تخدير الأعصاب المجاور للفقرات

Paravertebral block

تخدير الأعصاب المجاور للفقرات

ما هو تخدير الأعصاب المجاور للفقرات

تخدير الأعصاب المجاور للفقرات هو أحد الطرق الفعالة لتسكين الألم وهو في الأساس يشمل جانب واحد من الأعصاب الشوكية بما فيها التفرعات الظهرية والبطنية. بدأ استخدام هذه التقنية في التخدير في عام 1905 وأصبحت تقنية شائعة جداً في بدايات القرن العشرين. ولكن، تراجع اللجوء إلى هذه الطريقة عبر السنوات وانقرض استخدامها تماماً حتى أواخر السبعينات من القرن العشرين وبالتحديد في عام 1979 حيث تجدد الاهتمام بها مرة أخرى وازدادات الأبحاث الطبية المجراة بخصوصها وتوصلت إلى أن هذه التقنية آمنة وفعالة ونسب نجاحها وفعاليته في التخدير تشابه تقنية التخدير فوق الجافية (Epidural Block).

تطبق هذه التقنية على مستوى الفقرات بشكل عام لكنها غالباً ما يتم تطبيقها على مستوى الفقرات الصدرية أو الحيز المجاور للفقرات الصدرية، وهو عبارة عن مساحة مثلثة الشكل تمتد على طول العمود الفقري الصدري في كلا الجانبين، ويحتوي على الأعصاب الشوكية وتمثل أجسام الفقرات والأقراص ما بينها جداره الوسطي. يمتاز هذا الحيز باتصاله مع الفقرات المجاورة مما يسمح بانتشار المخدر الموضعي وهذا ما يجعل التخدير في هذه المنطقة ذو منفعة أكبر إذا قورن بالتخدير القطني أو الرقبي.

يعتبر تخدير الأعصاب المجاور للفقرات طريقة سهلة التنفيذ وذات فعالية عالية في تسكين الألم المصاحب للجراحة التي تجرى على جانب واحد أو في حالة الأوضاع المؤلمة التي تصيب الصدر والبطن. تتعدد دواعي اللجوء إلى تقنية التخدير هذه وكغيرها من العمليات العلاجية تؤدي إلى بعض المضاعفات ولكنها تعتبر قليلة إذا ما تم إجراؤها بطريقة صحيحة.

حالات استخدام تخدير الأعصاب المجاور للفقرات:

  • العمليات الجراحية التي تجرى في جانب واحد من الجسم في المنطقة الصدرية البطنية مثل:
  1. جراحة الثدي.
  2. الجراحة الصدرية.
  3. استئصال المرارة.
  4. بضع الصدر (تتضمن عمل شق في جدار الصدر).
  5. استئصال الزائدة الدودية.
  6. جراحة الكلى واستئصال الكلية المفتوح.
  7. إصلاح الفتق الإربي.
  8. استكشاف الجروح الصدرية في الأشخاص مستقبلي الرئة الواحدة.
  • التخفيف من الألم الحاد المرافق لكسور الأضلاع وإصابات الكبد أو تمزق خراجاته.
  • التخفيف من الألم بعد الجراحة القلبية متدنية الانتهاك وجراحة الثدي والجراحة الصدرية.
  • التخفيف من الألم المزمن المرافق لـ:
  1. اعتلال الصدر العصبي أو ألم البطن.
  2. متلازمة الألم الإقليمية المعقدة.
  3. الذبحة الصدرية المقاومة.
  • التخفيف من الألم المصاحب للسرطان.
  • حالات الجراحة المتعلقة بكلا جانبي الجسم على الرغم من عدم وجود إيجابيات لهذه الطريقة أكثر من استخدام التخدير فوق الجافية.
  • السيطرة على فرط التعرق.
  • تضيق الأبهر الشديد.

