استئصال الطحال | Splenectomy

من الأسباب المعروفة التي قد تؤدي لاستئصال الطحال: 

• تمزق في الطحال قد يؤدي الى نزيف داخلي 
• السرطان الذي قد يصيب الطحال 
• تضخم في الطحال 
• اعتلالات الدم مثل فقر الدم الانحلالي والثلاسيميا 
• الخراج أو الكيس في الطحال 
• تجلط الدم (الجلطة) في الأوعية الدموية في الطحال 
• تليف الكبد 
• أمراض أو اضطرابات خلايا الدم، مثل فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب ،   كثرة الكريات الحمر الكروية الوراثية، الثلاسيميا، فقر الدم الانحلالي، وكثرة الكريات الإهليلجية الوراثية. هذه كلها حالات نادرة
• فرط نشاط الطحال 
• سرطان الغدد الليمفاوية، مرض هودجكين، وسرطان الدم 
• أورام أخرى أو سرطانات تؤثر على الطحال 
• أم دم شريان الطحال وهو نادر  
• انتانات الطحال أو خراج الطحال   
• رضح الطحال كما في الحوادث   

التشخيص وما قبل عملية استئصال الطحال

• تُجرى عملية استئصال الطحال باستخدام المنظار الجراحي في الحالات التي لا يكون فيها الطحال متضخماً، أما عند تضخمه يُستأصل عن طريق شق البطن.
• تتطلب عملية الطحال تخديراً كاملاً وفترة مكوث لا تتعدى يومين في المشفى في حال خلو العملية من أي مضاعفات.  

تُقيَّم حالة المريض وتُتخذ بعض الإجراءات الوقائية لتقليل المضاعفات التي تلي العملية ومنها:

• فحص المريض باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد حجم الطحال.
• إجراء تحليل لعينة دم ولخزعة من نخاع العظم لقياس عدد كريات الدم الحمراء والبيضاء ومعدل ترسيب الدم ومخزون الحديد وذلك لتفادي مشاكل تجلط الدم أثناء الاستئصال وبعده.
• تعزيز مناعة المريض باستخدام لقاحات ضد البكتيريا المسببة لالتهاب السحايا والإنفلونزا والالتهاب الرئوي وذلك قبل الإجراء بأسبوعين.
• إيقاف المريض عن استخدام مميعات الدم كالأسبيرين، وكلوبيدوغريل، والوارفارين وفيتامين E.
• حقن المريض تحت الجلد بالهيبارين للوقاية من التجلط الوريدي العميق - جلطات الساق - ونصح المريض بارتداء جوارب الشد للغاية نفسها.
• استخدام المضادات الحيوية مثل السيفازولين كإجراء وقائي.

قبل الجراحة 

• سيكون هناك العديد من الزيارات للطبيب والعديد من الاختبارات قبل العملية الجراحية.
• فحص سريري جسدي كامل
• التحصينات، مثل المكورات الرئوية، لقاح المكورات السحائية، لقاح المستدمية ولقاح الانفلونزا 
• فحص الدم العام، واختبارات تصوير خاصة، وغيرها من الاختبارات للتأكد من أن المريض بصحة جيدة لتحمل عملية جراحية 
• نقل الدم لإعطاء خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية الإضافية، إذا كان في حاجة إليها   
• قد يحتاج المريض إلى البقاء على حمية سائلة لبضعة أيام قبل الجراحة 
• يجب التوقف عن التدخين عدة أسابيع قبل هذه الجراحة.
• إزالة الطحال هو عملية جراحية كبرى، والتدخين يزيد مخاطر التعرض للمشاكل. 
• يجب أن يعرف الطبيب أو الممرضة إذا كانت المريضة أو قد تكون حاملا
• الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية الأخرى التي يتناولها المريض، حتى تلك التي اشتراها من دون وصفة طبية 

خلال أسبوع قبل الجراحة

• يجب التوقف عن تناول الأسبرين والايبوبروفين (أدفيل، موترين)، كلوبيدوقرل (بلافيكس)، الوارفارين (الكومادين)، وأية أدوية أخرى مشابهة 

يوم الجراحة  

• عدم تناول أكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليلة قبل الجراحة 
• تناول الأدوية التي سمح بها الطبيب  مع رشفة صغيرة من الماء
• الطبيب أو الممرضة سوف يخبركم متى الوصول إلى المستشفى

  الجراحة المفتوحة  

• يقوم الجراح باجراء شق في منتصف البطن أو على الجانب الأيسر من البطن أسفل الأضلاع  
• سوف يجد الجراح  الطحال وتتك إزالته.  
• إذا كان يجري العلاج للسرطان، سيتم فحص الغدد الليمفاوية في البطن . ويمكن أيضا أن تكون إزالتها ضرورية.  
• بعد التحقق بعناية من خلو البطن من النزيف، يقوم الجراح بإغلاق الجرح.  

