...
قد يحدث نزيف مهبلي خلال الحمل بسبب تجمّع الدم بين جدار الرحم والغشاء الخارجي المحيط بكيس الحمل، فيما يُعرف باسم تجمع دموي حول كيس الحمل أو التجمّع الدموي تحت الكوريون.[1]
ويختلف ظهوره من حالة إلى أخرى؛ فقد يسبّب نزيفًا، أو يُكتشف مصادفةً في السونار دون أي أعراض. وفي معظم الحالات، يزول هذا التجمّع من تلقاء نفسه دون مضاعفات، مع أهمية الالتزام بالمتابعة التي يحدّدها الطبيب بحسب الحالة.[1]
محتويات المقال
ما أسباب التجمع الدموي حول كيس الحمل؟
لا يزال السبب الدقيق لحدوث تجمع دموي حول كيس الحمل غير معروف، لكن يُعتقد أنه ينشأ نتيجة انفصال جزئي للأغشية المحيطة بكيس الحمل عن جدار الرحم، مما يسمح بتراكم الدم بينهما. ولا يعني اكتشافه أن الحامل تسببت في حدوثه، كما لا يمكن تحديد سببه من وجوده وحده.[1][2]
أعراض التجمّع الدموي حول كيس الحمل
يُعدّ النزيف المهبلي أكثر أعراض التجمّع الدموي حول كيس الحمل شيوعًا، ويظهر عادةً خلال النصف الأول من الحمل. وتختلف شدّته بين الحالات، فقد يكون على هيئة:[1][2]
- بقع دم خفيفة أو تنقيط.
- نزيف غزير قد تصاحبه جلطات دموية.
وقد يصاحب النزيف تقلّصات خفيفة في منطقة الحوض، لكن ذلك أقل شيوعًا. وفي حالات أخرى، لا تظهر أي أعراض، ويُكتشف التجمّع الدموي مصادفةً أثناء فحص السونار الروتيني.[1][2]
للمزيد: النزيف المهبلي أثناء الحمل.
كيف يُشخَّص التجمّع الدموي حول كيس الحمل؟
يُشخَّص التجمّع الدموي حول كيس الحمل أساسًا باستخدام الموجات فوق الصوتية "السونار"، إذ يظهر عادةً كتجمّع دموي هلالي الشكل. ويُجرى الفحص عبر البطن أو المهبل، إما لتقييم سبب نزيف مهبلي، أو ضمن فحوص متابعة الحمل الروتينية التي قد تكشف التجمّع مصادفةً دون وجود أعراض.[1][2]
وعند وجود نزيف، قد يُجري الطبيب فحصًا للحوض لتقييم عنق الرحم، إلى جانب تقييم الحمل والتحقّق من نبض الجنين بالسونار، بحسب عمر الحمل.[1]
العوامل التي تؤثّر في متابعة التجمّع الدموي حول كيس الحمل
يُعدّ التجمّع الدموي حول كيس الحمل حالة غير نادرة، ووجوده لا يعني بالضرورة فقدان الحمل؛ ففي معظم الحالات، يزول تلقائيًا ويستمرّ الحمل بصورة طبيعية دون مضاعفات إضافية.[2]
ومع ذلك، قد يرتبط بزيادة خطر الإجهاض لدى بعض الحوامل. ولتقدير الحالة وتحديد المتابعة المناسبة، يأخذ الطبيب في الحسبان عوامل عدة، منها:[2][4]
- حجم التجمّع الدموي، مع اختلاف نتائج الدراسات بشأن علاقته بخطر الإجهاض.
- عمر الأم.
- عمر الحمل عند اكتشاف التجمّع.
- موضع التجمّع، خاصةً إذا كان خلف المشيمة بعد تشكّلها، وليس خلف الأغشية فقط.
وقد يرتبط التجمّع أيضًا بزيادة طفيفة في احتمال حدوث بعض المضاعفات لاحقًا، مثل الولادة المبكرة، أو نزول ماء الجنين قبل الأوان، أو انفصال المشيمة المبكر، أو اضطرابات ضغط الدم. لكن الأدلة على هذه الارتباطات محدودة، ولا يعني وجود التجمّع أن هذه المضاعفات ستحدث.[2]
وتوضّح دراسة راجعت السجلات الطبية لحالات حمل سابقة، ونُشرت عام 2024، جانبًا من هذه الأدلة؛ إذ شملت 1,144 حملًا مفردًا، منها 559 مع تجمّع دموي و585 دونه. وبلغت نسبة فقدان الحمل قبل الأسبوع العشرين 9.8% لدى المجموعة المصحوبة بالتجمّع، مقابل 5.8% لدى المجموعة الأخرى. ولم تجد الدراسة ارتباطًا بين حجم التجمّع وفقدان الحمل.[4]
ولأن الدراسة رصدية وأُجريت في مركز واحد، فإنها لا تثبت أن التجمّع يسبّب فقدان الحمل، ولا تصلح نتائجها لتحديد احتمال الإجهاض لدى كل حامل على حدة؛ لذا يعتمد تقييم الحالة على مجمل الأعراض ونتائج السونار والتاريخ الطبي.[4]
علاج التجمع الدموي حول كيس الحمل ومتابعته
لا يوجد علاج محدّد ثبت أنه يسرّع اختفاء التجمع الدموي حول كيس الحمل، إذ تتحسّن حالات كثيرة تلقائيًا. ويحدّد الطبيب خطة المتابعة بحسب الأعراض وعمر الحمل وحجم التجمّع وموقعه، بما يناسب كل حالة.[1][2]
المتابعة والسونار
