شلل العصب السادس | Sixth Nerve Palsy

توجد العديد من الأسباب التي تؤثر بالسلب على العصب السادس، وجدير بالذكر أن شلل العصب السادس في العين قد يكون مصحوباً بضرر في أحد أعصاب الرأس الأخرى التي تتبع نفس مسار العصب السادس.

اسباب شلل العصب السادس عند الاطفال

تتمثل أسباب شلل العصب السادس عند الأطفال فيما يلي:

• شلل العصب القحفي السادس (بالإنجليزية: Sixth Cranial Nerve) عند الولادة نتيجة تعرض الطفل لإصابة بالرأس أثناء الولادة، أو لوجود كتلة ورمية بالمخ، أو مشكلة جينية غير معلومة.
• في حالات شبه نادرة، سجلت إصابة الأطفال في بعض الحالات بشلل العصب عقب تلقي اللقاحات الروتينية، ولكن يظل السبب مجهولاً حتى الآن، ولا يوجد دلائل علمية مثبتة بعد حول هذا الأمر.

اسباب شلل العصب السادس

يمكن أن تسبب الأسباب التالية في حدوث شلل العصب السادس عند الأطفال أو البالغين:

• وجود ورم بالمخ أو خلف العين.
• الإصابة بالسكتة الدماغية.
• إصابة الرأس عند السقوط أو الاصطدام.
• تضرر العصب السادس نتيجة الإصابة بمرض السكري العصبي.
• تمدد الأوعية الدموية في الدماغ.
• عدوى الدماغ مثل التهاب السحايا.
• عدوى الجهاز التنفسي العلوي مثل التهاب الجيوب الأنفية.
• ارتفاع أو انخفاض ضغط الرأس.
• التصلب المتعدد.
• التهاب الأوعية الدموية.

اقرأ أيضاً: علامات خطيرة قد يكون سببها ورم دماغي

عوامل خطر الاصابة بشلل العصب السادس

يرتبط شلل العصب السادس بإصابة الرأس في أغلب الأحيان، لذا فإنه قد يصيب أي شخص أو فئة عمرية. كذلك تعد السكتة الدماغية أحد أهم الأسباب، وبناءً على ذلك فإن عوامل الخطورة قد تزداد في الأشخاص الأكثر تعرضاً لإصابة الرأس، أو السكتة الدماغية كما يلي:

• ممارسة الرياضات العنيفة أو ركوب الدراجات دون حماية الرأس.
• فرط الوزن؛ الأمر الذي قد يسبب إصابة بالغة عند السقوط أو الإصابة بالسكتة الدماغية نتيجة الإصابة بمشكلات صحية متعلقة بزيادة الوزن.
• ارتفاع ضغط الدم.
• التدخين.
• أمراض القلب.
• ارتفاع معدل الكوليسترول بالدم.

اقرأ أيضاً: السكري وصحة العين

تختلف أعراض العصب السادس باختلاف حدة الإصابة، وقد يصيب شلل العصب السادس أحد العينين أو كلاهما؛ إذ توجد عضلة مستقيمة جانبية وعصب سادس لكل عين على حدة، وبالتالي فإن تأثر أحد الأعصاب لا يؤثر على العين الأخرى.

إذا كان الشلل جزئياً (بالإنجليزية: Paresis)، أي أن العضلة ما زالت قادرة على الحركة ولم تتوقف كلياً، قد تظهر بعض الأعراض الطفيفة التي تتفاقم مع زيادة الخطورة.

تتمثل أعراض شلل العصب السادس فيما يلي:

• تباطؤ حركة العين في الجهة المصابة.
• انحراف العين إلى الداخل أو الحول في الجهة المصابة عند التحديق، خاصةً عند النظر على مسافات طويلة.
• ازدواج الرؤية الأفقي (بالإنجليزية: Horizontal Diplopia) عند النظر إلى أحد الجانبين.
• الشعور بألم حول العين أو الصداع.
• ظهور المنطقة الجانبية البيضاء من صلبة العين (بالإنجليزية: Sclera) نتيجة انحراف العين للداخل.
• فقد القدرة على توسيط قزحية العين تماماً إذا كان الشلل كاملاً.

يعد الفحص البدني والاطلاع على التاريخ المرضي والطبي للمريض الخطوة الأولى في رحلة تشخيص وعلاج مشاكل العصب السادس.

قد يطرح الطبيب على المريض بعض الأسئلة التي تدور حول الأعراض ووقت ظهورها، كما قد يوصي بإجراء بعض الفحوصات اللازمة لمعرفة السبب الرئيسي، ومنها ما يلي:

• فحص الدم: لقياس معدل ترسيب الكريات الحمراء والأجسام المضادة للنواة، إذا ارتاب الطبيب بإصابة المريض بالتهاب الأوعية الدموية. قد يساعد فحص الدم أيضاً في استبعاد أو تشخيص التهاب السحايا.
• البزل القطني: يساعد أيضاً في تشخيص التهاب السحايا.
• الأشعة المقطعية: لتشخيص أورام المخ أو العين، بالإضافة إلى إصابة أو كسر الجمجمة أو ارتفاع ضغط الدماغ.
• الرنين المغناطيسي: يوفر رؤية واضحة للأعصاب القحفية والجيب الكهفي ومحجر العين.
• اختبارات عصبية: لتقييم كفاءة الجهاز العصبي.

