فتحة عبر المثانة الحالب والمعي اللفائفي

دواعي الاستعمال:

الفتحة عبر المثانة والحالب والمعي اللفائفي هو الإجراء المفضل لتصحيح إصابات الحالب العميقة بالقرب من المثانة التي يبلغ قياسها 3-5 سم، وتختلف هذه الإصابات عن الإصابات الأقرب من ذلك، لأنها ترتبط في كثير من الأحيان مع قطع إمدادات الدم من الأوعية الحرقفية، وبالتالي يتم إصلاحه بشكل أفضل مع استئصال الحالب.

• تصحيح عيوب الحالب التي تكون أطول من 5 سم.
• تصحيح الأضرار الناتجة عن الإصابات في الحوادث.
• حالات التضيق، أو الانسداد العميق (3-4 سم من الحالب).
• سد الفجوة الأكثر اتساعاً في الحالب.
• سرطانات الحالب التي لا يمكن إزالتها بالتنظير الداخلي.
• الأورام الحوض الخبيثة التي تشمل الحالب، وزراعة الكلى والمضاعفات الناشئة عن ذلك.

التجهيز قبل العملية:

لدى كل من البالغين والأطفال، يتم إجراء فتحة عبر المثانة والحالب والمعي اللفائفي تحت التخدير العام، ويجب ألا يكون المريض يعاني من عدوى المسالك البولية النشطة في وقت الجراحة، وعلى الرغم من عدم إجرائه بشكل روتيني، يمكن إجراء تنظير المثانة في البداية لمزيد من التقييم للتشريح (أي تأكيد الازدواجية الكاملة) أو لوضع سلك التوجيه/ الدعامات إذا كان ذلك ضرورياً، وتشمل التدابير ما قبل الجراحة:

• التصوير الكامل للحالب وتقييم وظيفة المثانة.
• ينبغي علاج انسداد مخرج المثانة والخلل الوظيفي العصبي قبل الجراحة.
• يتم تقييم قدرة المثانة، حيث أن قدرة المثانة الصغيرة يمكن أن تسبب صعوبة أثناء الجراحة.
• يتم تنفيذ الإجراء المفتوح مع المريض في وضع الاستلقاء، مع لفة تحت الحوض لدى الأطفال وحشو تحت الركبتين.
• يتم استخدام شَقُّ فانينستيل للأطفال، في حين يتم استخدام شق خط الوسط السفلي أو شق فانينستيل للبالغين.

موانع الاستعمال:

• الأمراض المرتبطة بالضغوط الباطنية العالية والامتثال الضعيف (على سبيل المثال، المثانة العصبية).
• الأفراد الذين يعانون من اختلال وظيفي مختَلِط.
• حالات التعرض للتلوث الإشعاعي.
• تاريخ لسرطان المثانة.
• صغر حجم المثانة.

مضاعفات ما بعد الجراحة الحادة قد تشمل ما يلي:

• تسرب البول.
• انسداد الحالب.
• بيلة دموية.
• العدوى.
• تشنجات المثانة.

مضاعفات على المدى الطويل قد تشمل ما يلي:

• ارتداد مستمر.
• ارتداد مقابل.
• يجب توخي الحذر لتجنب إصابة العصب الفيروسي والعصب الفخذي في المنطقة المجاورة عند وضع الغرز التي تعلق قبة المثانة على العقدة القطنية.
• الناسور البولية.
• انسداد الحالب.
• إصابة الأوعية الحرقفية.
• صعوبة التبديد.

بعد إجراء العملية:

لدى الأطفال:

• تختلف إدارة ما بعد الجراحة لدى الأطفال بناءً على مهارة الجراح ونوع الإجراء الذي تم اتباعه أثناء الجراحة.
• في إعادة زراعة الحالب خارج الجهاز الحويصلي، لا يتم استخدام القسطرة بشكل روتيني، ويمكن تركها في مجرى البول لمدة 24 ساعة، وفي العديد من المؤسسات، يتم إخراج الأطفال إلى المنزل في نفس اليوم، وفي الإجراءات الجراحية المفتوحة، غالباً ما يتم وضع قسطرة فولي وتركها لمدة 1-2 يوم بعد الجراحة.
• قد يخضع الأطفال الذين يخضعون لعملية إعادة الغرس المفتوحة لتشنجات المثانة بعد العملية الجراحية، والتي يتم علاجها بالمضاد للفعل الكوليني عن طريق الفم، ويساعد الترطيب الوريدي لليوم الأول أو الثاني بعد الجراحة على منع الجلط إخراج الأطفال إلى منازلهم عندما يستطيعون تناول الطعام بشكل طبيعي والتبول بسهولة بعد إزالة قسطرة فولي، كما
• يتم إخراج الأطفال الذين يخضعون لعملية إعادة زراعة الحالب خارج الجسم في نفس اليوم أو في اليوم التالي، أما الأطفال الذين يخضعون لعملية إعادة زراعة الحالب الثنائية الإضافية خارج الحوض يكونون أكثر عرضة لحدوث خلل وظيفي بعد الجراحة، وقد يوصى به ترك قسطرة فولي في مكانها أطول مما هو معتاد، مع إعادة الزرع الأحادي الجانب.
• لدى جميع الأطفال الذين يخضعون لعملية إعادة الزراعة، يتم إجراء الفحوصات الفوق صوتية الكلوية بعد العملية الجراحية بحوالي 3 أشهر للتقييم، كما يتوقف العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية عادة بعد حوالي 3 أشهر من الإجراء.

البالغين:

• يتم وضع دعامات الحالب وهو الإجراء الأكثر شيوعاً، للحد من مضاعفات المسالك البولية لدى البالغين الذين خضعوا لعملية زراعة الكلى.
• عند وضع الدعامات للأشخاص البالغين، يتم إزالتها بشكل نموذجي بعد حوالي 6 أسابيع من العملية.
• استخدام القسطرة أكثر شيوعاً لدى الأشخاص البالغين ويتم إزالتها عند توقف الصرف. وكما هو الحال لدى الأطفال، يتم إجراء المتابعة بالموجات الفوق صوتية عند البالغين بعد إزالة الدعامات للتقييم.

1. https://reference.medscape.com/medline/abstract/16230130
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12352371
3. https://reference.medscape.com/medline/abstract/16488280
4. https://reference.medscape.com/medline/abstract/19428305