النزلة المعوية عند الاطفال

يعد التهاب المعدة والأمعاء أو ما يعرف بالنزلة المعوية أحد الاضطرابات الشائعة لدى البالغين والاطفال وأحيانا تسمى "انفلونزا المعدة" وهو اضطراب الجهاز الهضمي الأكثر شيوعاً بين الأطفال ويعرف طبياً بأنه التهاب الجهاز الهضمي الذي يؤدي إلى حدوث القيء والاسهال، أو كليهما، ويرافق في بعض الأحيان ارتفاع الحرارة أو تشنجات البطن، كما وان التهاب المعدة والأمعاء الحاد يسبب الجفاف واختلال التوازن في مواد الدم الكيميائية بسبب فقدان سوائل الجسم بسبب القيء والبراز.

عادة ما يكون السبب فى حدوث النزلة المعوية عند الاطفال هو الاصابة بعدوى فيروسية أو بكتيرية أو طفيلية، حيث تتسبب بحدوث القيء والاسهال وتشنجات البطن والحمى وضعف الشهية، مما قد يؤدي في بعض الأحيان إلى حدوث الجفاف.

ومن الجدير بالذكر انه من الممكن تجنب حدوث النزلة المعوية فمن الأفضل الوقاية من التهاب المعدة والأمعاء عن طريق تشجيع الأطفال على غسل أيديهم و تعليمهم تجنب الأطعمة المخزنة بشكل غير صحيح.

وعاده ما يتم علاج النزلة المعوية عن طريق إعطاء السوائل ومحلول الترطيب لتعويض المفقود من الجسم ، ولكن في بعض الأحيان يكون الأطفال بحاجة إلى رؤية الطبيب.

حسب احصائيات منشورة عالمياً حوالي 1.7 مليار حالة تصيبها النزلة المعوية حول العالم كل عام، وكانت الاصابات أكثر شيوعاً في البلدان النامية بين الأطفال دون الخامسة من العمر.

وفي البلدان النامية حيث يكون الأطفال أكثر عرضة للخطر، وغالبا ما يكون من الصعب الوصول إلى الرعاية، يموت حوالي 1.5 مليون طفل كل عام بسبب الإسهال الناجم عن النزلة المعوية و التهاب المعدة والأمعاء.

في البلدان المتقدمة حيث يحصل الاطفال على تغذية صحية ورعاية طبية ممتازة ، يمكن أن تسبب النزلة المعوية الانزعاج و القلق والتوتر ولكن ذلك لا يدوم طويلا، ونادرا ما يكون له عواقب وخيمة.

اسباب النزلة المعوية للاطفال

التهاب المعدة والأمعاء هو التهاب في الأمعاء و هو شائع فى العديد من الأطفال حيث يمكن ان تحدث النزلة المعوية للطفل أكثر من مرة في السنة.

يمكن أن تتراوح شدة النزلة المعوية من اضطرابات خفيفة في البطن لمدة يوم أو يومين مع بعض الإسهال الخفيف والإسهال الشديد والقيء لعدة أيام أو أكثر.

العديد من الفيروسات والبكتيريا وغيرها من الميكروبات (الجراثيم) يمكن أن تسبب النزلة المعوية و التهاب المعدة والأمعاء.

الفيروسات (مثل فيروس الروتا)

الفيروسات هي السبب الأكثر شيوعا للنزلة المعوية وفيروس الروتا هو الفيروس الأكثر شيوعاً لحدوث النزلة المعوية.

هل النزلة المعوية معدية

النزلة المعوية تعد من الالتهابات المعدية أي أنه يمكن أن تنتقل من طفل الى اطفال آخرين، مثل الاطفال الموجودين في مراكز رعاية الأطفال والمدارس والبيئات المزدحمة الأخرى.

وبمجرد أن ينتشر الفيروس يكون السبب الرئيسي للإسهال الشديد ، والجدير بالذكر ان هناك لقاح مناعي لفيروس الروتا أدى إلى القضاء الفعلي على المرض.

