الالْتِهاب النُّفاطِي

يحدث التهاب القرنية والملتحمة النفاطي بشكل ثانوي كرد فعل تحسسي مفرط للحساسية عند القرنية أو الملتحمة بعد إعادة التعرض لمستضد معدي قد سبق التعرض له قبل ذلك.

تعتبر المستضدات من المكورات العنقودية الذهبية والمتفطرة السلية هي الأكثر شيوعًا، ومع ذلك، فإن فيروس الهربس البسيط والكلاميديا والطفيليات المعوية يمكن أن تعتبر أيضاً عوامل مسببة.

عوامل زيادة خطر الإصابة بالتهاب القرنية والملتحمة النفاطي

• التعرض للمكورات العنقودية الذهبية.
• التهاب الجفن المزمن.
• التهاب القرنية القيحي.

تعتمد الأعراض على موقع الإصابة، بالإضافة إلى المسببات الكامنة.

قد تسبب إصابة الملتحمة فقط تهيجًا خفيفًا إلى معتدلًا في العين، في حين أن إصابة القرنية عادة ما يكون لها ألما شديدا وخوف من الضوء بسبب الحساسية الشديدة للضوء.

اعراض التهاب الملتحمة النفاطي

• يمكن أن تحدث النفاطات في أي مكان في الملتحمة، ولكنها أكثر شيوعًا في الشق بين الجفنين، وكثيراً ما تُلاحظ في المنطقة الطرفية.
• تظهر النفاطات عادة مع آفات عقيدية، مع احتقان ملحوظ في الأوعية الدموية المحيطة بها. وقد تُظهر تلك الآفات درجة من التقرح.
• في بعض الحالات، قد تكون هناك عقيدات صفراء أو رمادية متعددة حجمها من 1 إلى 2 ملليمتر موجودة على طول المنطقة الطرفية. وتستمر من عدة أيام إلى أسبوعين على هذه الملتحمة، وتتقرح هذه العقيدات ولكنها تلتئم بدون ندبة.

اعراض التهاب القرنية النفاطي

تبدأ النفاطات القرنية بالمثل على طول المنطقة الطرفية، وتؤدي إلى زيادة الدموع والألم والإحساس بجسم غريب، وتتدهور في كثير من الأحيان إلى تقرح القرنية ونمو أوعية دموية مما يؤدي إلى عتامة القرنية وتشويش الرؤية وفقدان حدة البصر.

• يتم إجراء تشخيص التهاب القرنية والملتحمة النفاطي بناءً على التاريخ المرضي ونتائج الاختبارات السريرية.
• لمعرفة سبب التهاب القرنية والملتحمة النفاطي قد يتطلب الأمر مزيدًا من البحث عند الاشتباه في إمكانية الإصابة بالسل أو الكلاميديا.
• يتم طلب أشعة عادية للصدر، وعمل اختبار الجلد للسل للمرضى الذين لديهم تاريخ من السفر إلى المناطق الموبوءة بالسل، أو لديهم أعراض تتوافق مع عدوى السل.
• بالنسبة للمرضى المشتبه في إصابتهم بالكلاميديا، فإن اختبار الأجسام المضادة المناعية من مسحات الملتحمة يوفر فحصًا سريعًا ودقيقًا.

• يعتبر الخط الأول لعلاج التهاب القرنية والملتحمة النفاطي هو تقليل الاستجابة الالتهابية.
• تستجيب النفاطات بصفة عامة لأدوية الستيرويدات الموضعية.
• في حالات تكرار الإصابة بالمرض، يعتبر السيكلوسبورين "أ" الموضعي خيارًا فعالًا للعلاج. وقد يقلل استخدام السيكلوسبورين "أ" من مضاعفات استخدام الستيرويدات على المدى الطويل مثل
• إعتام عدسة العين وارتفاع ضغط العين وتأخر شفاء الجروح.
• بالإضافة إلى معالجة الاستجابة الالتهابية، من المهم أيضاً تقليل مصدر المستضدات التي تسبب حدوث الالتهاب.

علاج تقرح القرنية

في حالات تقرح القرنية، يوصى باستخدام الستيرويدات مع المضادات الحيوية المناسبة. ويمكن أيضا أخذ عينة من القرنية قبل بدء العلاج لزراعتها على مزرعة بكتيريا لتحديد المضاد الحيوي المناسب للحالة.

علاج التهاب الجفن المصاحب

• في حالات التهاب الجفن، يجب البدء بتنظيف الجفن النظافة الصحية وتغطيته بالكمادات الدافئة.
• وجدت دراسة أن أزيثروميسين الموضعي بنسبة 1.5 ٪ كان فعالا في علاج التهاب القرنية والملتحمة النفاطي.
• قد يكون العلاج بدوكسيسيكلين عن طريق الفم مفيدًا أيضًا.
• في الأطفال تحت سن 8 سنوات، يفضل الازيثروميسين لمنع تلون الأسنان من استخدام التتراسيكلين.

علاج السبب الكامن

في المرضى الذين يعانون من الأمراض المعدية مثل السل والكلاميديا ، ينبغي معالجة الإصابات الكامنة بشكل صحيح. كما يجب أيضًا تقييم الأشخاص قريبي الصلة بهذه الحالة واختبارها وعلاجها بشكل ملائم.

علاج المضاعفات مثل ثقب القرنية

في حالات نادرة من ثقب القرنية، قد تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي. وتشمل خيارات معالجة الثقوب الطرفية عملية لصق القرنية أو ترقيع القرنية باستخدام الغشاء الذي يحيط بالجنين أو ترقيعها باستخدام رقعة من قرنية أخرى.

إذا لم يتم علاج التهاب القرنية والملتحمة النفاطي بشكل جيد، فمن الممكن أن تؤدي العقيدات إلى التقرح والتندب وفقدان البصر الخفيف إلى المعتدل. وعلى الرغم من ندرة ذلك، فإن ثقب القرنية يمكن أن يحدث أيضًا.

http://eyewiki.aao.org/Phlyctenular_Keratoconjunctivitis
https://www.msdmanuals.com/professional/eye-disorders/corneal-disorders/phlyctenular-keratoconjunctivitis
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/1718801