كيموتريم (chemortrim)

يستخدم سالفاميثوكسازول و تريميثوبريم لعلاج الحالات الآتية:

• بعض حالات عدوى الجهاز البولي.
• التهاب الأذن الوسطى الحاد في الأطفال.
• المضاعفات الحادة لحالات التهاب القصبات المزمن في البالغين.
• علاج أو الوقاية من ذات الرئة الناتجة عن المتكيسة الرئوية جيروفيسي (بالإنجليزية: Pneumocystis jirovec).
• حالات اسهال المسافرين.
• التهاب الأمعاء الناتج عن بكتيريا الشيغلة (بالإنجليزية: Shigella).

يمنع استخدام سالفاميثوكسازول و تريميثوبريم دون استشارة الطبيب المختص في الحالات الآتية:

• فرط التحسس للعلاج أو لأي مكون آخر من مكوناته، أو لأي علاج آخر من عائلة السلفا (بالإنجليزية: Sulfa).
• الخلل الكبدي الشديد، أو القصور الكلوي الشديد الذي لا يمكن معه إجراء المراقبة المطلوبة؛ يقرر المختص الملاءمة وتعديل الجرعة.
• الحمل والرضاعة يتطلبان تقييمًا متخصصًا للفائدة والمخاطر، مع حذر خاص قرب الولادة وعند إرضاع طفل خديج أو مريض أو مصاب باليرقان؛ لا يُستعمل الدواء ذاتيًا.
• الرضع: بعض النشرات تمنعه دون شهرين، وأخرى دون 6 أسابيع؛ تُتبع نشرة المستحضر المحلي وتعليمات المختص، ولا تُعطى جرعة رضيع بالاجتهاد.
• المرضى المصابين بفقر الدم ضخم الأرومات (فقر الدم ضخم الأرومات المثبت بسبب نقص حمض الفوليك).
• سابق الإصابة بنقص صفائح مناعي بسبب تريميثوبريم أو السلفوناميدات.

عند ظهور طفح شديد أو تقرحات بالفم أو تقشر الجلد أو صعوبة التنفس، أوقف الدواء واطلب الرعاية فورًا. تختلف الموانع التفصيلية حسب النشرة المحلية.

يستخدم سالفاميثوكسازول و تريميثوبريم بحذر تحت إشراف الطبيب في الحالات الآتية:

• حالات الحساسية لأي علاج سبق أن تناوله أو تعرض له المريض، خاصة الأدوية المدرة للبول.
• مرض أو اعتلال في الكبد أو الكلى.
• التفول.
• خلل أو مرض في الغدة الدرقية.
• ربو قصبي أو حساسية.
• فقر في الدم أو نقص في حمض الفوليك.
• اعتلالات أو اضطرابات في الدم.

ينصح بالحذر عند استخدام العلاج مع مرضى نقص المناعة المكتسب (بالإنجليزية: AIDS) والمرضى الكبار في السن بسبب حساسيتهم لأعراض العلاج الجانبية. 

يفضل إخبار الطبيب أو الصيدلاني عن جميع الأدوية، والأعشاب، والفيتامينات، والمكملات الغذائية قبل البدء بالعلاج.

يوصى بعدم تزامن سالفاميثوكسازول وتريميثوبريم مع الأدوية التالية:

• علاجات السكري مثل غليبيزيد، غليبوريد، كلوربروباميد، تولبوتاميد، تولازاميد.
• علاجات الصرع أو نوبات التشنج مثل فينيتوين.
• العلاج المناعي ومضاد الأورام ميثوتريكسات.
• علاجات ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب مثل: كابتوبريل، فوسينوبريل، إينالابريل، ليسينوبريل، راميبريل وغيرها.

الجمع مع ميثوتريكسات قد يزيد سمية الدم ونخاع العظم ويجب تجنبه إلا بتقييم اختصاصي.

قد يزداد البوتاسيوم مع مثبطات ACE أو الأدوية الحافظة للبوتاسيوم؛ قد يطلب الطبيب مراقبة وظائف الكلى والبوتاسيوم، خصوصًا لدى كبار السن ومرضى الكلى.

تبلغ نسبة السلفاميثوكسازول إلى التريميثوبريم في هذه التركيبة عادة 5 إلى 1. يحدد الطبيب الجرعة بحسب نوع العدوى والعمر والوزن ووظائف الكلى وتركيز المستحضر؛ لا تعادل عبارة «قرص واحد» جرعة ثابتة لجميع التركيزات، ولا تُستبدل وحدات الملغ بوحدات الملليلتر.

عند وصف المعلق للأطفال، يجب التأكد من كمية كل مادة فعالة في كل 5 مل وقياس الجرعة بأداة مدرجة. تختلف الجرعات بين الأعمار والأوزان والعدوى المعتادة والعدوى التي تحتاج نظمًا متخصصة؛ تُتبع الوصفة ونشرة العبوة المحلية ولا يُستخدم جدول طفل آخر.

المصدر: النشرة المعتمدة لكوتريموكسازول المعلق.

أقراص: 80/400 مغ (400 مغ سالفاميثوكسازول /80 مغ تريميثوبريم )، 160/800 مغ (800 مغ سلفاميثوكسازول / 160 مغ تريميثوبريم)، معلق: 200/40 مغ (200 مغ سالفاميثوكسازول /40 مغ تريميثوبريم )

يحفظ العلاج في درجة حرارة الغرفة ( 15 -30 درجة مئوية) بعيدًا عن الرطوبة والحرارة والضوء، تجنب تبريده.

يوصى بالإرشادات التالية قبل استخدام دواء السلفاميثوكسازول والتريميثوبريم:

• يسبب العلاج حالة هبوط السكر في الدم، خاصة مع المرضى الذين يعانون من سوء التغذية والمصابين بإعتلالات في الكبد.
• قد يرفع العلاج من خطر تكون حصى الكلى، لذا ينصح بشرب كميات إضافية من الماء خلال اليوم، كما ينصح بتجنب تناول كميات كبيرة من فيتامين سي أو عصير التوت البري (كونها تزيد من خطر تكون حصى الكلى).
• ينتج عن تناول المضادات الحيوية لفترات طويلة الإصابة بخمج إضافي (العدوى بإدخال كائنات من نفس النوع الذي يسبب الخمج الموجود)، و الذي قد لا يستجيب للعلاج القديم.