ناسور مهبلي | Vaginal Fistula

إن أسباب حدوث الناسور المهبلي عديدة، ومن أسباب الناسور عند النساء:

• العمليات الجراحية التي تحدث في منطقة العجان مثل جراحة الجدار الخلفي للمهبل، أو الشرج، أو المستقيم. كما يرتبط استئصال الرحم الجراحي بالناسور الذي يتكون بين المهبل والمثانة في أغلب الحالات.
• العلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض. 
• التهاب الأمعاء، وبشكل خاص مرض كرون، كما يمكن أن يصيب مرضى التهاب القولون التقرحي ولكن بشكل أقل، أو التهاب الرتج.
• بعد حدوث تمزق عميق في العجان أو بعد حصول عدوى بعد الولادة نتيجة عملية بضع الفرج (بالانجليزية: Episiotomy)، حيث تقوم الطبيبة أو الممرضة بعمل شق صغير في المهبل أثناء الولادة لتوسيع القناة، ويعتبر أمر مفيد في عديد من الحالات إذ يمنع تمزق المنطقة تمزق حاد يشمل صمام الشرج وما يليه من تبعات سيئة، إلا أنه يحمل إمكانية حدوث ناسور مهبلي.
• تكون النواسير المهبلية أكثر شيوعاً في المناطق التي لا يوجد فيها رعاية صحية للنساء. كذلك يمكن للنواسير المهبلية أن تتكون بعد أيام من محاولات دفع طفل لا يتناسب مع قناة الولادة.
• سرطان الحوض، أو سرطان عنق الرحم، أو سرطان القولون.

إن أعراض الناسور عند النساء يمكن أن تتراوح بين عدد واسع من الأعراض بحسب مكان الناسور، وما هو الجزء الاخر المرتبط به، ويمكن أن تكون أعراض الناسور المهبلي كل مما يلي:

• عادة ما يكون الناسور المهبلي غير مؤلم. لكن الناسور يسمح للبول أو الغائط بالمرور إلى المهبل. وهذا ما يسمى سلس البول، ويمكن أن يسبب مشاكل كثيرة لا يمكن السيطرة عليها.
• في حال الناسور المهبلي المثاني، فمن المرجح أن تعاني من تسرب في البول أو خروجه من المهبل.
• في حال الناسور المهبلي المستقيمي، أو المهبلي القولوني، أو المهبلي المعوي؛ فيتوقع أن تعاني من إفرازات كريهة الرائحة أو غازات قادم من المهبل.
• التهاب منطقة الأعضاء التناسلية.
• ويمكن أن تعاني المريضة من ارتفاع في درجة الحرارة، وألم في منطقة الحوض أو المهبل، وغثيان واستفراغ نتيجة الالتهاب.

 تشخيص الناسور المهبلي يقوم على الأعراض التي تعاني منها المريضة إلى جانب الفحص السريري والفحوصات خاصة الصور. لذلك تعتبر الأعراض الخاصة بالمريضة أكثر العلامات وضوحاً لوجود الناسور المهبلي والتي تدل عليه. 

وخلال المعاينة السريرية يستخدم الطبيب منظاراً للنظر إلى الجدران المهبلية لملاحظة وجود أي تسرب لبول أو براز، وقد يطلب الطبيب اختبارات أخرى، مثل:

• استخدام الصبغة في المهبل (وربما المثانة أو المستقيم) للعثور على جميع علامات التسرب التي تثبت وجود الناسور.
• تحليل البول للتحقق من العدوى.
• تنظير المثانة.
• فحص الدم (تعداد الدم الكامل) للتحقق من وجود علامات العدوى في الجسم.
• قد يستخدم الطبيب أيضاً الأشعة السينية، لاجراء صورة ارتجاع الصبغة من المثانة حتى الكلى، أو تخطيط الناسور (بالانجليزية: Fistulogram).
• التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض للحصول على نظرة واضحة والتحقق من كل تلف الأنسجة المحتملة.