موانع التخدير بهذه الطريقة:

  • الالتهابات الموضعية.
  • الأورام في الحيز المجاور للفقرات وفي مستوى الحقن.
  • تجلط الدم الحاد.
  • شلل الحجاب الحاجز المماثل.
  • حساسية المريض تجاه المخدرات الموضعية وغالباً ما تنشأ الحساسية تجاه المواد الحافظة في هذه المخدرات.
  • نقص حجم الدم.
  • الأمراض التنفسية الشديدة التي يعتمد فيها المريض على عضلات ما بين الضلوع للتنفس.
  • رفض المريض.
  • تشوهات الحبل الشوكي الحادة كالحداب والجنف.
  • تعفن الدم غير المعالج أو تعفن الدم الموضعي (الجلدي أو داخل الصدر).


تحضير المريض وإجراء التخدير:

  • تتم مناقشة المريض بخصوص طريقة تخدير الأعصاب المستخدمة ومزاياها ومخاطرها، بالإضافة إلى بدائلها الممكنة، ثم يوقع المريض على نموذج الموافقة للبدء بالعملية.
  • يتم تجهيز المريض والحصول على اتصال بخط وريدي بالإضافة إلى وصل المريض بوسائل المراقبة اللازمة كمقياس النبض وضغط الدم. يجب مراعاة أن تحضير المريض يتم في ظروف معقمة.
  • تجمع جميع الأدوات والمعدات اللازمة خلال التخدير بما فيها معدات المجاري التنفسية المستخدمة لدعم الجهاز التنفسي في حالات الطوارئ، والأدوية المستخدمة في الحالات الطارئة والمخدرات الموضعية التي سيتم استخدامها.
  • يمكن إجراء تخدير الأعصاب المجاور للفقرات بعد تخدير المريض موضعياً أو بشكل كامل باستخدام الميدازولام أو الفنتانيل، وخلال انبطاح المرض أو جلوسه أو تمدده على جنبه. إذا كان المريض مستيقظاً فإنه يجلس مع ثني ظهره ورقبته ويعتبر الجلوس أكثر وضعية مريحة للمريض.

يعمل الطبيب على تحديد عدد مرات التخدير ومستواه، ويستخدم التقنية المناسبة للوصول إلى الحيز المجاور للفقرات بواسطة إبرة خاصة، وتشمل هذه التقنيات ما يلي:

  • فقدان المقاومة (الأكثر استخداماً).
  • الاستدلال بالموجات فوق الصوتية.
  • تحفيز الأعصاب.
  • الاستدلال بالتنظير.

يراقب المريض بعد الانتهاء من التخدير لمدة لا تقل عن ثلاثين دقيقة لملاحظة أية تغيرات تطرأ عليه أو مضاعفات كانخفاض ضغط الدم وغيرها.

المزايا:

  • سهولة الإجراء.
  • نسب النجاح وفعالية التخدير مشابهة للتخدير فوق الجافية (Epidural Analgesia).
  • أمان التطبيق.
  • خطورة المضاعفات العصبية أقل من الطرق التخديرية المحلية الأخرى.
  • حدوث انخفاض ضغط الدم الواضح غير معتاد.
  • غياب احتباس البول.
  • تمكن المريض من استئناف تناول الطعام والحركة في وقت مبكر مقارنة مع استخدام المواد الأفيونية لأن هذه الطريقة تؤدي إلى الغثيان والاستفراغ والإمساك بنسبة أقل.
  • التخدير الناتج عن هذه الطريقة أقوى ويستمر لفترة أطول عند مقارنته بتخدير الأعصاب بين طبقتي الجنبة (Interpleural Block).

https://emedicine.medscape.com/article/2000541-overview
https://academic.oup.com/bjaed/article/10/5/133/274956
http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1944779

أسئلة وإجابات مجانية مقترحة

2020-04-05 20:12:32

اشعر بالالم متفرقه في راسي مااعرف هي مابين الصداع والشي المزعج يكون احيانا ع الجنب اليمين ويمتد لمؤاخره راسي واحيانا الجنب الايمين اعاني منه منذ فتره ذهبت لعده مستشفيات

اشعر بالالم متفرقه في راسي ما هي مابين الصداع والشي المزعج يكون احيانا ع الجنب اليمين ويمتد لمؤاخره راسي واحيانا الجنب الايمين اعاني منه فتره ذهبت لعده مستشفيات

1

اشعر بالالم متفرقه في راسي ما هي مابين الصداع والشي المزعج يكون احيانا ع الجنب اليمين ويمتد لمؤاخره راسي واحيانا الجنب الايمين اعاني منه فتره ذهبت لعد...

