ضخامة القولون

أسباب تضخم القولون الحاد: 

• خلل في مستويات الأملاح في الجسم.
• خلل في عمليات التمثيل الغذائي (الأيض)، بما في ذلك قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط جارات الدرقية.
• الأدوية، كمضادات الكولين، ومضادات الإسهال، والأفيون، والقمعية (نبات عشبي)، وبعض الأدوية المضادة للذهان.
• مرض التهاب الأمعاء، كداء التهاب الأمعاء التقرحي أو داء كرون.
• الإصابة بالعدوى البكتيرية، بما في ذلك المطثية العسيرة (التهاب القولون الكاذب)، والمثقبية الكروزية (داء شاغاس)، والزحار الأميبي.
• يمكن أن يترافق مع حالات مرضية أخرى، وبعض الإجراءات العلاجية الجراحية مثل جراحة العظام، والولادة القيصرية، وجراحة القلب والأوعية الدموية أو الرئة، إضافة إلى الالتهاب الرئوي، وتعفن الدم، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، وداء النشواني.

أسباب تضخم القولون المزمن:

أسباب تضخم القولون المزمن المكتسب:

الأمراض العصبية:

• داء شاغاس.
• داء باركنسون (الرعاش).
• الضمور العضلي.
• السكري العصبي.
• إصابة العمود الفقري.
• داء النشواني.

الأمراض الجهازية:

• تصلب الجلد.
• التهاب الجلد/ التهاب العضلات.
• الذئبة الحمامية الجهازية.
• مرض النسيج الضام المختلط.

الأمراض الاستقلابية:

• قصور الغدة الدرقية.
• نقص بوتاسيوم الدم.
• البورفيريا.
• ورم القواتم.

أسباب مجهولة:

اعتلال الأعصاب الحشوي غير الفموي.

أسباب تضخم القولون المزمن الخلقي:

• اعتلالات الأعصاب المعوية مثل: مرض هرشسبرونغ، ومتلازمة واردنبرج شاه، والأورام الصماء.
• اعتلالات الأعصاب الحشوية مثل: اعتلال الأعصاب المعوية المعدية، واعتلال الأعصاب المعوية الميتوكندري.
• ينتج التوليد الضخامي المكتسب لدى الأطفال بشكل مميز عن مزيج من التدريب على المرحاض الخاطئ، والاضطرابات العقلية أو العاطفية التي تؤدي إلى رفض الطفل محاولة التبرز.

أسباب تضخم القولون السام:

• الأسباب الالتهابية وتشمل: التهاب القولون التقرحي، والتهاب القولون الكاذب، وداء كرون.
• الأسباب المُعدية: عدوى السالمونيلا، وعدوى الشيجيلا، وعدوى كامبيلوباكتر، وعدوى يرسينيا، وعدوى كريبتوسبوريديوم، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس روتا، وداء الرشاشيات الغازية، ومتحولة حالة للنسج، وعدوى المطثية العسيرة.
• أسباب أخرى: التهاب القولون الإشعاعي، والتهاب القولون الإفقاري، والتهاب القولون الناتج عن العلاج الكيماوي، والتهاب القولون الكولاجيني (نادر)، ومتلازمة بهجت، وعلاج الميثوتريكزيت الناجم عن التهاب القولون الكاذب، وغرنة كابوزي.

أعراض تضخم القولون الحاد: 

• إمساك.
• غثيان.
• تقيؤ.
• مغص.
• انتفاخ البطن.

أعراض تضخم القولون المزمن:

فيما يتعلق بالأعراض فإن مرضى تضخم القولون المزمن ينقسمون لمجموعتين: المجموعة الخلقية تعاني من بداية الإمساك قبل سن سنة واحدة، والمجموعة المكتسبة تتطور الأعراض لديها بعد سن 10 سنوات حتى سن البلوغ. منها:

• البطن المنتفخ.
• وجود كتلة صلبة من البراز فوق الحلقة الشرجية مباشرة.

أعراض تضخم القولون السام:

• الإسهال.
• ألم البطن.
• نزيف المستقيم.
• التقيؤ.
• الحمى.
• ارتفاع الحرارة.
• الجفاف.
• عدم انتظام نبضات القلب.

قد تشير الفحوصات التشخيصية لوجود توسع يزيد عن 6 سنتيمترات في القولون المستعرض، وزيادة نبضات القلب عن 120 نبضة/دقيقة، وزيادة عدد كريات الدم البيضاء عن 10.5 × 103 / ميكرولتر، وزيادة درجة الحرارة عن 38.6 سلسيوس.