• تنتشر النزلة المعوية الفيروسية عادة من اليد إلى الفم ولكن يمكن أيضا أن تنتشر عن طريق العطس والبصق.
• وينتشر بسهولة خاصة بسبب طريقة لعب الأطفال – حيث وضع اليدين والأصابع في أو بالقرب من الفم و لمس بعضهم البعض اثناء اللعب
• تنتشر الفيروسات بسهولة من شخص مصاب إلى آخر عن طريق الاتصال المباشر.
• وغالبا ما يكون هذا بسبب وجود الفيروس على يد الشخص المصاب بعد استخدام المرحاض.
• الأشياء التي لمسها الشخص المصاب يمكن أن تسمح أيضا بانتشار الفيروس.
• يمكن أيضا أن ينتقل الفيروس المسبب للنزلة المعوية إذا كان الشخص المصاب يحضر الطعام.
• يمكن أن يحدث تفشي للفيروس المسبب لالتهاب المعدة والأمعاء او النزلة المعوية  في المدارس أو المستشفيات.

نوروفيروس

هو نوع من الفيروسات التي تمثل ما يقرب من 50% من حالات النزلة المعوية عند الكبار.

يمكن نقل فيروس النوروفيروس بين الأشخاص المصابين من خلال الغذاء والماء الملوث. أو مشاركة الطعام والأواني مع الشخص المصاب فتلك تعتبر طريقة مؤكدة لانتشار النزلة المعوية أيضاً

البكتيريا (مثل البكتيريا القولونية، السالمونيلا، أو الشيغيلا)

الطفيليات (مثل الجيارديا)

انتقال مسببات النزلة المعوية بالطعام

يمكن للأطفال التقاط عدوى النزلة المعوية من لمس أو تناول الأطعمة الملوثة، وخاصة اللحوم النيئة أو غير المطبوخة بشكل كاف أو البيض، أو شرب الحليب غير المبستر.

طرق انتقال بكتيريا النزلة المعوية

تنتقل مسببات النزلة المعوية بلمس الحيوانات التي تحمل بعض البكتيريا.

• يمكن للأطفال التقاط عدوى السالمونيلا عن طريق لمس الزواحف (السلاحف أو السحالي) أو الطيور أو البرمائيات (الضفادع أو السمندرات) نادرا ما يمكن أن يصاب الاطفال بالبكتيريا القولونية عن طريق لمس الحيوانات الأليفة في حدائق الحيوانات.

البكتيريا قد تنمو في العديد من أنواع الأطعمة غير المحفوظة جيداً أو غير المبردة بما أن البكتيريا العنقودية تلوث الطعام وهذا ما يسمى التسمم الغذائي (من تناول الطعام المصاب بالميكروبات) يسبب بعض حالات التهاب المعدة والأمعاء.

عادة ما يحدث التسمم الغذائي بسبب عدوى بكتيرية. الأمثلة الشائعة هي أنواع من البكتيريا تسمى كامبيلوباكتر، السالمونيلا والإشريكية القولونية، لأنها تفرز المواد التي يسبب القيء المفاجئ والإسهال.

ويسمى التهاب المعدة والأمعاء والذى يأتي من المواد الغذائية التي تحتوي على الكائنات الدقيقة أو السموم البكتيرية, أحيانا، تنتقل بعض البكتيريا عن طريق الكلاب أو القطط.

يمكن للأطفال الاصابة بالتهاب المعدة والأمعاء البكتيرية أو الطفيلية من تناول المحار؛ شرب المياه الملوثة، مثل الآبار، والجداول، وحمامات السباحة؛ وأثناء السفر في البلدان النامية.

بعض البكتيريا تسبب انتاج السموم فى الجسم و الذي يؤدي إلى مشاكل طبية أخرى مثل الإسهال الدموي و الفشل الكلوى.

البكتيريا مثل السالمونيلا، الشيجلا و العطيفة هي أيضا أسباب شائعة تؤدى لالتهاب المعدة والأمعاء

في بعض الأحيان، يحدث التهاب المعدة والأمعاء عندما يأكل الأطفال الأشياء التي ليس من المفترض أن تؤكل، مثل النباتات والمخدرات. نادراما يحدث التهاب المعدة والأمعاء بسبب حالات الحساسية (التهاب المعدة والأمعاء اليوزيني).
وتشكل المياه الملوثة بالبكتيريا أو الميكروبات الأخرى سببا آخر شائعا ، لا سيما في البلدان التي تعاني من سوء المرافق الصحية.
الالتهابات الطفيلية: الطفيليات يمكن أيضا أن تسبب التهاب المعدة والأمعاء عن طريق التسبب في تهيج والتهاب الأمعاء والمعدة. يمكنك أن تصاب بالطفيل عن طريق شرب المياه الملوثة أو حتى عند السباحة في بركة ملوثة. الجيارديا هي واحدة من هذه الطفيليات التي يمكن أن تسبب الإسهال الشديد والقيء. الطفيلي المشفر يمكن أن يؤدي إلى ضعف الجهاز المناعي والعدوى على المدى الطويل.