قد تكفي متابعة الحمل المعتادة إذا كانت الحالة مستقرة، بينما قد يوصي الطبيب بتكرار السونار عند استمرار النزيف أو زيادته أو وجود تجمّع كبير. ولا تحتاج جميع الحوامل إلى فحوص شهرية أو دخول المستشفى. وإذا استمر النزيف أكثر من 14 يومًا بعد الفحص، فراجعي الطبيب لإعادة التقييم، واطلبي الرعاية قبل ذلك إذا ازداد النزيف أو ساءت الأعراض.[1][2][3]
هل الراحة في الفراش ضرورية؟
لا توجد أدلة تثبت أن الراحة في الفراش تحسّن نتائج الحمل في هذه الحالة. وقد يوصي الطبيب بتجنّب المجهود الشديد أو الجماع مؤقتًا بحسب الأعراض وحجم التجمّع، لكن ذلك لا يضمن اختفاءه أو منع الإجهاض.[2]
متى يُستخدم البروجسترون؟
لا يستدعي وجود التجمّع الدموي وحده استخدام البروجسترون. وتوصي إرشادات المعهد الوطني للتميّز في الصحة والرعاية "NICE" باستخدام البروجسترون المهبلي الميكروني، وهو شكل دوائي من الهرمون، للحامل التي تعاني نزيفًا في بداية الحمل ولديها إجهاض سابق، بعد تأكيد وجود الحمل داخل الرحم بالسونار. ويحدّد الطبيب مدى الحاجة إليه ومدة استخدامه؛ إذ لم تثبت فائدته في إزالة التجمّع الدموي نفسه، ولا ينبغي البدء به دون وصفة.[2][3]
هل تحتاج الحامل إلى حقنة Anti-D؟
إذا كان عامل الريسوس لديكِ سالبًا "RhD سالب"، فأخبري فريق متابعة الحمل عند حدوث النزيف لتقييم حاجتكِ إلى حقنة الغلوبولين المناعي Anti-D. ويعتمد القرار على عمر الحمل وطبيعة النزيف والإرشادات الطبية المتّبعة، ولا يقتصر تقييم الحاجة إليها على ما بعد الأسبوع العشرين. وتهدف الحقنة إلى منع تكوّن أجسام مضادة ضد خلايا دم الجنين، إذا كان موجب العامل الريسوسي، ولا تعالج التجمّع الدموي نفسه.[2]
هل توجد أطعمة أو أعشاب تزيل التجمع الدموي؟
لا توجد أطعمة أو أعشاب ثبت أنها تزيل التجمع الدموي حول كيس الحمل. لذلك، لا تستبدلي المتابعة الطبية بوصفات غير مثبتة، واستشيري الطبيب قبل تناول أي أعشاب أو مكملات لهذا الغرض.[1][2]
متى يختفي التجمع الدموي في الحمل؟
لا توجد مدة ثابتة لاختفاء التجمع الدموي في الحمل؛ فقد يصغر تلقائيًا خلال بضعة أسابيع، بينما يستمر مدة أطول في حالات أخرى. كما أن توقف النزيف لا يؤكد وحده زوال التجمّع، ويحدّد الطبيب الحاجة إلى تكرار السونار لمتابعة حجمه وتطوّره.[1]
متى يجب طلب المساعدة الطبية؟
أبلغي فريق متابعة الحمل عن أي نزيف مهبلي جديد أو زيادة في النزيف، حتى لو سبق تشخيص التجمّع الدموي حول كيس الحمل؛ فقد يكون للنزيف سبب آخر يحتاج إلى تقييم. ولا تنتظري وصول النزيف إلى كمية محدّدة إذا شعرتِ بتدهور حالتكِ.[1][5]
اتصلي بالإسعاف فورًا عند حدوث أيّ من العلامات التالية:[5]
- ألم مفاجئ وشديد في البطن أو الحوض.
- فقدان الوعي.
- نزيف مهبلي غزير يبلّل فوطة صحية واحدة أو أكثر بالكامل خلال ساعة، مع استمرار النزيف دون تباطؤ.
تواصلي مع الطبيب فورًا أو توجّهي إلى الرعاية العاجلة إذا لاحظتِ أيًّا مما يلي:[5]
- دوخة أو شعورًا بقرب الإغماء.
- ألمًا جديدًا أو متزايدًا في البطن أو الحوض أو أسفل الظهر.
- بدء نزيف مهبلي أو زيادة النزيف الموجود.
- خروج أنسجة يُشتبه بأنها من الحمل؛ ويمكن الاحتفاظ بها لعرضها على الطبيب إن أمكن، دون تأخير طلب الرعاية.
- انقباضات رحمية منتظمة أو متكرّرة قد تشير إلى بدء المخاض.
- نزول سائل من المهبل دفعة واحدة أو تسرّبه باستمرار، فقد يكون السائل المحيط بالجنين.
- انخفاض حركة الجنين عن المعتاد أو توقّفها، بعد أن تكوني قد بدأتِ الشعور بحركته.
هل التجمع الدموي يؤثر على الجنين؟
لا يعني وجود تجمع دموي حول كيس الحمل بالضرورة تضرّر الجنين أو فقدان الحمل؛ ففي كثير من الحالات، يزول التجمّع ويستمر الحمل بصورة طبيعية. ويقيّم الطبيب المخاطر بناءً على نتائج السونار والأعراض والتاريخ الطبي، وليس اعتمادًا على حجم التجمّع وحده.[1][2][4]
هل هذا الموضوع مرتبط بمرحلة تمر بها؟
هل ترغب بنصيحة طبية مخصصة لمرحلتك الحالية
مئات الآلاف من المرضى وثقوا بطبيبهم هنا
اسأل طبيباً الآن, الطبيب جاهز يجيب على سؤالك في دقائق
استشر طبيب
