ورم ظفري

قد يكون الورم حميداً ويعود للعديد من الأسباب منها:

• الثآليل الشائعة مثل الثآليل الفيروسية.
• ورم شعيري تحت الظفر(subungual filamentous tumor).
• ورم حٌليمي ظفري (onychopapilloma).
• ورم قرني ليفي ظفري (ungual fibrokeratomas).
• ورم المِسند الظفري(onychomatricoma).
• ورم حُبَيبي مُتقيح (pyogenic granuloma).
• عَرَن ظفري (ungula exotosis) وهو عبارة عن نمو عظمي فوق العظام.
• التكيسات المخاطية (myxoid cysts).
• الورم الكُبي (glomus tumor).

في حالات أخرى قد يكون خبيثا أو سرطانياً ويعود لحالات عدة منها:

• ورم ميلانيني (melanoma) أو تملُن الظفر الطولي (longintudinal melanonychia).
• سرطان الخلايا الحرشفية (squamous cell carcinoma).
• السرطانة البشرانية (epidermoid carcinoma).
• السرطانة الثاقبة ( carcinoma cuniculatum).

هناك أسباب عديدة تفسر فسيولوجية الأورام الظفرية والتي لا يزال العديد منها غير مفهوم بشكل كامل مثل:

• بداية تملُن الظفر الطولي قد تبدأ بورم ٍ ميلانينيٍ والذي بدوره يتكون نتيجةً صدمة للخلايا بعد تعرضها للأشعة فوق البنفسجية.
• تكون سرطانة الخلايا الحرشفية والسرطانة البشرانية نتيجة ً للتعرض للأشعة السينية والزرنيخ، صدمة الخلايا وداحِس مزمن(chronic paronychia).
• يبدأ الورم الحٌليمي الظفري على شكل آفات يستمر ظهورها بسبب التقرن القاصي المُكتنز داخل الظفر(distal compact subungual keratosis) .
• يكون ورم المِسند الظفري على شكل آفة منفردة بالعادة تتسبب بزيادة سمك الصفيحة الظفرية مصحوبة بنتوء طولي واضح وتلون أصفر على طول الصفيحة مع تقوس واضح للظفر.
• بشكل عامٍ يتسبب الورم بالعديد من الأمور، منها: ضمور الظفر وضرر كامل أو جزئي للصفيحة الظفرية ( nail plate) والتي تقع أعلى سرير الظفر، وذلك بسبب الضغط المزمن على سرير الظفر أو مِسندة الظفر (nail matrix) بالإضافة لتغير في سُمك، لون وشكل الظفر.

يتم تشخيص الحالة بعدة طرق منها:

• التصوير بالرنين المغناطيسي: مثل حالة الورم الكبي.
• فحص للورم الميلانيني المٌفتقر لصبغة الميلانين في حالة الورم الحُبَيبي المُتقيح.
• الفحص بالأشعة السينية: مثل حالة العَرَن الظفري.
• فحوص هستولوجية (histological ) أو نسيجية: مثلاً تُظهر النتوءات الليفية الظِهارية (fibroepithelial) في ورم المِسند الظفري.
• فحص (ABCDEF of nails) والذي يشير إلى حرف بداية كل نوع من أنواع الأورام الميلانينية.

يتم العلاج عير ما يلي:

• استئصال بسيط لأورام الطية الظفرية الدانية.
• التداخل الجراحي مع التخدير في حالات عدة مثل: الورم الحُبَيبي المُتقيح.
• المعالجة بالتصليب (sclerotherapy) ، المعالجة بالبرودة الشديدة (cryosurgery) والحقن الستيرويدية داخل الآفات (intralesional corticosteroid injections) للتكيسات المخاطية.
• استئصال اهليليجي (elliptical excision).

طرق الوقاية لتجنب مضاعفات العملية الجراحية

تتم الوقاية من آثار عملية إزالة الورم الظفري عن طريق:

• إبقاء الجرح طولياً وإبقاء المسافة أقل من 4 ملليمتر بين صفيحة وسرير الظفر في الاستئصال الإهليليجي.
• لا يمكن الوقاية من مضاعفات العملية الجراحية في حالة العَرَن الظفري.
• تشريح الورم بشكل كامل حتى أبعد نقطة له في الورم القرني الليفي الظفري.
• العناية بالمفصل والجرح بعد العملية، إجراء الرنين المغناطيسي قبل العملية للتأكد من عدم وجود الآفات البعيدة عن الموقع وبالتالي عدم تكرر الحالة.