علاج تضخم القولون الحاد: 

• إيقاف التغذية الفموية، والبدء بالسوائل الوريدية.
• تصحيح الخلل في مستويات الأملاح.
• تصحيح الخلل في عمليات الاستقلاب (التمثيل الغذائي).
• التوقف عن استخدام الأدوية التي تقلل من حركة القولون مثل المهدئات، ومضادات الكولين، ومضادات قنوات الكالسيوم.
• استخدام أنبوب المستقيم للتخلص من الضغط داخل الأمعاء.
• استخدام المنظار أثناء عملية التخلص من الضغط في الأمعاء باستخدام أنبوب المستقيم.
• استخدام عقار النيوستيغمين.
• الجراحة، ونادراً ما يتم اللجوء إليها في حالة تضخم القولون الحاد، وتتم كحل أخير وتشمل فغر القولون واستئصال القولون.

علاج تضخم القولون المزمن:

• استخدام الحقن الشرجية والتحاميل لمساعدة القولون على إفراغ الفضلات.
• استخدام الأنابيب الأنفية المعدية للتغذية.
• استخدام أنبوب المستقيم للتخلص من الضغط.
• التنظير بالترافق مع أنبوب المستقيم.
• ممارسة برنامج إعادة تدريب الأمعاء على التفريغ المنتظم بمساعدة النشاطات البدنية والتغوط في أوقات محددة.
• تناول مواد تساعد على تجمع البراز ككتلة واحدة.
• الجراحة والتي تشمل استئصال القولون الكلي بالمفاغرة بين القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة والمستقيم، استئصال المستقيم الكلي مع فغر اللفائفي، واستئصال المستقيم والقولون مع مفاغرة بين القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة والشرج.
• تغيير نمط الحياة واتباع نظام غذائي قائم على تناول الألياف وشرب السوائل لتقليل الإمساك.
• تدريب الأطفال على التغوط بشكل أفضل وبانتظام.

علاج تضخم القولون السام:

• استخدام السوائل الوريدية.
• إعادة توازن الأملاح في الجسم.
• استخدام المضادات الحيوية الوريدية واسعة الطيف.
• إيقاف استخدام الأدوية التي تؤثر على الحركة المعوية كالمهدئات، ومضادات الإسهال، ومضادات الكولين.
• استخدام أنبوب أنفي معدي.
• استخدام الكورتيزونات الوريدية.
• استخدام تقنيات التدوية للمساعدة في إعادة توزيع غازات القولون وإزالة الضغط.
• استخدام السيكلوسبورين.
• الجراحة، لاستئصال القولون الكلي أو الجزئي.

https://emedicine.medscape.com/article/180872-treatment#showall
https://emedicine.medscape.com/article/180872-differential
https://emedicine.medscape.com/article/180872-clinical#showall
https://emedicine.medscape.com/article/180872-overview?pa=glb8hVwiSpdFLEjFwVJBcZDr%2Fa6tzzHNtJVCYNFv8G0fh7brdq3Tz4VqWeVG1lsid%2FsGPYa%2BToEoLjuhFnUEHw%3D%3D#showall
https://www.britannica.com/science/megacolon#ref10940
http://www.rightdiagnosis.com/m/megacolon/intro.htm
http://www.rightdiagnosis.com/m/megacolon/symptoms.htm
http://www.rightdiagnosis.com/m/megacolon/causes.htm
http://www.rightdiagnosis.com/m/megacolon/treatments.htm
http://www.rightdiagnosis.com/m/megacolon/subtypes.htm
http://www.rightdiagnosis.com/m/megacolon/complic.htm
https://www.britannica.com/science/megacolon#ref10940
https://emedicine.medscape.com/article/180955-treatment#showall
https://emedicine.medscape.com/article/180955-clinical
https://emedicine.medscape.com/article/180955-overview?pa=glb8hVwiSpdFLEjFwVJBcfkYbVI6TSHzjxH45ELhUoniQU5fmyNwbtIgrL2lowTpX8MwC0EECwzp432Skuf9qw%3D%3D#showall
https://www.healthline.com/health/toxic-megacolon
https://emedicine.medscape.com/article/181054-overview#showall
https://emedicine.medscape.com/article/181054-clinical
https://emedicine.medscape.com/article/181054-treatment#showall
https://emedicine.medscape.com/article/181054-medication