المريضة التي تعاني من الناسور مهبلي، تحتاج في معظم الحالات لعملية جراحية لإصلاحه. وقبل الجراحة، سوف يجري الطبيب بعض الفحوصات للكشف في ما إذا كانت الأنسجة سليمة أو تحتاج للتعافي أولاً. والتالي هو بعض الأمور التي يمكن أن تتم قبل علاج الناسور المهبلي:

• قد تحتاج المريضة إلى الدواء أو العناية بالجرح لتضميد الأنسجة قبل الجراحة.
• إذا كانت المريضة تعاني من مرض التهاب الأمعاء، فإن الطبيب لن يقوم بالجراحة أثناء وجود الهجمة المرضية.
• إذا كانت المريضة لديها ناسور مهبلي مستقيمي كبير، فقد تحتاج المريضة إلى عملية فغر القولون (بالإنجليزية: Colostomy) أولاً؛ وذلك للحفاظ على قناة الناسور نظيفة ومجهزة للجراحة. بعد أن يشفى الناسور، يتم استئصال فغر القولون.

أما عن طرق علاج الناسور المهبلي فيمكن أن تكون أي من التالية:

• بعض الحالات يمكن أن تعالج علاجاً تحفظي مثل إن كان الناسور بين المهبل والمثانة، وكان ناسور صغير ذو مواصفات محددة، فيمكن وضع قسطرة في المثانة لمساعدة الناسور على الالتئام والتعافي لوحده.
• الجراحة لعلاج الناسور، ويمكن أن تكون جراحة مفتوحة أو باستخدام المنظار، بحسب حالة الناسور المهبلي وحالة المريضة بشكل عام. 

بعد جراحة إصلاح الناسور، يجب على المريضة اتباع تعليمات الطبيب. ومراجعة الطبيب على الفور إذا كانت لديها علامات العدوى، مثل: الحمى، أو الألم، أو التورم، أو الاحمرار.

التعايش مع الناسور المهبلي يمكن أن يكون تحدي للمريضة لذلك ينصح دائماً في حال كانت حالة المريضة الصحية تتحمل القيام بالعملية الجراحية (والتي تعتبر عملية بسيطة نوعاً ما) بأن تقوم بإجرائها لتتخلص من المضاعفات التي يمكن أن تعاني منها.

أما في حال انتظار العملية، فينصح المريضة بـ:

• الحرص على نظافة المنطقة بشكل دائم.
• ارتداء فوط نسائية وتغيرها بشكل منتظم لمنع حصول عدوى.
• قبل فترة العملية الحرص على تناول غذاء صحي غنى بالبروتين والفيتامينات لمساعدة الجرح بعد العملية على الالتئام بشكل سريع.

النواسير المهبلية يمكن أن تكون مزعجة وتسبب الإحراج لأنها تؤدي إلى تسريب البول، وتسبب الروائح الكريهة. لكن يمكن أن تسبب أيضاً مضاعفات، مثل:

• التهابات المهبل أو التهاب المسالك البولية المتكررة.
• مشاكل اثناء الجماع مثل الالم وعسر الجماع.
• البراز أو الغاز الذي يتسرب عبر المهبل.
• الجلد الملتهب أو المتهيج حول المهبل أو فتحة الشرج.
• الدمل، وهو كتلة متضخمة من الأنسجة المصابة بالقيح والتي يمكن أن تهدد الحياة إذا لم يتم علاجها.
• الناسور الذي يتكرر دائماً.

تعاني النساء المصابات بداء كرون واللاتي يطورن الناسور من خطر حدوث مضاعفات، مثل النواسير التي تتشكل لاحقاً بصورة مستمرة أو النواسير التي لا تلتئم بشكل صحيح.

WebMD Medical Reference. Vaginal Fistula. Retrieved on the 15th of February, 2021, from: 

https://www.webmd.com/women/guide/what-is-a-vaginal-fistula#1 

Healthwise. Vaginal Fistula. Retrieved on the 15th of February, 2021, from: 

https://www.healthlinkbc.ca/health-topics/tn10138 

Michael Stamatakos. Vesicovaginal Fistula: Diagnosis and Management. Retrieved on the 15th of February, 2021, from: 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4039689/