اعراض النزلة المعوية عند الاطفال

قد تختلف الاعراض من طفل الى اخر ولكن عادة ما تكون النزلة المعوية على شكل:

• قيء
• اسهال
• الم البطن
• تشنجات في البطن
• الحمى
• فقدان الشهية

عادة، القيء يأتي في وقت مبكر من المرض، وخاصة عندما يكون السبب فيروسي. ومن ثم يصاب الشخص الاسهال لاحقا وقد يكون الاسهال مائي خصوصاً إذا كان مسبب الالتهاب فيروسي المنشأ ومن الممكن حدوث براز دموي في بعض الاحيان ، ولكن بعض الأطفال يحدث القئ والاسهال في نفس الوقت.

من المضاعفات الأكثر شيوعاً لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد او النزلة المعوية هو الجفاف، والذي يحدث بسبب فقدان السوائل بسبب القيء والاسهال.

الأطفال الذين يعانون من الجفاف فى البداية يشعرون بالعطش الشديد فقط، ومن ثم يتطور الامر للأسوأ ويصبحون ضعفاء و مزاجهم سئ و بطيئين وكسلاء (معرضين الى السبات العميق) ويحدث ارتفاع درجة الحرارة (الحمى)، والصداع والألم في بعض الأحيان.

الرضع أكثر عرضة من الأطفال الأكبر سناً للاصابة بالجفاف وحدوث آثار جانبية أكثر خطورة.

حيث يلاحظ على الاطفال المصابين بالجفاف عدم نزول دموع عند البكاء والتبول بشكل أقل من الطبيعي، ولكن من الصعب تقييم كمية البول عند الأطفال الذين يعانون من الاسهال المائي المتكرر.

وبالتالي من الأسهل التأكد من انخفاض كمية البول والعطش المفرط عند الأطفال الأكبر سنا.

اعراض الجفاف عند الأطفال

• قلة التبول
• جفاف الفم واللسان والشفاه.
• دموع أقل عند البكاء.
• تجوف العيون.
• الضعف.
• المزاج السيء أو الافتقار إلى الطاقة (السبات العميق).

اعراض الجفاف الشديد عند الأطفال

• النعاس.
• شحوب الجلد أو تغير طبيعة الجلد.
• برودة اليدين او القدمين .
• تنفس سريع

الجفاف الشديد يعتبر حالة طبية طارئة ويحتاج للعناية الطبية الفورية.

لا يحتاج الطبيب عادة إلى اجراء اي فحوصات. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يطلب الطبيب احضار عينة من براز الطفل. خاصة في الحالات التالية:

• دم في البراز
• اشتباه فى التسمم الغذائي
• السفر مؤخرا إلى الخارج
• اسهال شديد بدون تحسن مع الوقت

الوقاية من النزلة المعوية عند الاطفال

أفضل طريقة للوقاية من النزلة المعوية و التهاب المعدة والأمعاء هي:

• تشجيع الأطفال على غسل أيديهم
• تعليمهم تجنب تناول أي أطعمة مخزنة بشكل غير صحيح.
• اتباع طرق حفظ الطعام السليمة لتجب حدوث انتقال عدوى .
• استهلاك المواد الغذائية المعدة للاستهلاك في غضون ساعة.
• غسل الاطباق جيدا و استخدام (¼ كوب كلور مخفف في 1 غالون من الماء).
• أخذ المطاعيم اللازمة للوقاية من عدوى فيروس الروتا المسبب الرئيسي للنزلات المعوية عند الاطفال.
• الرضاعة الطبيعية هي طريقة أخرى بسيطة وفعالة للمساعدة في الوقاية من النزلة المعوية والتهاب المعدة والأمعاء.
• تشجيع الطفل على شرب السوائل حتى لو كان ذلك في كميات صغيرة ومتكررة في حالات الجفاف.
• الرضع والأطفال الذين يعانون من ضعف المناعة لا ينبغي عليهم لمس الزواحف والطيور والبرمائيات ويجب البقاء بعيداً عن الحيوانات بشكل عام .
• عدم السماح للاطفال بالسباحة في المياه العامة اثناء الرحلات الترفيهية لمنع انتشار الأمراض المنتقلة بالمياه
• فحص البراز عند الأطفال الذين يرتدون حفاضات في كثير من الأحيان وتغييرها في منطقة بعيدة عن الماء.
• يجب تعليم الأطفال تجنب ابتلاع الماء عند السباحة.