من المضاعفات الناتجة عن إزالة الورم الظفري:

• انفكاك الظفر الناتج عن عدم التحام الصفيحة الظفرية مع سرير الظفر في الاستئصال الإهليليجي.
• في حالة العَرَن الظفري قد يحدث انفكاك الظفر وضموره مع إمكانية تكرر الحالة وذلك كنتيجة للإزالة غير التامة للورم.
• تكرر الإصابة في حالة إزالة الورم القرني الليفي الظفري وذلك بعد أن يحدث ضمور في الصفيحة الظفرية.
• فقدان خاصية البسط (extension) في حالة العمليات المختلفة لإزالة التكيسات المخاطية، مع بعض حالات من التقيح المفصلي (pyarthrosis)، الخدر، ندبة متضخمة وانخفاض الإحساس (hypoesthesia) في المنطقة المصابة.

من آثار أورام الظفر ما يلي:

• تتسبب أورام الطية الظفرية الدانية (proximal nail fold) بإحداث ضغط مزمن من الأعلى على مِسندة الظفر، التي بدورها تؤدي إلى تكون حفرة أو شق في الصفيحة الظفرية.
• تتسبب الأورام التي تقع تحت مِسندة الظفر بضغطٍ للأعلى بنتوءٍ (ridging)، فقد للأظافر (anonychia) وتساقط للأظافر (onychomadesis).
• تقيح أو التقرن المفرط (hyperkeratotic) في حالة العَرَن الظفري.

http://www.tib-dict.com/glossar/tabelle5.php?suchwort=&buchstabe=&zahl=&suchfeld=spalte_rechts&sort=ASC&modus=5&solo=1&seite=4867
https://www.merriam-webster.com/medical/onychoma
https://www.dictionary.com/browse/onychoma
https://books.google.jo/books?id=IKJTDwAAQBAJ&pg=PA97&dq=nail+tumor+causes&hl=ar&sa=X&ved=0ahUKEwjM1fK6j8LdAhWQp4sKHTXlCMEQ6AEIJTAA#v=onepage&q=nail%20tumor%20causes&f=false
https://books.google.jo/books?id=SwfoCAAAQBAJ&pg=PA225&dq=nail+tumor+causes&hl=ar&sa=X&ved=0ahUKEwjM1fK6j8LdAhWQp4sKHTXlCMEQ6AEILTAB#v=onepage&q=nail%20tumor%20causes&f=false
https://books.google.jo/books?id=LuqadhIsqvoC&pg=PA771&dq=nail+tumor+causes&hl=ar&sa=X&ved=0ahUKEwjM1fK6j8LdAhWQp4sKHTXlCMEQ6AEIPDAD#v=onepage&q=nail%20tumor%20causes&f=false
http://www.alqamoos.org/content/melanonychia-1
https://books.google.jo/books?id=GgDdMkAZNPkC&pg=PA334&dq=nail+tumor+causes&hl=ar&sa=X&ved=0ahUKEwjM1fK6j8LdAhWQp4sKHTXlCMEQ6AEITTAF#v=onepage&q=nail%20tumor%20causes&f=false
https://books.google.jo/books?id=A78BaiEKnzIC&pg=PA1144&dq=nail+tumor+causes&hl=ar&sa=X&ved=0ahUKEwjM1fK6j8LdAhWQp4sKHTXlCMEQ6AEIVjAG#v=onepage&q=nail%20tumor%20causes&f=false
https://books.google.jo/books?id=t2Vd8fvC9gQC&pg=PA1051&dq=nail+tumor+pathophysiology&hl=ar&sa=X&ved=0ahUKEwjewJSStsTdAhVjoYsKHRi8CEwQ6AEILjAB#v=onepage&q=nail%20tumor%20pathophysiology&f=false
https://books.google.jo/books?id=uFQcC1cDomgC&pg=PA152&dq=nail+tumor+prevention+and+complications&hl=ar&sa=X&ved=0ahUKEwiRmZSswsTdAhWGs4sKHQQ-AGYQ6AEIJTAA#v=onepage&q=nail%20tumor%20prevention%20and%20complications&f=false