النخر النبيبي الحاد | Acute tubular necrosis

إذا كان لديك سؤال يتعلق بنفس الموضوع تحدث مع طبيب

ما هو النخر النبيبي الحاد

النخر النبيبي الحاد هو الاضطراب الكلوي الناجم عن تضرر الخلايا النبيبية في الكلية المسؤولة عن نقل البول الى الحالبين ويتسبب التلف بدوره في الفشل الكلوي الحاد نظراً لتلف التركيبة الداخلية للكلية وفقدانها لوظائفها الفيسيولوجية . يُصنف النخر النبيبي الحاد الى سُمي ناجم عن تعرض الانابيب الكلوية للمركبات السمية اما النمط الافقاري فينتج عن عدم وصول كميات كافية من الاكسجين لانسجة النبيبات الكلوية .

اسباب النخر النبيبي الحاد

يتسبب نقص الاكسجين في أنسجة الكلية ( الافقار الكلوي ) الى الاصابة بالنخر النبيبي الحاد اضافة الى التعرض لبعض السموم او المركبات الضارة , كما تتعدد عوامل الخطر التي تزيد فرصة الاصابة بالنخر النبيبي الحاد ومنها : - تفاعلات نقل الدم . - انخفاض ضغط الدم لأكثر من 30 دقيقة . - الصدمة الانتانية الناجمة عن العدوى الشديدة . - الخضوع لجراحة كبرى . - الاعتلال الكلوي السكري . - المُضادات الحيوية السامة للكلية كالأمفوتيريسين والأمينوغلايكوسيد . - الصبغة المستخدمة للدراسات الاشعاعية .

اعراض النخر النبيبي الحاد

- تناقص الناتج البولي او انعدامه . - التورم العام واحتباس السوائل . - الغثيان والتقيؤ . - تناقص الوعي ( الدوار , الهذيان , التشويش والكسل )

كيف يتم تشخيص النخر النبيبي الحاد؟

تتعدد الوسائل التشخيصية للاصابة بالنخر النبيبي الحاد ومنها : - فحص الطبيب الفيزيائي لقلب ورئتي المريض وسماع الأصوات الشاذة المرتبطة بتراكم السوائل في الجسم . - الفحص المخبري لنيتروجين يوريا الدم والكيرياتينين . - فحص الطرح الجزئي للصوديوم ( النسبة بين الصوديوم المطروح خارج الجسم عن طريق البول والصوديوم الذي يُعاد امتصاصه الى مجرى الدم ) . - الفحص المخبري للبول . - فحص تركيز الصوديوم في البول .

علاج النخر النبيبي الحاد

قد يشمل علاج النخر النبيبي الحاد اتخاذ الاجراءات اللازمة للحد من تقدم الضرر الكلوي كالتالي : - تحديد وعلاج العامل المُسبب للنخر النبيبي الحاد . - تقييد كمية السوائل لتُعادل النتاج البولي فقط . - تقييد المركبات التي يتم ترشيحها في الكليتين كالصوديوم , البوتاسيوم والبروتين لتقليل فرصة تراكمها في الجسم . - الالتزام بالعقاقير الدوائية المُوصى بها لتقليل تركيز البوتاسيوم في الدم . - العقاقير الدوائية المُوصى بها للتخلص من السوائل المُفرطة والمتراكمة في الجسم . - غسيل الدم المؤقت للتخلص من السوائل والفضلات المتراكمة في الدم في حالات انقطاع البول التام , التهاب الشغاف , ارتفاع تركيز البوتاسيوم في الدم , فرط تحميل السوائل , اضطراب الحالة العقلية والتراكم الشاذ لنواتج الفضلات النيتروجينية .

كيف يمكن الوقاية من النخر النبيبي الحاد؟

تتعدد الوسائل الوقائية للاصابة بالنخر النبيبي الحاد ومنها : - العلاج الفوري للحالات المرضية المُتسببة بانخفاض ضغط الدم وبالتالي انخفاض امداد الأنسجة الكلوية بالاكسجين . - السيطرة على الاضطرابات المرضية المزمنة والمرتبطة بالنخر النبيبي المزمن كالسكري , اضطرابات الكبد وأمراض القلب المختلفة . - التحقق من مطابقة الدم المنقول للمُستقبل للحد من تفاعلات نقل الدم . - تجنب تناول العقاقير الدوائية ذات السمية العالية للكلى . - شرب كميات وفيره من السوائل بعد تناول الصباغ النشطة اشعاعياً عند الخضوع للتصوير الاشعاعي .

مضاعفات النخر النبيبي الحاد

- نزيف القناة المعوية المعدية . - ارتفاع ضغط الدم . - زيادة خطر الاصابة بالعدوى . - امراض الكلى المزمنة والتلف الدائم للأنسجة الكلوية .

ما هو سير مرض النخر النبيبي الحاد؟

تختلف المدة الزمنية لاستمرار الاعراض المرافقة , حيث ينتج جسم المُصاب كميات قليلة من البول ولمدة 6 أسابيع يتبعها فترة زمنية يزداد فيها النتاج البولي نتيجة لمحاولة الأنسجة الكلوية بعد شفائها تخليص الجسم من السوائل والفضلات , وتتلاشى الأعراض بعد مرور 1 - 2 يوم من بدء زيادة النتاج البولي . يرتبط مآل الاصابة بالنخر النبيبي الحاد بشدة العوامل المرضية المُسببة له حيث تصل نسبة الوفاة في حالات النخر الناجمة عن الانتان الدموي الى 60 % بينما تصل الى 30 % في حالات النخر التي تُسببها التسمم الكلوي .

المصادر والمراجع

Acute tubular necrosis , www.emedicine.medscape.com Available at : Acute Tubular Necrosis Medication , Accessed at : 9/03/2013 . Acute tubular necrosis , www.ncbi.nlm.nih.com Available at : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001541/ , Accessed at : 9/03/2013 .

المؤلف