الالتحام المجهري | Microanastomosis

ما هو الالتحام المجهري

الالتحام المجهري هو مفاغرة للهياكل الدقيقة التي تجرى بمساعدة مجاهير جراحية، لإصلاح الأوعية والشرايين التالفة.

التقنية المتبعة في الالتحام المجهري:

تحضيرات ما قبل الاجراء:

• أدوية ؛
• موسعات الاوعية؛
• المشابك التقريبية ؛
• المشبك يحتوي على اثنين من المشابك الاروماتية تعلق على إطاربشكل منتظم ؛
• نايلون احادي
• تتراوح الأحجام من 8-0 إلى 11-0 w / 75 ابر مجهرية؛
• خيوط جراحية يستخدم من 0 الى 10 ؛
• كاوي ذو القطبين

التعرض والإعداد للاوعية:

• تقاوم جدار الأوعية الدموية حتى تظهر نهايات القطع بشكل طبيعي ؛
• إصلاح وعدم اصابة الأوعية المصابة لتجنب استخدام الطعوم الوريدية الذي سوف يفشل عادة بسبب تجلط الأوعية الدموية.
• حساب طرفي الوعاء للحصول على طول مناسب لمفاغرة ؛
• تعبئة نهايات الوعاء للسماح بالتقريب مع الحد الأدنى من التوتر ؛
• هذا يتطلب عادة 2 إلى 3 سم ؛
• إزالة الأنسجة الخلقية السائبة المحيطة بالاوعية ؛
• توضع ورقة بلاستيكية ملونة أسفل الوعاء لتسهيل رؤيتها ؛
• ربط الاطراف الجانبية بالكاوي الكهربائي ؛
• قد يكون الكاوي الكهربائي مرتبط ب 2-3 مم من الوعاء الأصل.
• يتم ري الحقل الكهربائي المحيط بسائل رينجر اللاكتات ؛
• يتم مسح الدم من نهايات الأوعية بنفاثات المياه المالحة ؛
• الاستمرار في ري الحقل بشكل متقطع مع لاكتات رينغر في الهيبارين ؛
• استخدام إبرة حادة بقطر 25 إلى 30 بوصة

تقنية الخياطة:

الإدراج الأولي للخياطة: (من الداخل إلى الخارج)

• استخدام خياطة مزدوجة مدعمة لإدخال الإبرة من "الداخل إلى الخارج" على جانبي المفاغرة،هذا يضمن أن الحواف الداخلية ستكون مقلوبة ؛
• استخدام الغرز المتقطعة لمنع انقباض الأوعية الدموية ، ووضع كل خياطة من خلال السماكة الكاملة لجدار الوعاء الدموي ؛
• تجنب خياطة كل من الجدران معا ؛
• قد يكون من الصعب تحديد هذا التعقيد بمجرد وضع الخيوط الجراحية ؛
• وضع أول خيطتين للإقامة على بعد 120 درجة تقريبًا على محيط الوعاء؛
• ترك نهايات هذه الخيوط الطويلة للاستخدام كخياطة السحب ؛
• عن طريق وضع خيوط البقاء على مسافة 120 درجة ، سوف يسقط لجدار الخلفي، مما يقلل من احتمال التقاط الجدران.
• القيا بتدوير مقراب المشبك لتحديد موقع جدار الوعاء الخلفي ومكانه ، وعمل غرزة 120 درجة من الغرزتين الأولي ؛
• إقامة أول خياطة باستخدام طرف الملقط في التجويف لحماية الجدار الخلفي من الإبرة وتوفير ضغط مضاد ؛
• خيوط إقامة ثانية في 1/3 من محيط الوعاء بعيداً عن االخياطة الأولى ؛
• يسمح هذا للجدار الخلفي بالتسرب بعيدًا ، وحمايته من الإبرة ؛
• وضع مزيد من الغرز في المساحات المتبقية لاستكمال مفاغرة ؛
• تتطلب الشرايين قطرها 1 مم عادة 5 إلى 8 غرز ، والأوردة تتطلب من 7 إلى 10 غرز ؛
• يمكن توسع الأوعية بلطف عن طريق إدخال طرف أو رأس ملقط جويلر ؛
• يمكن امساك جدران الأوعية ، ولكن يجب تجنب التلاعب الفادح في البطانية ؛
• للتغلب على تشنج الأوعية الدموية ، يتم تطبيق ليدوكائين موضعي أو بابافيرين ؛

الانتهاء من عملية الالتحام المجهري:

• بعد اكتمال عملية الالتحام المجهري، أولا يجب إزالة المشبك القاصي.
• يجب ملء الاوعية في الوعاء عبر خط الدرز ،حيث أن وجود كمية صغيرة من الارتشاح يكون أمر طبيعي ؛
• قطع الغرز االداعمة وإزالة المشبك وهو في الأعلى ؛
• إذا كان هناك نزيف شديد ،يمكن اضافة المزيد من الغرز الاضافية في مناطق التسرب ، ويجب ازالة المشابك مرة أخرى ، وأفرغ المرقأ ؛
• تقييم سالكية الالتحام عن طريق سد جزء من الاوعية البعيدة عن منطقة الالتحام المجهري.