كسر الحوض | pelvic fracture

تسبب الكسور التي غيرت من شكل حلقة الحوض آلام شديدة تزيد بتحريك المفصل، وتشوهات واضحة في شكل الحوض، وعجز عن تحريك الأطراف السفلى.

يتم الاستعانة بالتصوير بالأشعة السينية من زوايا مختلفة لتبيان وجود الكسور والمسافات بين العظام المكسورة. يكون للتصوير الطبقي مفيداً بسبب شدة تعقيد هذا النوع من الكسور، ولذا يطلب هذا الفحص باستمرار. توفر صور الأشعة الطبقية تصوراً افضل لوضع الحوض، وإمكانية أكبر على تقييم وضع الكسر.

العلاج الأولي:

يبدأ علاج ضحايا الإصابات بحماية المجاري التنفسية وضمان تنفس المريض وتأمين دورته الدموية، وحسب بروتوكولات الاسعافات المتقدمة لضحايا الإصابات. تقيم بعدها حالة المريض من حيث وجود اصابات غير مهددة للحياة وتعالج تباعاً. ومن ثم ينقل المريض إلى رعاية جراح الإصابات ليضع خطة علاج المريض.

أهم مبادئ العلاج:

• هو معالجة الإصابات حسب خطورتها ابتداءً بالأكثر شدة وتهديداً للحياة.
• السيطرة على النزيف في حال حدوثه.

يحتاج مرضى الإصابات المتعددة عناية خاصة من فريق من الجراحين لتقييم الحالة بشكل أفضل وتقييم الإصابات حسب خطورتها وإمكانية علاجها. يقيم الطبيب وضع منطقة الحوض عبر فحص المنطقة بحذر، مع فحص الأعصاب الطرفية والدورة الدموية في تلك المنطقة.

كانت كسور الحوض تعالج تقليدياً بالعلاجات التحفظية.

تشمل خيارات متعددة مثل: استخدام العكازات لتجنب تحميل الوزن على العظام المكسورة. يقرر الطبيب استعمال العكازات لمدة قد تصل إلى 3 أشهر، أو إلى حين شفاء الكسر تماماً. الكرسي المتحرك لضحايا الكسور في كلتا الرجلين.

لكن الاعتماد على الجراحة تزايد بشكل كبير بسبب عوامل عدة، منها:

• تحسن وتنسيق علاج ضحايا الإصابات المتعددة.
• تطور طرق التخدير.
• تطور استخدام الأشعة أثناء العمليات، عبر استخدام أجهزة الأشعة المتحركة.
• تحسن فهم ميكانيكية الإصابات ونشوء التشوهات.

يمكن التداخل الجراحي ضحايا كسور الحوض غير الثابتة من الحركة بشكل اسرع، وبذلك تقليل المضاعفات المحتملة التي تترتب على ملازمة السرير لفترات طويلة بغرض الاستشفاء. كما يمكن من خلال العمليات الجراحية تقليل نسب حدوث التشوهات الدائمة التي تنتج عن الكسور.

تشمل الخيارات الجراحية:

التثبيت الخارجي:

• عن طريق استخدام مسامير معدنية تزرع داخل العظام وتمر عبر شقوق جراحية خاصة خلال الجلد والعضلات.
• تبرز هذه المسامير إلى الخارج وعلى جانبي الحوض وتثبت ببعضها البعض بألياف من الكربون.
• يعمل الهيكل الناتج على تثبيت قطع العظام المكسورة ويساعد على التئامها بشكل أسرع وبصورة أفضل.
• كما يمكن استخدام هذه التقنية كعلاج مؤقت حتى إجراء عملية أخرى.

الشد الهيكلي:

• هو استخدام نظام البكرة لموازنة أثقال محددة تشد عظام الأطراف السفلى وبالتالي عظام الحوض لإعادة تنظيم القطع المكسورة.
• تستخدم هذه التقنية بعد حدوث الكسر مباشرة، وتزال الأثقال بعد العملية الجراحية.
• تعالج بعض حالات كسور التجويف الحقي بالشد لوحده.

الشد المفتوح والتثبيت الداخلي:

في هذه العملية، تعاد قطع العظام المكسورة إلى مكانها الأصلي، ومن ثم تثبت باستخدام براغي أو صفائح معدنية خاصة.

• العلاج الطبيعي عن طريق تمارين محددة يساعد على استعادة مرونة الحوض وإعادة بناء العضلات.
• تحميل الوزن: يقرر الطبيب استعمال العكازات لفترة ما بعد العملية. ولا يسمح للمريض بتحميل الاوزان قبل مرور 3 أشهر على العملية.
• تشفى الكسور المستقرة بشكل جيد عموماً. لكن الكسور غير المستقرة الناتجة عن إصابات عنيفة، ينتج عنها مشاكل كثيرة، مثل النزيف الشديد وأضرار الأعضاء الداخلية والإلتهابات.

• تلوث الجرح.
• بطء التئام الجرح.
• أضرار الأعصاب والأوعية الدموية المجاورة.
• تكون جلطات دموية أو دهنية، والتي قد تنتقل عبر الأوردة لتسبب جلطات الرئة.

• من المتوقع استمرار شعور المريض بالألم لفترة بعد العملية، ويعطى المريض مسكنات للألم للتخلص منها.
• ينصح معظم الجراحون مرضاهم بالحركة المبكرة بعد العملية بدون تحميل الوزن على العظام المكسورة.
• افضل الأحوال، تظل حركة المريض بعد العملية محدودة، ولذلك يقرر الطبيب إعطاء المريض أدوية مانعة لتجلط الدم.
• إذا تم علاج المضاعفات بشكل جيد، يشفى الكسر أيضاً بشكل جيد.

https://emedicine.medscape.com/article/1247913-treatment?pa=3U%2Fbdvao5c9MW7CQTcZ5bb12Pcqx3NQXXcuJLSqCyP%2FwAfmpRTk6C%2FEiNYD8BbnjNFsYxDuz%2Fz2hge3aAwEFsw%3D%3D
https://www.healthline.com/health/hip-fracture-surgeries
https://www.webmd.com/osteoporosis/what-happens-when-you-have-a-hip-fracture#1