الجراحة بالمنظار  

• منظار البطن هو أداة مع كاميرا صغيرة وخفيفة على النهاية. يسمح الجراح لرؤية المنطقة من خلال مجرد قطع صغيرة.
• يقوم الجراح بعمل ٣-٤ جروح أو فتحات صغيرة في البطن، حيث يتم إدخال منظار البطن من خلال واحدة من الفتحات.
• سيتم إدخال الأدوات الطبية الأخرى من خلال الفتحات الأخرى. كما يتم ضخ الغاز إلى البطن  لتوسيعه. مما يعطي الجراح مساحة أكبر للعمل.  
• سوف يستخدم الجراح منظار البطن والأدوات الأخرى لاستئصال الطحال.    
• عادة ما يتعافى المرضى بسرعة أكبر من العملية الجراحية بالمنظار، مما يقلل الإقامة في المستشفى ويكون الألم أقل من من الجراحة المفتوحة.  
• العملية الجراحية بالمنظار لا يمكن إجراؤها لجميع المرضى ويجب سؤال الطبيب إذا كانت ممكنة.

مخاطر أي عملية جراحية: 

• جلطات الدم في الساقين التي قد تنتقل إلى الرئتين 
• مشاكل في التنفس 
• العدوى، بما في ذلك الجروح والرئتين (ذات الرئة)، المثانة، أو الكلى 
• فقدان الدم 
• نوبة قلبية أو سكتة دماغية خلال الجراحة 
• ردود الفعل على الأدوية

المخاطر أو المشاكل التي قد تحدث أثناء أو بعد وقت قصير من هذه الجراحة   

• تجلط الدم في الوريد البابي (وهو الوريد المهم الذي يحمل الدم إلى الكبد) 
• انهيار الرئة  
• فتق  جراحي 
• خطر متزايد للإنتان بعد استئصال الطحال (الإنتان بعد استئصال الطحال أو غيره من الإلتهابات -  ويكون الأطفال  أكثر عرضة من البالغين للإصابة 
• جرح الأعضاء المجاورة، مثل البنكرياس والمعدة والقولون   
• تجمع القيح تحت الحجاب الحاجز (خراج تحت الحجاب 
• المخاطر هي نفسها بالجراحة المفتوحة أو بإزالة الطحال بالمنظار 

مضاعفات عملية استئصال الطحال

• التهاب البنكرياس
• نزيف أثناء العملية أو بعد الانتهاء منها
• انخماص الرئة
• التجلط الوريدي العميق - جلطات الساق
• تكوُن ناسور بنكرياسي
• التهاب الجرح وانتان الأنسجة
• تكون خُراج قيح تحت الحجاب الحاجز

يمكن تجنب العديد من هذه المضاعفات إذا تم القيام بالإجراءات الوقائية ومتابعة الحالة بشكلٍ كافٍ.

يجب مراجعة الطبيب فوراً عند الإحساس بأي أعراض غير طبيعية كالدوار، والغثيان، والتهاب الجرح وتورمه، وتورم الأطراف وتجمع السوائل فيها، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والألم الشديد في البطن.

ما بعد استئصال الطحال

عند استئصال الطحال يجب الحرص على ما يلي:

• أخذ اللقاحات اللازمة للوقاية من الأمراض المعدية بشكل دوري وذلك لانخفاض القدرة المناعية للجسم بعد استئصال الطحال.
• عدم السفر إلى أماكن انتشار الأوبئة والأمراض المعدية التي يمكن التقاطها بسهولة كالملاريا.
• عدم تربية الحيوانات في المنزل والابتعاد عنها قدر المستطاع للوقاية من بكتيريا سخامية عضة الكلب الناتجة عن الاقتراب من الحيوان أو التعرض للعقةٍ أو عضةٍ من الحيوان.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3728249/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27902585

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18456028

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1514143/?page=2

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17101369

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1591654/?page=2

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10676920