احصل على خدمة منتديات المتابعة الدراسية الآن! للمزيد من المعلومات اضغط هنا السبت, 2007-10-27 01:12 | المناعة أشكال توضيحية أمراض الجلد الفقاعية هي أمراض جلدية , مناعية ذاتية , تحدث نتيجة لعطب في أحد المورثات المهمة لتكوين الجلد . لها عدة أنواع : @الفقاع الشائع Pemphigus vulgaris يحدث هذا المرض عند مهاجمة الأضداد الذاتية للديسموغلينات desmogleins ( وهي جزيئات غليكوبروتينية توفر ارتباط خلية-خلية عن طريق الأجسام الواصلة desmosomes -الديسموغلينات تدخل في تركيب الأجسام الواصلة) تقوم أنزيمات البروتياز خارج الخلوية بتفعيل الأضداد لتدمر هذا الارتباط ( ارتباط خلية-خلية) حيث ينحل ملاط خلايا الطبقة الشائكة ( الاسمنت الذي يربطها ببعضها ) فتتخرب الخلايا التقرنية وتتعرض للانحلال الحسكي acanthylosis : أي ضمور و سقوط طبقة الجلد الحسكية\الشوكية . المظاهر السريرية: يتظاهر الفقاع الشائع بفقاعات رخوة تظهر على سطح الجلد الطبيعي أو الحمامي . علامة نكوليسكي (Nickolsky's sign) تميز الفقاع , هذا الاختبار يمكن إجراؤه بسحب الأصبع بضغط ثابت فوق سطح الجلد المغطي للفقاعة الذي يبدو طبيعياً ، إذ أن البشرة تنزلق مثل قطعة المنديل الرطب في حالة الفقاع الشائع @التهاب الجلد الحلئي الشكل Dermatitis herpetiformis داء دورينغ Duhring’s Disease هو مرض جلدي فقاعي حاك pruritic بشدة ، صفته أنه مزمن و ناكس وقد يترافق مع الداء الزلاقي (Coeliac disease) ، التوترات العصبية والنفسية لها دور كعامل مؤهب. المظاهر السريرية: الآفات الجلدية: تبدأ بشكل حطاطات حمامية حاكة متسحجة، حويصلات أو فقاعات صغيرة متجمعة. تظهر الآفات على السطوح الباسطة من الأطراف خاصة الركبتين والمرفقين والإبط والجذع والكتفين والوجه والفروة. في المرحلة المتأخرة قد تتظاهر بتصبغ وندبات متجمعة. آفات الفم: غير شائعة. تصبغ مترقي في مواقع الآفات الجلدية يحدث في نصف الحالات. قد يترافق التهاب الجلد الحلئي الشكل مع اعتلال الأمعاء المعدي المعوي في شكل الداء الزلاقي عند الأطفال. يصيب التهاب الجلد الحلئي الشكل المناطق التناسلية، الطيات الإبطية. الناحية العجزية والأرداف والسطوح الباسطة للأطراف. التهاب الجلد الحلئي الشكل يظهر بالومضان المناعي إذ يبدي تراكم IgA في الوصل البشروي الأدمي. @الفقعان الفقاعي Bullous pemphygoides هو مرض حويصلي مناعي ذاتي يصيب الكبار المسنين ويتصف بتراكم الـ أضداد IgG في الوصل البشروي الأدمي بشكل شريط خطي. أما التهاب الجلد الحلئي(Dermatitis herpetiformis) على العكس يبـدي بالومضان المناعي تراكم أضداد الـ" IgA" في الوصل البشروي ـ الأدمي و بهذا يمكن أن يفرق التهاب الجلد الحلئي الشكل عن الفقعان الفقاعي . تتميز الفقاعات في الفقعان الفقاعي BP بكونها واسعة , تحتوي سائلاً رائقاً أو مدمى . إن الأضداد الذاتية المسببة لهذا الداء تهاجم مستضداتها (BP-Ag, BP-I, BP-II) المتواجدة في الجسيمات نصف الواصلة والصفيحة الرخوة lamina lucida في الغشاء القاعدي . @انحلال البشرة الفقاعي المكتسب Epidemolysis bullosa aquisita إنتان جلدي غير التهابي يصاب به البالغون ويتميز بتشكلات فقاعية تحت الأدمة , تظهر الفقاعات على الجلد فوق المفاصل هذا الداء مزمن ويمكن له أن يحدث لأبسط الرضوض وأخفها trivial traumas تشاهد الفقاعات عادة على اليدين والقدمين والسطوح الباسطة لأسفل الساق بعد أن تشفى يلاحظ مكانها ندبات متنحية –مختلة الموضع- dystrophic scars و دخنية milia . @@للتغلب على تلك الفقاعات وعدم ظهورها ، فأنه يمكن اتباع ما يلى : عندما يجد المصاب أن أحد تلك الفقاعات قد ظهرت فإنه قد يقرر ما إذا كان يقوم بفتحها لتصفية ما فيها من سوائل أم يتركها على حالها . وهذا فى الواقع يعتمد على حجمها ، ومن الأفضل أن لا تفتحها حتى لا يتلوث الجلد أسفلها . أما إذا كانت كبيرة ومؤلمة ؛ ففى تلك الحالة فأنه ليس لك خيار إلا أن تفتحها ، حتى تستريح من ذلك الألم المصاحب ، ولكن يجب الحذر من تلوث المكان المصاب . لذا يجب تعقيم مكان الفقاعة قبل فتحها بمشرط أو شفرة موسى معقم بمادة الكحول أو ما شابه ذلك بعد تصفية الفقاعة من محتواها ؛ يجب أن يترك الجلد المتكون عليها كما هو ، ولا يجب ازالته لأنه يقوم بعمل ضماد طبيعى لما تحته من جلد حساس ، كما أنه يساعد على الشفاء بمعدل أسرع عما لو تم إزالته يجب وضع المضاد الحيوى على الجلد المصاب ونذكر بعض الأسماء فى هذا الشأن ، ( الجنتاميسين ) والجاراميسي. يجب تغطية مكان الاصابة بعد ذلك بشاش معقم وشريط لاصق طبى . هناك ضمادات من الجلد الصناعى تستعمل بكفاءة عالية فى حماية الجلد فى تلك المنطقة المصابة. فى المساء يمكن أن تكشف مكان الفقاعة وتجعله يتعرض للهواء ، كما أن وضع القدمين فى الماء يساعد على الشفاء. يجب تغيير الضمادة كلما كانت رطبة ، لأن تلك الرطوبة يمكن أن تخفى تحتها مصدرا للعدوى. والأهم من كل ذلك ، فإنه يجب الوقاية من حدوث تلك الاصابة من أصله. دائما البس جوارب قبل لبس الحذاء ؛ لأن الجوارب تحول دون الاحتكاك بمؤخرة القدمين وتمنع حودث الفقاعات فى تلك المناطق. ضع البودرة المخصصة للعناية بالقدمين بصفة يومية ؛ فهى تعمل دوما على جفاف القدمين. إذا كان ولا بد من مزاولة الرياضة مثل الجرى أو التنس أو غير ذلك مما يتطلب احتكاك مستمر على القدمين ، فإنه يلزم قبل ذلك أن تدهن القدمين بأحد تلك المركبات التى تحمى الجلد من الاحتكاك مثل مرهم البيبنثين BEBANTHENE OINTEMENT. من الأفضل لبس الجوارب المصنوعة من مادة الأكليرك لأنها أكثر مقاومة للاحتكاك عن تلك الجوارب المصنوعة من القطن أو الصوف. يمكن استعمال الشاى المغلى ، لمدة طويلة ، فى غسل القدمين ذات الجلد الحساس ، فإن حامض التانيك الموجود فى الشاى يعمل على جعل الجلد أكثر تماسكا وأقل حساسية للاحتكاك.