استرواح المنصف | Pneumomediastinum

• إصابة منطقة الصدر.
• جراحة الرقبة والصدر وأعلى البطن.
• تمزق الرئتين أو المريء أو القصبة الهوائية نتيجة إصابة هذه المناطق أو الجراحة.
• الأمراض التي تؤدي إلى تندب الرئتين مثل مرض الرئة الخلالي (Interstitial Lung Disease).
• التهابات الرقبة أو الصدر مثل مرض السل (Tuberculosis).
• أمراض الرئة مثل الاسترواح الصدري (Pneumothorax).

الحالات التي تؤدي إلى زيادة الضغط في الرئتين أو المجاري التنفسية:

• الحالات التي تتضمن السعال الشديد: مثل الربو، أو التهابات الرئة.
• العطاس المتكرر.
• الاستفراغ.
• النشاطات التي تزيد من الضغط على الرئتين: مثل التمارين الرياضية المكثفة، أو الولادة، أو الدفع الشديد خلال حركة الأمعاء (عند استخدام الحمام).
• التغير السريع في ضغط الهواء: مثل الانتقال إلى الارتفاعات العالية، أو ممارسة رياضة الغوص.
• استخدام آلة التنفس الصناعي.
• استنشاق أدوية: مثل الكوكايين والماريجوانا (Marijuana).

يحدث استرواح المنصف عند تمزق الحويصلات الهوائية بسبب ارتفاع الضغط في الرئتين، أو عند تسرب الهواء إلى منطقة المنصف بسبب أي ضرر تتعرض له الرئتين أو الأجزاء المجاورة.

قد لا يؤدي استرواح المنصف إلى أية أعراض، لكنّه غالباً ما يؤدي إلى الشعور بالألم في منطقة الصدر، ويمتد إلى الرقبة أو الذراعين. قد يظهر هذا الألم فجأةً ومن الممكن أن يكون شديداً ويزداد سوءاً عند أخذ النفس أو عند بلع الطعام.

أمّا عن الأعراض الأخرى لاسترواح المنصف فهي تشمل:

• ضيق التنفس.
• صعوبة التنفس أو التنفس السطحي.
• صعوبة البلع.
• السعال.
• الاستفراغ.
• آلام الرقبة.
• صوت أجش (بحة في الصوت)، أو صوت صادر من الأنف.
• وجود الهواء تحت الجلد في منطقة الصدر.
• علامة هامان (Hamman's Sign): صوت يشبه صوت الطحن يسمعه الطبيب مع دقات القلب عند وضع السماعة على صدر المصاب باسترواح المنصف.

يعتبر الشعور بألم الصدر الشديد و ضيق التنفس من الحالات الطارئة التي تستوجب مراجعة قسم الطوارئ في المستشفى

يتم تشخيص استرواح المنصف من خلال إجراء التصوير المقطعي لمنطقة الصدر، وتصويره أيضاً بالأشعة السينية. يهدف هذان الفحصان للتأكد من وجود الهواء في المنصف ووجود ثقب في المريء أو القصبة الهوائية، وبالتالي تحديد سبب تسرب الهواء. يفحص الطبيب أيضاً المريض سريرياً، ويستطيع الإحساس بفقاعات الهواء تحت الجلد في منطقة الصدر أو الرقبة أو الذراعين.

بالإضافة إلى الفحوصات السابقة، قد يجري الطبيب تصويراً للمريء بالأشعة السينية، أو يجري تنظيراً للمريء أو القصبات الهوائية للكشف عن وجود تمزق في المريء أو الرئتين.

لا يعتبر استرواح المنصف في العادة حالة خطيرة، حيث تتم إعادة امتصاص الهواء العالق إلى الجسم في النهاية دون الحاجة إلى العلاج، ويعمل تنفس الأكسجين بتركيزٍ عالٍ على تسريع هذه العملية. قد يحتاج معظم المصابين باسترواح المنصف إلى المبيت لليلة واحدة فقط في المستشفى للمراقبة، ولا يتضمن العلاج بعد ذلك إلا الراحة والسيطرة على الأعراض المصاحبة لاسترواح المنصف بتناول بعض الأدوية المسكنة للألم والمضادة للقلق وأدوية السعال إذا احتاجها المريض، بالإضافة إلى المضادات الحيوية في حالة وجود الالتهاب.

وبما أنّ استرواح المنصف ينتج لعدة أسباب كالربو مثلاً، فمن الضروري علاج هذه الأسباب لتحرير الهواء العالق والسيطرة على الأعراض. قد يصاحب استرواح المنصف استقرار الهواء أيضاً بين الرئتين وجدار الصدر وهو ما يعرف بالاسترواح الصدري (Pneumothorax) الذي يستخدم في علاجه أنبوب إلى داخل الصدر (Chest Tube) لتخليص الجسم من الهواء العالق. إذا أكدت الفحوصات وجود ثقب في المريء أو القصبة الهوائية يجب تصحيحها بالجراحة.

قد يؤدي استرواح المنصف إلى مضاعفات خطيرة، وتحتاج إلى التدخل الطبي الطارئ مثل:

• انهيار الرئتين بسبب تجمع الهواء حول الرئتين.
• استرواح التامور (Pneumopericardium): وهو من المضاعفات نادرة الحدوث حيث يدخل الهواء من المنصف إلى المنطقة ما بين القلب والحويصلة المحيطة به.
• تجمع كمية كبيرة من الهواء في المنصف بشكل يؤدي للضغط بشدة على القلب والأوعية الدموية الكبيرة مما يؤثر على فعاليتها، وتعتبر هذه الحالة نادرة أيضاً.

لا يعتبر استرواح المنصف بالأمر أو المرض الخطير على الرغم من صعوبة بعض أعراضه مثل ألم الصدر وضيق التنفس، ولا يظهر مرة أخرى بعد علاجه إلا إذا تكرر السبب الذي أدى إلى حدوثه مثل إعادة استنشاق الأدوية التي سببته، أو أصيب المريض بنوبة أخرى من الربو على سبيل المثال. لذلك، يعتمد تطور الحالة ومآلها بشكل عام على المسبب لها.

https://www.healthline.com/health/pneumomediastinum#outlook

https://medlineplus.gov/ency/article/000084.htm

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20405645