض الأدوية التي تسبب تتضيق الأوعية الدموية، أو استعمال بعض أنواع المحفزات مثل الكوكايين، كما تشير التقارير إلى تطور ذبحة برينزميتال عند بعض الأشخاص الأصحاء دون وجود سبب معروف.

تتميز ذبحة برينزميتال بتكرر نوبات من ألم الصدر، التي قد تكون شديدة، أثناء الاستراحة، والتي قد تستمر من بضعة دقائق إلى 30 دقيقة، وقد ينتقل الألم في بعض الحالات من الصدر إلى الرأس، أو إلى الكتفين، أو إلى الذراعين.

تحدث نوبات ذبحة برينزميتال غالباً خلال الليل عندما يكون المريض في حالة استراحة، إلا أنّه في بعض الحالات النادرة يمكن أن تتطور نوبات ذبحة برينزميتال عند حدوث ضغط أو توتر على الجسم.

يتميز الألم المرافق لنوبات ذبحة برينزميتال بأنّه يمكن التحكم به وإيقافه عن طريق استعمال الأدوية.

يرافق أيضاً نوبات ذبحة برينزميتال حدوث ارتفاع في قطة إس تي (بالانجليزية: ST segment) لفترة قصيرة على تخطيط القلب الكهربائي.

تتضمن الأعراض الأخرى التي قد ترافق نوبات ذبحة برينزميتال ما يلي:

• ضيق أو ضغط في الصدر، وحرقة المعدة.
• غثيان.
• تعرق.
• دوار.
• خفقان القلب (بالانجليزية: Palpitations).

اقرأ أيضاً : الذبحة الصدرية وتدابيرها الوقائية والعلاجية

يتم تشخيص ذبحة برينزميتال عن طريق أخذ التاريخ الطبي للمريض، بالإضافة إلى بعض الفحوصات التي تساعد على تأكيد التشخيص، والتي تشمل ما يلي:

• تخطيط كهربائية القلب (بالانجليزية: Electrocardiogram)، والذي يستعمل للكشف عن الارتفاع في قطعة إس تي الذي يرافق نوبات ذبحة برينزميتال.
• تخطيط كهربائية القلب المرافق للتمارين الرياضية.
• تصوير الأوعية الدموية (بالانجليزية: Angiography)، حيث يساعد هذا الفحص على الكشف عن معاناة المريض من أحد أمراض القلب التاجية الانسدادية.
• فحص تحريض تشنج الشرايين التاجية (بالانجليزية: Provocative coronary spasm testing)، وهو فحص يتضمن استعمال مركبات معينة لتحريض حدوث تشنج في الشرايين التاجية، حيث غالباً ما يستعمل مركب الإرغوميترين (بالانجليزية: Ergometrine)، أو الأسيتيل كولين (بالانجليزية: Acetylcholine) لهذا الغرض، حيث ينتج عن استعمال هذه المركبات عند المرضى الذين يعانون من ذبحة برينزميتال حدوث تشنج في الشرايين التاجية، الأمر الذي يتم تأكيده عن طريق تطور ألم في الصدر، وتغيرات في تخطيط كهربائية القلب تظهر حدوث ارتفاع واضح في قطعة إس تي، وغالباً ما يتم إجراء هذا الفحص خلال عملية تصوير الأوعية الدموية التاجية بحيث يمكن الكشف عن تطور التشنجات في الشرايين التاجية، ومعالجتها لمنع تطور المضاعفات التي قد تكون خطيرة ومهددة للحياة.

يرتكز علاج ذبحة برينزميتال على استعمال مركبات النترات (بالانجليزية: Nitrates) قصيرة المفعول مثل نيتروجليسرين (بالانجليزية: Nitroglycerin) تحت اللسان، للتخفيف من الأعراض الحادة للنوبات، بينما تستعمل النترات طويلة المفعول مثل الإيزوسوربيد (بالانجليزية: Isosorbide) للوقاية من من حدوث التشنجات في الشرايين التاجية.

يمكن أيضاً استعمال بعض الأدوية التي تنتمي إلى عائلة حاصرات قنوات الكالسيوم مثل دواء الديلتيازم (بالانجليزية: Diltiazem)، أو دواء الاملوديبين (بالانجليزية: Amlodipine)، حيث تساعد هذه الأدوية على التقليل والوقاية من الأعراض المصاحبة لنوبات ذبحة برينزميتال والتقليل من خطر تطور المشاكل القلبية عند المرضى.

تشير التقارير أيضاً إلى أنّ دواء النيكورانديل (بالانجليزية: Nicorandil) الذي ينتمي إلى منشطات قنوات البوتاسيوم، بالإضافة إلى دواء فاسوديل (بالانجليزية: Fasudil) الذي ينتمي إلى مثبطات الرو كيناز (بالانجليزية: Rho- kinase inhibitor)، هما دوائين فعّالين في الوقاية من تشنجات الشرايين التاجية، وتعتبر من الأدوية المفيدة في علاج ذبحة برينزميتال.

يعتبر الإقلاع عن التدخين أحد أهم العوامل التي تساعد على التقليل من تكرر النوبات عند الأشخاص المصابين بذبحة برينزميتال، كما أنّ اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة للتقليل من كوليسترول وضغط الدم، بالإضافة إلى تجنب الأمور التي قد تؤدي إلى تطور التشنجات في الشرايين التاجية، مثل التعرض للبرد، أو التوتر والضغط، وغيرها، يساعد على الوقاية من الإصابة بالنوبات والتقليل من تكررها.

اقرأ أيضاً: كيف تحمي نفسك من أمراض القلب؟

American Heart Association. Prinzmetal Angina. Retrieved on: 09/01/2020, from:

https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/angina-chest-pain/prinzmetals-or-prinzmetal-angina-variant-angina-and-angina-inversa

Genetic and Rare Diseases Information Center. Prinzmetal's variant angina. Retrieved on: 09/01/2020, from:

https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/7465/prinzmetals-variant-angina

Prof. John F Beltrame. Variant Angina. Retrieved on: 09/01/2020, from:

https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-11/Variant-Angina

Ranya N Sweis. Variant Angina. Retrieved on: 09/01/2020, from:

https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/coronary-artery-disease/variant-angina