التهاب الصفاق المزمن | Chronic peritonitis

تشمل الأسباب الشائعة لالتهاب الصفاق الثانوي ما يلي:

• تمزق الزائدة الدودية أو الرتج أو قرحة المعدة.
• أمراض الجهاز الهضمي مثل داء كرون.
• التهاب البنكرياس.
• مرض التهاب الحوض.
• التعرض للإصابة بأداة حادة في الأمعاء، المرارة، أو الزائدة الدودية.
• العمليات الجراحية.
• صدمة في البطن، مثل حادث سير او الإصابة بطلق ناري.

تشمل الأسباب غير المعدية لالتهاب الصفاق مهيجات مثل: الصفراء، والدم، أو المواد الغريبة في البطن، مثل التسمم بمعدن الباريوم.

عوامل الخطر

• تليف الكبد.
• الفشل الكلوي.

انواع التهاب الصفاق

هنالك نوعان رئيسان من التهاب الصفاق:

• النوع الأول: التهاب الصفاق التلقائي الأولي، وهو التهاب يتطور في الصفاق.
• النوع الثاني: التهاب الصفاق الثانوي، والذي عادة ما يتطور عندما تحدث عدوى في تجويف البطن تمكن الكائنات المعدية من غزو غشاء الأمعاء.

كلا النوعين من التهاب الصفاق مهدد للحياة. معدل الوفيات من التهاب الصفاق يعتمد على العديد من العوامل، ولكن يمكن أن تصل إلى 40 ٪ في أولئك الذين يعانون من تليف الكبد. قد يموت ما يصل إلى 10٪ من التهاب الصفاق الثانوي.

الأعراض الأولية للالتهاب الصفاق عادة ما تكون على هيئة ضعف في الشهية وغثيان ووجع البطن الذي يتحول بسرعة إلى ألم شديد في البطن، ويزداد سوءًا عند الحركة.

• انتفاخ البطن.
• قشعريرة وشعور بالبرد.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• تراكم السوائل في البطن
• صعوبة في تمرير البول.
• صعوبة في تمرير الغاز بسبب بطء حركة الأمعاء
• القيء.

من الضروري الحصول على تشخيص سريع يتبعه العلاج المناسب لأن التهاب الصفاق يمكن أن يؤدي بسرعة إلى مضاعفات قاتلة مثل: الإنتان والصدمة الإنتانية، والتي تسبب انخفاضًا كبيرًا في ضغط الدم وفشل الأعضاء والموت.

• تبدأ أولى الإجراءات بالسؤال عن التاريخ الطبي.
• إجراء فحص جسدي شامل، بما في ذلك تقييم التوتر في البطن.

قد تشمل الاختبارات التشخيصية لالتهاب الصفاق ما يلي:

• اختبارات مخبرية تشمل: الدم والبول.
• التصوير مثل: الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب.
• جراحة استكشافية: قد يقوم طبيبك أيضًا بإجراء عملية بزل، وهو إجراء يتم فيه سحب السوائل من التجويف البطني من خلال إبرة رفيعة والتحقق من الإصابة. البزل مفيد في التمييز بين التهاب الصفاق التلقائي الأولي والتهاب الصفاق الثانوي الناجم عن التهاب البنكرياس.

دخول المستشفى

سيبدأ المريض على الفور بتلقي المضادات الحيوية عن طريق الحقن أو الأدوية المضادة للفطريات لعلاج العدوى.

حالة فشل الأعضاء

تُعطى السوائل عن طريق الوريد، والعقاقير للحفاظ على ضغط الدم، والدعم الغذائي.

حالة الاصابة بالتهاب الصفاق المرتبط بالغسيل البريتوني

توصف أدوية يتم حقنها مباشرةً في النسيج البريتوني، وهي استراتيجية أفادت بعض الدراسات بأنها أكثر فعالية من الأدوية الوريدية. حتى الشفاء من التهاب الصفاق، سوف يحتاج المريض إلى استخدام طريقة أخرى لغسيل الكلى، مثل الديال الدموي.

إذا كان التهاب الصفاق ناتجًا عن التهاب الزائدة الدودية أو قرحة المعدة المثقوبة أو التهاب الرتج

• في كثير من الحالات، يلزم إجراء جراحة طارئة .
• سيتم استئصال النسيج المصاب مثل الزائدة الدودية أو الخراج. كذلك أي جزء من الأنسجة البريتوني التي تضررت بشدة من العدوى.

تعفن الدم والصدمة الإنتانية

خلال فترة الاستشفاء، ستتم المراقبة عن كثب بحثًا عن علامات تعفن الدم والصدمة الإنتانية، والتي تتطلب عادةً الانتقال الفوري إلى وحدة العناية المركزة.

تليف الكبد والاستسقاء

قد يصف الطبيب المضادات الحيوية لمنع التهاب الصفاق.

الوقاية في حالات غسيل الكلى البريتوني

على الرغم من أن التهاب الصفاق يمكن أن يكون تعقيدًا لغسيل الكلى البريتوني، إلا أنه أقل شيوعًا من المعتاد بسبب التقنية المحسنة وتقنيات الرعاية الذاتية التي يتم تدريسها أثناء التدريب الأولي. إذا كنت تتلقى غسيل الكلى البريتوني، يمكنك تقليل خطر التهاب الصفاق باتباع هذه النصائح:
غسل اليدين جيداً، بما في ذلك المناطق الواقعة بين الأصابع وتحت الأظافر، قبل لمس القسطرة.

• ارتداء قناع الفم / الأنف أثناء التبادل.
• المتابعة الجيدة لوسائل التعقيم المتاحة.
• وضع كريم مضاد حيوي على موقع خروج القسطرة كل يوم.
• أبلغ على الفور عن أي تلوث محتمل لسائل غسيل الكلى.

 Pathophysiology, Clinical manifestation and Diagnosis of Peritonitis

Peritonitis: Classification and Causes

ISPD GUIDELINES/RECOMMENDATIONS