كيفية تجنب عدوى النزلة المعوية 

التهاب المعدة والأمعاء يمكن بسهولة جدا أن ينتقل من شخص لآخر. لذلك، على الأهل و الاطفال اتخاذ التدابير اللازمة لمحاولة تقليل هذه الفرصة.

• إذا كان الطفل يعاني من التهاب المعدة والأمعاء، يجب الحرص بشكل خاص على غسل اليدين بعد تغيير الحفاضات وقبل تحضير أو تقديم أو تناول الطعام.
• استخدم الصابون السائل مع المياه الجارية الدافئة
•  تجفيف اليدين بشكل صحيح بعد الغسيل.

نصائح النزلة المعوية عند الاطفال 

• تنظيف المراحيض بانتظام بالمطهرات.
• تنظيف مقعد المرحاض، الصنابير، سطح الحمام ومقابض الأبواب مرة يوميا على الأقل بالماء الساخن والمنظفات.
• استخدام أقمشة التنظيف التي يمكن التخلص منها (أو قطعة قماش تستخدم فقط لتنظيف المرحاض).
• التأكد من أن الطفل يغسل يديه بعد الذهاب إلى المرحاض بالماء والصابون
• إذا كانت الملابس أو الفراش متسخ، يجب إزالة أي براز إلى المرحاض. ثم غسلهم بشكل منفصل على درجة حرارة عالية قدر الإمكان.
• تجنب مشاركة الطفل للمناشف مع زملائه او حتى اخوته في البيت .
• أخذ اجازة من المدرسة أو الحضانة لمدة 48 ساعة على الأقل من آخر إسهال أو قيء.
• تجنب الاتصال بالأطفال الآخرين، حيثما أمكن، خلال هذه الفترة. (في بعض الأحيان قد يكون هذا الوقت أطول مع بعض الإصابات، لذا يجب سؤال الطبيب)
• تجنب السباحة في برك السباحة لمدة أسبوعين بعد المرة الأخيرة من الإسهال.

كم تستمر النزلة المعوية عند الاطفال

معظم الأطفال تكون اعراض النزلة المعوية لديهم خفيفة و تميل إلى التحسن في غضون أيام قليلة.

إذا حدث القيء، فإنه غالبا ما يستمر يوم ولكن في بعض الأحيان يستمر لفترة أطول.

الإسهال غالبا ما يستمر بعد توقف القيء ويستمر عادة لمدة تتراوح بين 5 إلى 7 أيام.

قد تستمر ليونة البراز لمدة أسبوع أو أكثر من ذلك قبل أن عودة البراز للنمط الطبيعي. أحيانا تستمر الأعراض لفترة أطول.

مع ذلك، في بعض الظروف، قد تحتاج إلى استشارة الطبيب لبدء العلاج للطفل وخاصة إذا كان الطفل على اتصال بشخص ما لديه أعراض مشابهة. أو إذا كان قد أخذ مؤخراً مضادات حيوية.

متى يجب استشارة الطبيب حول علاج النزلة المعوية

معظم الأطفال الذين يعانون من النزلة المعوية و التهاب المعدة والأمعاء لديهم أعراض خفيفة تتحسن في غضون أيام قليلة. ولكن المهم هو التأكد من تعويض السوائل المفقودة لتجنب الجفاف .

في كثير من الحالات، يجب طلب المشورة الطبية (إذا كان هناك أي اعراض أخرى تدعو للقلق):

• إذا كان عمر الطفل أقل من 6 أشهر.
• إذا كان الطفل يعاني من حالة طبية مزمنة (مثل، امراض القلب أو الكلى، السكري، او الولادة المبكرة).
• إذا كان الطفل لديه ارتفاع في درجة الحرارة (حمى).
• إذا كان الطفل يعاني من اعراض الجفاف المذكورة سابقا
• إذا كان الطفل يعاني من القيء وغير قادر على الحفاظ على السوائل.
• دم في البراز أو دم مع القيء.
• إذا كان الطفل يعاني من ألم شديد في البطن.
• إذا كانت أعراض الطفل لا تستقر (مثل، القيء لأكثر من 1-2 أيام، أو الإسهال الذي لا يتحسن بعد 3-4 أيام).

