تسمم الكبد | Hepatotoxicity

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى الإصابة بتسمم الكبد ومنها؛ الأدوية، والأعشاب، والكيماويات، والمذيبات، والكحول. كل من هذه المواد يسبب تسمم الكبد بدرجة معينة وبتركيز معين، وفيما يلي توضيح لبعض منها.

الأدوية 

هناك العديد من الأدوية التي لا تصرف بوصفة طبية (بالإنجليزية: Over the counter medications) يمكن أن تكون سببا لتسمم الكبد مثل:

• أسيتامنوفين أو باراسيتامول (بالإنجليزية: Paracetamol ): تظهر أعراض تسمم الكبد في حال تناول الباراسيتامول بجرعات عالية جداً خلال 24-48 ساعة من تناول الدواء. الجرعات التي تسبب تسمم الكبد تزيد على 7.5-10 غرام للبالغين. (2)
• مضادات الالتهابات غير الستيروئيدية، مثل، فولديك أسيد (بالإنجليزية:  Voldic acid)، والأسبرين، والأيبوروفين، ونابروكسين. جميع هذه الأدوية قد تسبب تسمم الكبد إذا أخذت بجرعات عالية جداً تفوق أعلى جرعة محددة وتسمى (جرعات سامة)، وتسبب تسمم الكبد أيضاً في حال أخذت مع الكحول.

الأدوية التي تصرف بوصفة طبية وقد تسبب تسمم الكبد إذا أخذت بجرعات عالية جداً:

• مجموعة أدوية الستاتين (وهي من الأدوية التي تخفض الكوليسترول في الدم).
• المضادات الحيوية ، مثل: أموكسيسيللين و كلافولانيك أسيد، وإريثرومايسين.
• الأدوية المضادة للفطريات.
• نياسين.
• الميثوتركسيت والأزاثيوبرين، وهي أدوية تستخدم لعلاج مرض الروماتيزم.
• الأدوية الستيرويدية.
• ألوبيورينول الذي يستخدم في النقرص.
• الأدوية المضادة للفيروسات والتي تستخدم في مرض نقص المناعة المكتسبة.

الكيماوي

ويشمل الكيماوي العلاجات التي تستخدم في السرطان، حيث أن الاستخدام المكثف لها دون الانتباه إلى مستويات أنزيمات الكبد وفحصها من فترة لأخرى قد يؤدي إلى إجهاد الكبد وتسممه.

الأعشاب

هل يمكن أن تسبب الأعشاب تسمماً في الكبد بالرغم من أنها تعتبر مصادراً طبيعية؟ الجواب: نعم.  في الحقيقة أن سوء استعمال الأعشاب قد يؤدي إلى ذلك. مثل، تناول الألوفيرا والافيدرا والكاسكارا والكافا بكميات كبيرة.

الكحول

إن الكحول من أكثر المواد التي يساء استخدامها حول العالم. تكمن خطورة تعاطي الكحول بكميات كبيرة في المواد التي تنتج عن أيضه وأهمها مادة الأسيتالدهيد (بالإنجليزية: Acetaldehyde)، وهي مادة سامة جدًا للكبد مباشرة.

ينتج عن سوء استخدام الكحول العديد من أمراض الكبد ، وتشمل الكبد الدهني (بالإنجليزية: Fatty Liver) والذي يكون بدون أعراض، والتهاب الكبد الكحولي، وتليف الكبد، وفشل الكبد.(3)

المواد الكيميائية والمذيبات

بعض المواد الكيميائية المستخدمة في أماكن العمل أو التي تدخل في الصناعات المختلفة، تسبب تسمم الكبد. من الأمثلة عليها: كلوريد الفينيل، الذي يستخدم في صناعة البلاستيك، ومحلول الكلور المستخدم في التنظيف.

ما هي الأسباب التي تزيد من فرصة حدوث تسمم الكبد؟

قد يتناول الشخص مواد تسبب تسمم الكبد، ولكن احتمالية الإصابة ترتفع إذا ترافق معها ظروف أخرى. من الامثلة على ذلك:

• تناول مسكنات الألم باستمرار وبجرعات عالية تفوق الجرعات الموصى بها، أو في حال تناولها مع الكحول.
• في حال وجود أمراض الكبد الأخرى مثل الكبد الدهني غير الكحولي وتشمع الكبد.
• شرب الكحول خلال فترة تناول بعض الأدوية والمكملات.
• العمل في الأماكن التي يتم فيها تصنيع المواد الكيميائية التي قد تسبب تسمم الكبد.
• التقدم في السن.
• وجد أن الأنثى أكثر إصابة من الذكر.
• وجود طفرة جينية تؤثر على وظائف الكبد.

يعمل الكبد على فلترة أي شيء يدخل إلى الجسم. حيث يقوم بإزالة السموم من الدم والتي تنتج عن التمثيل الغذائي للكحول، والأدوية،  والمواد الكيميائية. ويعمل الكبد أيضاً على معالجة المواد غير المرغوب فيها ليتم فيما بعد طردها عن طريق البول والقناة الصفراء.

