يتم التئام الجروح من خلال عملية بيولوجية طبيعية في الجسم البشري. وتشمل العملية أربع مراحل مبرمجة بدقة عالية: الإرقاء، والالتهاب، والانتشار، وإعادة البناء. حتى يتعافى الجرح بنجاح، يجب أن تحدث جميع المراحل الأربعة في التسلسل الزمني والإطار المناسب. يمكن أن تتداخل العديد من العوامل مع واحد أو أكثر من مراحل هذه العملية، مما يتسبب في التئام الجروح بشكل غير لائق أو ضعيف.
بعد إصابة الأنسجة عن طريق شق عادة ما تكون الإستجابة الأولية نزيف. يبدأ تعاقب تضيق الأوعية وتجلط الدم مع تخثر الدم على الفور على الجرح، مما يؤدي إلى الإرقاء مع الجفاف وأشكال الجرب. يتبع تدفق الخلايا الالتهابية مع إطلاق المواد الخلوية والوسطاء. يحدث تكوين الأوعية وإعادة الاندمال بتشكل الأنسجة وتراكم المكونات الخلوية والخارجية الجديدة.
تشمل مراحل التئام الجروح ما يلي:
الإرقاء هو عملية إغلاق الجرح عن طريق التجلط. يبدأ الإرقاء عندما يتسرب الدم من الجسم. الخطوة الأولى من الإرقاء هي عندما تتقلص الأوعية الدموية لتقييد جريان الدم. بعد ذلك، تلتصق الصفائح الدموية ببعضها البعض من أجل إغلاق الفاصل في جدار الوعاء الدموي. وبالأخير، يحدث التجلط ويعزز الصفائح الدموية من خلال إمدادها بخيوط من الفيبرين التي تشبه عامل ربط جزيئي. مرحلة الإرقاء من التئام الجروح تحدث بسرعة كبيرة. تلتصق الصفائح الدموية بسطح البطانة الفرعية في غضون ثوانٍ من تمزق الجدار الطلائي في الأوعية الدموية. بعد ذلك، تبدأ أول خيوط الفيبرين بالالتصاق في حوالي ستين ثانية. مع بدء شبكة الفيبرين يتحول الدم من السائل إلى هلام من خلال الموالية للتخثر (pro-coagulants) وإطلاق البروثرومبين. يحافظ تكوين الجلطة على الصفائح الدموية وخلايا الدم المحتبسة في منطقة الجرح. تكون الجلطة مهمة بشكل عام في مراحل التئام الجرح ولكنها تصبح مشكلة إذا انفصلت عن جدار الوعاء وتذهب عبر الجهاز الدوري، مما قد يتسبب في حدوث سكتة دماغية أو انسداد رئوي أو نوبة قلبية.
الالتهاب هو المرحلة الثانية من التئام الجروح ويبدأ بعد الإصابة مباشرة عندما تتسرب (رشحة) من الأوعية الدموية المصابة (الرشحة المصنوعة من الماء والملح والبروتين) مسببة تورماً موضعياً. الالتهاب يسيطر على النزيف ويمنع العدوى. يسمح تجمع السائل بالشفاء وإصلاح الخلايا للإنتقال إلى موقع الجرح. خلال المرحلة الالتهابية، تتم إزالة الخلايا التالفة والممرضات والبكتيريا من منطقة الجرح. خلايا الدم البيضاء هذه وعوامل النمو والعناصر الغذائية والإنزيمات تخلق التورم والحرارة والألم والاحمرار الشائع خلال هذه المرحلة من التئام الجروح. يعتبر الالتهاب جزءاً طبيعياً من عملية التئام الجروح ويسبب المشكلة فقط إذا كانت المرحلة استقرت طويلاً أو كان هناك أعراض مفرطة.