هذا صداع نصفي . اذا الحالة تتكرر كثيرا تستطعين ان تستخدمي دواء وقائي يحتوي على المادة الفعالة بروبرانولول مثل انديرال 40 ملجم مرتسن يوميا لمدة 3 شهور .

0

2020-04-06 11:18:11

see-answer-arrow

2020-02-20 13:06:05

صداع ف جنب راسي وأحيانا عندي روموشي وف وجع جامد ف دماغي مع أي شوية دوشه بتبقى دماغي هتكسر

صداع ف جنب راسي واحيانا عندي روموشي وف وجع جامد ف دماغي مع اي شوية دوشه بتبقى دماغي هتكسر

1

صداع ف جنب راسي واحيانا عندي روموشي وف وجع جامد ف دماغي مع اي شوية دوشه بتبقى دماغي هتكسر

الاخ الكريم .. هنالك انواع من الصداع : الصداع النصفي ( الشقيقة) الصداع العنقودي صداع الجيوب الانفية من الضروري استبعاد ارتفاع ضغط الدم و امراض الفقرات العنقيه و امراض فقر الدم و الامراض المزمنة ، استعمال الهاتف النقال لفترات طويلة و قلة النوم ، و عدم شرب المياه بفترات كثيره كلها تساهم في زياده الم الراس

0

2020-02-20 19:49:46

see-answer-arrow

2015-08-22 05:51:09

لدي الام وتشنجات في اخر العمود الفقري وفي جنب اعلى الفخذ يمنعني من التحرك او الجلوس هل هناك خطر وماهو السبب

لدي الام وتشنجات في اخر العمود الفقري وفي جنب اعلى الفخذ يمنعني من التحرك او الجلوس هل خطر وماهو السبب

1

لدي الام وتشنجات في اخر العمود الفقري وفي جنب اعلى الفخذ يمنعني من التحرك او الجلوس هل خطر وماهو السبب

قد يكون شد عضلي شديد او غضروف أسفل العمود الفقري .ينصح بعدم الجلوس طويلا ، حمل الاثقال، او التعرض للبرد و الهواء المباشر.ينصح باخذ علاج مرخي ومبسط العضلات ، مسكن الام، مقوي للأعصاب فيتامينات مجموعة ب ومراجعة أخصائي الأعصاب

0

2015-08-22 23:49:34

see-answer-arrow

2015-07-21 20:20:05

اشعر بخدر ونمنمه بجلد الفخذ الايسر من الجنب ووخز عند لمسه بدون اي علامات او كدمات

اشعر بخدر ونمنمه بجلد الفخذ الايسر من الجنب ووخز عند لمسه بدون اي علامات او كدمات

1

اشعر بخدر ونمنمه بجلد الفخذ الايسر من الجنب ووخز عند لمسه بدون اي علامات او كدمات

عادة السبب هو زيادة الوزن ويسبب ضغط على عصب حسي meralgia parasthatica

0

2015-07-22 12:45:47

see-answer-arrow

2015-02-01 01:47:24

أعاني تنميل من حين إلى آخر في جنبي الأيسر ماذا يمكن أن يكون السبب ؟

اعاني تنميل من حين الى آخر في جنبي الايسر ماذا يمكن ان يكون السبب

1

اعاني تنميل من حين الى آخر في جنبي الايسر ماذا يمكن ان يكون السبب

لاداعى للقلق فلايوجد اسباب عضوية فماتعانين منه هى اعراض نفسوجسمية نتيجة للتوتر والقلق ننصحك بمتابعتنا على الاستشارات الخاصة بموقع الطبى لشرح المزيد عن حالتك النفسية ووصف العلاج المناسب مع المتابعة حتى الشفاء التام انشاءالله

0

2015-02-01 15:05:18

see-answer-arrow

2015-01-16 16:49:14

اعاني من مشكلة العصب السابع وفمي يتجه الي الجنب ولا اعرف اتكلم اريد ان اعرف ماذا افعل وما هو العلاج المناسب....