قد تؤثر السموم التي تنتج عن التمثيل الغذائي على الكبد نفسه، مما يعرضه للالتهاب والتلف. قد يكون تسمم الكبد عرضياً وخفيفاً، ولكن في بعض الأحيان يكون شديداً ومزمناً.  وربما يكون التلف دائماً فقد يحدث تليف أو تشمع الكبد (بالإنجليزية: Cirrhosis). في بعض الأحيان؛ يحدث تلف مفاجئ في الكبد، مثلاً، عند تناول جرعات عالية جداً من الباراسيتامول فقد يحدث تسمم الكبد حتى لو كان الاستخدام قصير المدى.

هناك الكثير من الأعراض التي يمكن تمييزها في حال تسمم الكبد، وقد تظهر مباشرة (خلال ساعات) بعد التعرض للمسبب ولكن قد تحدث بشكل تدريجي وعلى مدار فترة زمنية أطول (أيام أو أسابيع) إذا كان الشخص يتعرض للمسبب بشكل منتظم.

ومن هذه الأعراض:

• الحمى.
• الإسهال.
• البول الداكن.
• حكة.
• اليرقان، أو اصفرار العين والجلد.
• الصداع.
• الغثيان.
• ألم المعدة
• الاستفراغ.
• نقصان الورن.
• براز أبيض أو رمادي.

إذا لاحظ الشخص وجود أحد الأعراض التي قد تدل على تسمم الكبد أو لاحظ وجود أكثرمن عرض فيجب مراجعة الطبيب فوراً.

يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري مع متابعة التاريخ المرضي والأعراض. يجب إبلاغ الطبيب في حال استخدام أي دواء أو أعشاب، أو شرب الكحول، أو في حال التعرض لأي مواد كيميائية أثناء العمل. 

الفحوصات التالية تستخدم للكشف عن تسمم الكبد:

• فحص الدم: يتم من خلاله فحص أنزيمات الكبد والتي تشير إلى كفاءة عمل الكبد.
• فحص الأمواج الفوق صوتية (بالإنجليزية: Ultrasound): يعطي هذا الفحص صورة مفصلة للكبد.
• التصوير المقطعي المحوسب أو الصورة المقطعية (CT Scan): تستخدم  في هذه الصورة أشعة سينية تدور في جهاز التصوير حول الجسم وترسل إلى الكمبيوتر لإنشاء مقطع عرضي للجسم.
• أخذ خزعة من الكبد: يأخذ الطبيب خزعة من نسيج الكبد ويراقبه تحت المجهر للتأكد من وجود أي مرض مزمن فيه.

هناك العديد من الطرق التي يتبعها الأطباء لعلاج تسمم الكبد:

أولاً: إيقاف التعرض للمادة المسببة لتسمم الكبد، ويتضمن هذا الإجراء: 

• إيقاف الأدوية.
• إيقاف الأعشاب والمواد الكيميائية التي قد تكون مسببة لتسمم الكبد.
• عدم شرب الكحول لأنه يسبب إجهاد الكبد.

تتحسن أعراض تسمم الكبد في غضون أيام قليلة من إيقاف التعرض للعامل المسبب.

ثانيًا: إعطاء المريض مضاد التسمم حسب المادة المسببة.

مثلًا: إذا كانت المادة المسببة لتسمم الكبد هي الباراسيتامول فإن مضاد التسمم لهذا الدواء هو ان استايل سيستيسن، إن أخذ مضادات التسمم في أسرع وقت يجنب المريض تلف الكبد الكامل.

ثالثًا: الرعاية الطبية في المستشفى.

يتم العناية بالمريض في المستشفى ومعالجة الأعراض التي يعاني منها فيمكن اعطاؤه سوائل في الوريد لمعالجة الجفاف، ومضادات الغثيان.

رابعًا: زراعة الكبد في حالات تلف الكبد الكامل والشديد.

لا يمكنك أن تعرف مسبقاً الأدوية أو المواد الكيميائية التي يمكن أن تسبب تسمم الكبد. فيما يلي بعض الطرق التي تساعدك في الوقاية من تسمم الكبد.

• تناول الأدوية التي تحتاجها فقط حسب تعليمات الطبيب.
• تجنب تناول المكملات الغذائية التي قد تحتوي على أعشاب تسبب تسمم الكبد، تأكد من مكونات المكمل الغذائي قبل تناوله.
• تجنب شرب الكحول في حال تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والباراسيتامول.
• اتبع تعليمات السلامة في العمل إذا كنت تحتك بشكل مباشر في المواد الكيميائية والمذيبات التي قد تسبب تسمم الكبد.
• احفظ الأدوية وأي مواد كيميائية بعيداً عن متناول الأطفال في المنزل.

WebMD. What Is Toxic Liver Disease, or Hepatotoxicity? Retrieved on 12th of May, 2020, from:

https://www.webmd.com/hepatitis/toxic-liver-disease#1

Susan E Farrell. Acetaminophen Toxicity. Retrieved on 12th of May, 2020, from:

https://emedicine.medscape.com/article/820200-overview

PCRM’s Nutrition Guide for Clinicians. Alcoholic and Toxic Liver Disease. Retrieved on 12th of May, 2020, from:

https://nutritionguide.pcrm.org/nutritionguide/view/Nutrition_Guide_for_Clinicians/1342081/all/Alcoholic_and_Toxic_Liver_Disease