اقرأ أيضاً: امراض الاعصاب عند الاطفال

تتعافى أغلب حالات شلل العصب القحفي السادس خلال 6 أشهر من تلقاء نفسها، بينما قد يطول علاج الشلل الناجم عن إصابة بالغة أو كتلة ورمية، لذا يعتمد العلاج كلياً على علاج السبب الرئيسي.

لا يمكن علاج شلل العصب السادس بالأعشاب كما يظن البعض، بينما قد يتطلب الأمر بعض التدابير والعلاجات الطبية أو تدخلات جراحية كما يلي:

التدخلات الطبية

يبدأ الطبيب علاج المريض في الأشهر الأولى استناداً إلى بعض الخطوات كما يلي:

• متابعة المريض كل ستة أسابيع على الأقل لمدة ستة أشهر؛ لتقييم مدى تقدم الحالة وتعافي الأعراض.
• وضع المريض رقعة على العين؛ عند الإصابة بحالة ازدواج الرؤية، مع الحرص على إزالتها بين الحين والآخر للأطفال لتجنب إصابتهم بضعف النظر (بالإنجليزية: Amblyopia). كذلك يمكن وضع لاصق أو طلاء الأظافر على النظارة الطبية بالجهة المصابة بدلاً من الرقعة العينية.
• استخدام الموشورات لتصحيح الرؤية، مثل موشور فريسنيل.
• استخدام أدوية الكورتيكوستيرويدات لعلاج الحالات المصابة بالالتهاب أو التورم، أو تلك التي سببتها عدوى فيروسية.
• حقن العضلة المستقيمة الوسطية في الجهة المصابة بالبوتوكس، الأمر الذي يساعد على ارتخائها وتعديل محاذاة العين.
• علاج السبب الكامن في حدوث المشكلة، مثل التحكم بمعدل الجلوكوز بالدم أو ضبط ضغط الدم.
• العلاج الإشعاعي أو الكيماوي في حال الإصابة بالسرطان.

العلاج الجراحي

إذا أخفقت كل الطرق السابقة في علاج الشلل، يلجأ الطبيب إلى المسار الجراحي لعلاج المشكلة كما يلي:

• إذا أظهرت العضلة المستقيمة الجانبية بعض الحركة، يقوم الطبيب بإرجاع العضلة الوسطية تدريجياً لتقليل تأثيرها، مع استئصال العضلة الجانبية أو حقنها بمخدر موضعي يدعى ماركين (بالإنجليزية: Marcaine).
• إذا أظهرت العضلة الجانبية حركة طفيفة أو معدومة، يمكن تبديل موقع العضلة المستقيمة العمودية ووضعها بجانب العضلة الجانبية، مع الحرص على تعطيل العضلة الوسطية في تلك الجهة.
• إزالة الكتلة الورمية جراحياً، في حال وجود ورم.

قد لا يمكن الوقاية من بعض أشكال شلل العصب السادس، بينما يساعد الالتزام ببعض الاحتياطات في تقليل فرص الإصابة أو تقصير مدة الشلل كما يلي:

• تناول غذاء صحي. 
• ممارسة التمارين الرياضية.
• تجنب ارتفاع ضغط الدم.
• التحكم بمعدلات جلوكوز الدم.
• تجنب فرط الوزن.
• ارتداء قبعة واقية للرأس عند ممارسة رياضة قد تسبب السقوط، أو العمل في أماكن خطرة مثل المناجم أو المرتفعات.

اقرأ أيضاً: حماية العين من خلال التغذية والتمارين الخاصة

تتمثل مضاعفات شلل العصب السادس في الإصابة بحول العين بصورة دائمة، كذلك قد تحدث بعض المضاعفات التي تتعلق بأسباب حدوث الشلل، لذا فإن معرفة السبب هو الخيط الأول في التخلص من المشكلة وتجنب المضاعفات الصحية.

Michael P Ehrenhaus. Abducens Nerve Palsy (Sixth Cranial Nerve Palsy) Treatment & Management. Retrieved on the 17th of June, 2021, from:

https://emedicine.medscape.com/article/1198383-clinical#b4

Valencia Higuera. Sixth Nerve Palsy. Retrieved on the 17th of June, 2021, from:

https://www.healthline.com/health/sixth-nerve-palsy

Michael Rubin. Sixth Cranial (Abducens) Nerve Palsy. Retrieved on the 17th of June, 2021, from:

https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/neuro-ophthalmologic-and-cranial-nerve-disorders/sixth-cranial-abducens-nerve-palsy

Troy Bedinghaus. Sixth Nerve Palsy Eye Disease. Retrieved on the 17th of June, 2021, from:

https://www.verywellhealth.com/sixth-nerve-palsy-3422053

Jill Seladi-Schulman. What You Need to Know About Paresis. Retrieved on the 17th of June, 2021, from:

https://www.healthline.com/health/paresis

Amit M. Shelat. Cranial mononeuropathy VI. Retrieved on the 17th of June, 2021, from:

https://medlineplus.gov/ency/article/000690.htm

James McIntosh. Everything you need to know about stroke. Retrieved on the 17th of June, 2021, from:

https://www.medicalnewstoday.com/articles/7624#causes

Emily Jane Woo, Scott K Winiecki and Alan C Ou. Motor palsies of cranial nerves (excluding VII) after vaccination. Hum Vaccin Immunother. 10(2): 301–305. Available from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4185907/