اعاني من مشكلة العصب السابع وفمي يتجه الي الجنب ولا اتكلم ماذا افعل وما هو العلاج المناسب

1

اعاني من مشكلة العصب السابع وفمي يتجه الي الجنب ولا اتكلم ماذا افعل وما هو العلاج المناسب

اختي العزيزه انت تعانين من شلل العصب الوجهي انصحك بمراجعه طبيب استشاري امراض باطنيه فورا

0

2015-01-17 15:09:27

see-answer-arrow

2015-01-15 05:47:20

ﻻ أستطيع الجلوس لاني أشعر بسخونة باردافي و وراكي ولو نمت ع جنبي أشعر بسخونة بجانبي و وراكي و لو نمت ع ظهري أشعر بسخونة بظهري ، ذهبت ل 3اطباء مخ و اعصاب و عملت رنين و لم يظهر غضروف ،ماذا أفعل فأنا دائما نائم ع جنبي و ظهري ﻻ أستطيع الجلوس طويﻻ

ﻻ استطيع الجلوس لاني اشعر بسخونة باردافي و وراكي ولو نمت ع جنبي اشعر بسخونة بجانبي و وراكي و لو نمت ع ظهري اشعر بسخونة بظهري ذهبت ل اطباء مخ و اعصاب و عملت رنين و لم يظهر غضروف ماذا افعل فانا دائما نائم ع جنبي و ظهري ﻻ استطيع الجلوس طويﻻ

1

ﻻ استطيع الجلوس لاني اشعر بسخونة باردافي و وراكي ولو نمت ع جنبي اشعر بسخونة بجانبي و وراكي و لو نمت ع ظهري اشعر بسخونة بظهري ذهبت ل اطباء مخ و اعصاب و...

خشونة الفقرات وضعف العضلات , التهاب محفظة الفخذ الخارجية قد تسبب مثل هذا الشعور , ينصح مراجعة مركز علاج طبيعي وعدم الجلوس او النوم جانبا على ارض صلبة

0

2015-01-15 13:14:43

see-answer-arrow

2014-05-21 03:07:59

37 سنة أشعر بصداع مؤقت عندما أنام على جنبي اﻷيسر ما سبب ذلك وهل له علاقة بالقلب علما أني ﻻ أشتكي من أي أمراض مزمنة.

اشعر بصداع مؤقت عندما انام على جنبي اﻷيسر ما سبب ذلك وهل له علاقة بالقلب علما اني ﻻ اشتكي من اي امراض مزمنة

1

اشعر بصداع مؤقت عندما انام على جنبي اﻷيسر ما سبب ذلك وهل له علاقة بالقلب علما اني ﻻ اشتكي من اي امراض مزمنة

من سنة النبى صلى الله عليه وسلم النوم على الجانب الايمن وقد اثبتت الابحاث العلمية الحديثة فؤائد النوم على الجانب الايمن خيث يكون القلب فى مستوى اعلى مماييسر مرور الدم بسهولة وبمجهود اقل من عضلة القلب الى جميع اجزاء لبجسم ومنها الدماغ فينصح بالتعود على النوم على الجانب الايمن مع عمل بعض الابحاث الطبية مثل قياس ضغط الدم ورنين مغناطيسى على المخ ورسم مخ بالكمبيوتر ومراجعة الزميل استشارى المخ والاعصاب فى بلدك لعرض نتائج الاشعة ورسم المخ علية والفحص الاكلينيكى الدقيق وفحص قاع العين للاطمئنان ونفى وجود اسباب عضوية وعلاجها ان وجدت مع المتابعة

0

2014-05-21 13:37:22

see-answer-arrow

أخبار ومقالات طبية ذات صلة

144 طبيب موجود حالياً يمكنه الإجابة على سؤالك!

الاستشارة التالية سوف تكون متوفرة خلال 4 دقائق

ابتداءً من 5 USD فقط
ابدأ الآن ابدأ الآن
مصطلحات طبية مرتبطة بالأمراض العصبية
أدوية لعلاج الأمراض المرتبطة بالأمراض العصبية

5000 طبيب يستقبلون حجوزات عن طريق الطبي.

ابحث عن طبيب واحجز موعد في العيادة أو عبر مكالمة فيديو بكل سهولة

site traffic analytics