ورم الخلايا القاعدية الغضروفية | Chondroblastoma

ما زال السبب وراء تشكل مثل هذه الأورام مجهولاً، لكنه يعتقد بأنها تنشأ من ألواح النمو (Growth Plates) الموجودة في نهايات العظام، ولكنها لا تنتج نفس نوع الغضاريف الطبيعي الذي تتكون منه هذه الالواح أو تلك التي تحيط بالمفاصل وتعمل على حمايتها.

يعتبر الشعور بالألم من أكثر الأعراض شيوعاً بين المرضى المصابين بهذه الأورام، وهو غالباً ما يجعلهم يلجؤون إلى الأطباء، وليس ملاحظتهم لوجود كتلة لأن هذا الورم يكون داخل العظم. يكون الألم خفيفاً في البداية وعادةً ما يستجيب لمسكنات الألم مثل الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين، لكنّه يسوء مع الوقت ولا يستجيب لمثل هذه المسكنات مع ازدياد حجم الورم.

من الأعراض الأخرى للورم الأرومي الغضروفي:

• تصلب المفاصل.
• تورم المفاصل.
• ضمور العضلات بسبب قلة استخدامها.
• تناقص نطاق الحركة.
• العرج إذا كان الورم في الأطراف السفلية.

• الاستفسار من المريض عن سيرته المرضية ووضعه الصحي بشكل عام والأعراض التي يشعر بها وطبيعتها خصوصاً الألم، حيث إنّ الألم الذي قد يصيب المريض في المساء أو على الرغم من إراحة مكان الشعور به يؤدي إلى إثارة قلق الطبيب على اعتبار أنّ الألم الناتج عن التعرض لإصابة ما يتلاشى بإراحة العضو المصاب.
• الفحص السريري للمنطقة المؤلمة.
• إجراء بعض الصور التشخيصية كالتصوير بالأشعة السينية، والرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب.
• أخذ خزعة من المنطقة المصابة تحت تأثير التخدير الموضعي.

من الضروري معالجة الأورام الأرومية الغضروفية لمنع تلف العظم بسبب استمرار نمو الورم. تهدف الطرق العلاجية المختلفة إلى إزالة الورم ومنع تضرر العظام، وبالتالي تشكل المضاعفات غير المرغوب بها. وتشمل هذه الطرق ما يلي:

الجراحة:

تعتبر الطريقة المفضلة لمثل هذه الأورام إلا إذا كان من الصعب إزالة الورم بأمان أو بفعالية بسبب موقعه أو حجمه، عندها يتم اللجوء إلى الطرق غير الجراحية. تؤدي الجراحة إلى بعض المضاعفات أهمها معاودة الورم للظهور والالتهابات وكسور العظم المعالج. تشمل الجراحة الطرق التالية:

• الكحت (Curettage): وهي الطريقة الجراحية الأكثر استخداماً، ويتم فيها كشط الورم إلى خارج العظم، ثم تعبئة التجويف بالعظم المأخوذ إما من منطقة الحوض في المصاب نفسه أو من متبرع آخر للحفاظ على استقرار العظم. قد يضيف الأطباء النتروجين السائل أو الفينول إلى التجويف لمنع عودة الورم من جديد.
• بتر الجزء العظمي المحتوي على الورم إذا كان موقعه وحجمه يسمحان بذلك، ثم استخدام القضبان أو الصفائح المعدنية للمساعدة على استقرار العظم.
• إزالة العظم المصاب بالورم والمنطقة المتأثرة من العضو الذي وصل له الورم في الحالات النادرة التي ينتشر فيها الورم الأرومي الغضروفي.

طرق أخرى:

• تدمير الورم من خلال تسخينه باستخدام تيار كهربائي عالي التردد.
• العلاج بالتبريد (Cryotherapy) بتعريض الورم لدرجات حرارة منخفضة باستخدام النيتروجين السائل.
• استخدام مسكنات الألم عند اللزوم.

• معاودة ظهور الورم.
• الالتهابات.
• الكسور.
• تلف المفاصل.
• فشل زراعة العظم.
• تشوه الأطراف.
• تحول الورم إلى ورم خبيث أو تشكل الأورام اللحمية بعد العلاج بالإشعاع (إذا تم استخدامه).

من الضروري علاج هذه الأورام لمنع تلف العظام وتخفيف الأعراض المصاحبة لها.

يعتمد مآل هذا المرض على عمر المصاب به ووضعه الصحي، ومكان الورم وحجمه، بالإضافة إلى الطريقة العلاجية المستخدمة، فتؤدي الجراحة مثلاً إلى تدمير الغضاريف السليمة أيضاً، وهذا ما قد ينتج عنه التهاب المفاصل مع مرور الوقت.

يتعرض حوالي 10% من المرضى إلى تكرار ظهور الأورام بعد العلاج خلال مدة تتراوح من أشهر إلى سنوات، لذلك ينبغي عليهم الالتزام بمراجعة الطبيب لإجراء الصور والفحوصات اللازمة.

https://radiopaedia.org/articles/chondroblastoma
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/chondroblastoma
https://emedicine.medscape.com/article/1254949-overview