المرحلة التكاثريّة لشفاء الجروح هي عندما يعاد بناء الجرح بنسيج جديد مكوّن من مادة الكولاجين ومصفوفة خارج الخلية، أي مادة من النسيج ولكن ليست جزءاً من أي خلية. في المرحلة التكاثرية، ينكمش الجرح مع بناء أنسجة جديدة. بالإضافة إلى ذلك، يجب إنشاء شبكة جديدة من الأوعية الدموية بحيث يمكن أن يكون النسيج الحبيبي صحياً ويحصل على كمية كافية من الأكسجين والمغذيات. خلايا الأرومة الليفية العضلية تسبب تقلص الجرح من خلال اجتياح حواف الجرح وسحبها معاً باستخدام آلية مماثلة لتلك الموجودة في خلايا العضلات الملساء. في المراحل الصحية من التئام الجروح، يكون النسيج الحبيبي لونه وردي أو أحمر وغير متساو في القوام. علاوة على ذلك، لا ينزف النسيج الحبيبي السليم بسهولة. يمكن أن يكون النسيج الحبيبي الداكن علامة على الإصابة، نقص التروية، أو سوء التروية. في المرحلة الأخيرة من المرحلة التكاثريّة لشفاء الجروح، تبرز الخلايا الظاهرية الضرر. من المهم أن نتذكر أن ظهور الإندمال بتشكل النسيج الظهاري يحدث بشكل أسرع عندما تبقى الجروح رطبة وجيدة التروية. عموماً، عندما يتم تطبيق الضمادات المحكمة أو شبه محكمة الإطباق في غضون 48 ساعة بعد الإصابة، فإنها ستحافظ على رطوبة الأنسجة الصحيحة لتحسين عملية التصلب الظهاري.
وتسمى أيضًا مرحلة إعادة تشكيل التئام الجروح. وتكون مرحلة النضج عندما يتم إعادة تشكيل الكولاجين من النوع الثالث إلى النوع الأول ويتم إغلاق الجرح بالكامل. تتم إزالة الخلايا التي تم استخدامها لإصلاح الجرح ولكن لم تعد هناك حاجة لها من خلال عملية الإستماتة (apoptosis) أو موت الخلية المبرمج. عندما يتم وضع الكولاجين خلال الطور التكاثري، فإنه يكون غير منظم ويكون الجرح سميكاً. خلال مرحلة النضج، يتم محاذاة الكولاجين على طول خطوط التوتر ويتم امتصاص الماء حتى تكون ألياف الكولاجين أقرب إلى بعضها البعض مرتبطة ببعض بشكل متقاطع. ربط الكولاجين المتقاطع يقلل من سمك الندب ويجعل الجلد في منطقة الجرح أقوى. بشكل عام، تبدأ إعادة التصميم بعد حوالي 21 يوماً من الإصابة ويمكن أن تستمر لمدة عام أو أكثر. حتى مع الربط المتقاطع فإن مناطق الجرح التي تمت معالجتها تظل أضعف من الجلد غير المصاب، وعادة ما تكون 80٪ فقط من قوة الشد للبشرة التي يتم نزعها.
مراحل التئام الجروح هي عملية معقدة وهشة. الفشل في التقدم في مراحل التئام الجروح يمكن أن يؤدي إلى جروح مزمنة. العوامل التي تؤدي إلى الجروح المزمنة هي الأمراض الوريدية والعدوى والسكري ونقص التمثيل الغذائي للمسنين. يمكن للعناية بالجروح الدقيقة تسريع مراحل التئام الجروح عن طريق الحفاظ على الجروح رطبة ونظيفة ومحمية من الكبح والعدوى.
Michael Mercandetti. Wound Healing and Repair. Retrieved on the 8th of April, 2021, from: https://emedicine.medscape.com/article/1298129-overview#a1 S. Guo, L.A. DiPietro. Factors Affecting Wound Healing. Retrieved on the 8th of April, 2021, from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903966/ Noreen Iftikhar. What to Expect During the 4 Stages of Wound Healing. Retrieved on the 8th of April, 2021, from: https://www.healthline.com/health/skin/stages-of-wound-healing
يتألف طاقم الطبي من مجموعة من مقدمي الرعاية الصحية المعتمدين، من أطباء، صيادلة وأخصائيي تغذية. يتم كتابة المحتوى الطبي في الموقع من قبل متخصصين ذوي كفاءات ومؤهلات طبية مناسبة تمكنهم من الإلمام بالمواضيع المطلوبة منهم، كل وفق اختصاصه. ويجري الإشراف على محتوى موقع الطبي من قبل فريق التحرير في الموقع الذي يتألف من مجموعة من الأطباء والصيادلة الذين يعتمدون مصادر طبية موثوقة في تدقيق المعلومات واعتمادها ونشرها. يشرف فريق من الصيادلة المؤهلين على كتابة وتحرير موسوعة الأدوية. يقوم على خدمات الاستشارات الطبية والإجابة عن أسئلة المرضى فريق من الأطباء الموثوقين والمتخصصين الحاصلين على شهادات مزاولة معتمدة، يشرف عليهم فريق مختص يعمل على تقييم الاستشارات والإجابات الطبية المقدمة للمستخدمين وضبط جودتها.