اعراض النزلة المعوية التي تستوجب التوجه لاقرب مستشفى

• وجود بقعة ناعمة مجوفة على الرأس.
• تغير في العيون وحدوث تجويف حولهم .
• حدوث بكاء غير مصحوب بالدموع
• جفاف الفم.
• قلة البول.
• الخمول والكسل والنوم المستمر

علاج النزلة المعوية عند الاطفال

تعويض السوائل

• في حالات النزلة المعوية عند الاطفال ، يجب على الآباء مراقبة كمية السوائل التي يتم تناولها يوميا ومتابعتها مع الطبيب المعالج لانه في حال عدم تناول الكميات المناسبه
• قد يحتاج الطفل إلى دخول المستشفى لتلقي علاج الجفاف. العلاج في المستشفى عادة ما ينطوي على إعطاء التغذية عن طريق أنبوب خاص يسمى أنبوب أنفي معدي. يمر هذا الأنبوب من خلال أنف الطفل، أسفل الحلق ومباشرة إلى المعدة.
• العلاج البديل هو السوائل التي تعطى مباشرة في الوريد (السوائل الوريدية). تحت اشراف الطاقم الطبي المختص .
• يجب تقديم السوائل للطفل، إذا لم يتقيأ السائل، تتكرر الرشفات كل 10 أو 15 دقيقة، مع زيادة الكمية المعطاة بعد ساعة ويزيد بعد ذلك، ويمكن إعطاء الكميات الأكبر كل ساعة في كثير من الأحيان.
• كمية السوائل المعطاة للطفل خلال فترة 24 ساعة تعتمد على عمر الطفل ولكن عموما يجب أن يكون حوالي 1½ أوقية من السائل لكل رطل من وزن الطفل.
• إذا كان تقيؤ الطفل أو الإسهال أقل، يحاول الأهل الرجوع لنظام غذائي أكثر طبيعية في اليوم التالي
• ينبغي تشجيع الأطفال على شرب السوائل حتى لو كان ذلك بكميات صغيرة ومتكررة. ويجب أن يستمر الرضع في الرضاعة الطبيعية أو شرب السوائل عن طريق الفم.
• يجب عدم إعطاء العصائر والصودا والمشروبات الغازية والشاي والمشروبات الرياضية والمشروبات التي تحتوي على الكافيين للرضع والأطفال الصغار لأن هذه المشروبات تحتوي على الكثير من السكر، الذي يمكن أن يفاقم من الإسهال . أما بالنسبة للألطفال الأكبر سنا، فإنه من الممكن استعمال العصائر.
• الأطفال الذين يعانون من الإسهال مع قيء قليل يجب حصولهم على سوائل اضافية للتعويض عن السوائل المفقودة في الإسهال. ولكن، خلافا عن الأطفال الذين يعانون من التقيؤ، فيحتاجوا لكميات أكبر من السوائل مع غذائهم الطبيعي ، إلا إذا كان هناك إسهال شديد، فمن المرجح الحاجة لتخفيض استهلاك الطفل لمنتجات الألبان (التي تحتوي على اللاكتوز). لأن النزلة المعوية و التهاب المعدة والأمعاء الحاد يقلل من قدرة الطفل على امتصاص اللاكتوز، مما يؤدى إلى المزيد من الإسهال.

علاج الاستفراغ عند الاطفال بسبب النزله المعويه و الاسهال

لا ينصح عادة باعطاء الأدوية المضادة للإسهال. ومع ذلك، بتوجيه من الطبيب بعض الأدوية التي تمنع أو تخفف الغثيان أو القيء (مثل أوندانسيترون) يمكن أن تعطى مرة واحدة فى حال تحديد سبب القيء.

المضادات الحيوية

المضادات الحيوية ليست ذات قيمة عندما تكون النزلة المعوية بسبب عدوى فيروسية. ومن الممكن ان يصف الأطباء بعض المضادات الحيوية فقط في حالات النزلة المعوية بسبب البكتيريا.

مضادات الطفيليات

يمكن إعطاء الأدوية المضادة للطفيليات للنزلة المعوية بسبب العدوى الطفيلية.

بروبيوتيك

من الممكن استعمال البروبيوتيك وهي البكتريا النافعه الموجوده في اللبن ، لتقصير مدة الإسهال (ربما تقصر ليوم واحد) إذا بدأ المريض بأخذها مبكراً من بدء المرض. ومع ذلك، البروبيوتيك ربما لا تمنع المضاعفات الأكثر خطورة من التهاب المعدة والأمعاء مثل الحاجة إلى السوائل الوريدية أو للمستشفى.