الأزمة الكظرية | Adrenal Crisis

قد تنشأ الأزمة الكظرية عند الأشخاص الذين يعانون من خلل في الغدة الكظرية عند تعرضهم لمواقف أو أحداث تسبب لهم ضغطاً وتوتراً شديدين، نتيجة عدم مقدرة الغدة على إنتاج هرمون الكورتيزول بشكل كافي. وتتضمن مسببات الأزمة الكظرية ما يلي:

• داء أديسون (بالإنجليزية: Addison's Disease)، لا سيما الحالات التي لا يتم علاجها. ويعتبر داء أديسون من أمراض المناعة الذاتية، حيث تقوم خلايا الجسم المناعية بمهاجمة الغدة الكظرية، مما يؤدي إلى قصور الغدة الكظرية وعدم قدرتها على إنتاج هرمون الكورتيزول بشكل كافي.
• الحالات المرضية الأخرى التي تؤثر على الغدة الكظرية، مثل قصور الغدة الكظرية الثانوي (بالإنجليزية: Secondary Adrenal Insufficiency) إذا لم يتم علاجه بالشكل الصحيح، أو أورام الغدة الكظرية، أو نزيف الغدة الكظرية الناتج عن استعمال مميعات الدم.
• العمليات الجراحية للغدة الكظرية.
• الإصابة بجفاف شديد.
• الإصابات أو الأمراض التي تؤثر على الغدة النخامية، مما يقلل من قدرتها على إنتاج الهرمون الموجه لقشرة الكظر (بالإنجليزية: Adrenocorticotropic Hormone)، وهو الهرمون المسؤول عن تنظيم عملية إفراز الكورتيزول من الغدة الكظرية.
• التعرض لصدمات جسدية شديدة، مثل حوادث السيارات، أو الجروح والصدمات العنيفة.
• الإصابة بأمراض معدية شديدة، والتي قد تكون بكتيرية، أو فيروسية، أو فطرية، ولا سيما تلك الناتجة عن الإصابة ببكتيريا المستدمية النزلية (بالإنجليزية: Haemophilus Influenzae)، أو المكورة العنقودية الذهبية (بالإنجليزية: Staphylococcus Aureus)، أو الجرثومة العقدية الرئوية (بالإنجليزية: Streptococcus Pneumoniae)، أو حالات العدوى التي تؤدي إلى حدوث صدمة انتانية (بالإنجليزية: Septic Shock).
• مضاعفات الحمل.
• تفاعلات الحساسية المفرطة.
• انخفاض مستويات السكر في الدم عند الأشخاص المصابين بمرض السكري.
• استعمال الستيرويدات القشرية السكرية (بالإنجليزية: Glucocorticoids) لفترات طويلة، مثل دواء البريدنيزون، أو التوقف عن استعماله بشكل مفاجئ.
• استعمال أنواع معينة من الأدوية، مثل دواء الكيتوكونازول، أو دواء الفينيتوين، أو دواء الريفامبيسين، أو دواء الميتوتان (بالإنجليزية: Mitotane).

للمزيد: أنواع أمراض المناعة الذاتية

عوامل الخطر للاصابة بالازمة الكظرية

يزيد خطر الإصابة بالأزمة الكظرية عند الفئات التالية:

• الأشخاص المصابون بداء أديسون.
• الأشخاص الذين خضعوا لعمليات الغدة الدرقية مؤخراً.
• الأشخاص الذين يعانون من أضرار في الغدة النخامية.
• الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية، ولا يلتزمون بالعلاج الموصوف لهم من قبل الطبيب المختص.
• الأشخاص الذين يعانون من جفاف شديد.
• الأشخاص الذين تعرضوا لحوادث أو صدمات جسدية شديدة، أو الذين تعرضوا لتوتر وضغط نفسي شديد.

للمزيد: أطعمة وممارسات غذائية لتقليل الكورتيزول في الجسم

يؤدي عدم إنتاج كمية كافية من هرمون الكورتيزول إلى ظهور بعض الأعراض، والتي تشمل ما يلي:

• تعب وإرهاق شديد.
• ارتباك ذهني، أو ذهان، أو تداخل الكلام.
• دوار.
• تقيؤ وغثيان.
• ألم البطن.
• حمى.
• ألم مفاجئ في أسفل الظهر، أو الرجلين.
• فقدان الشهية.
• انخفاض شديد في ضغط الدم.
• قشعريرة.
• طفح جلدي.
• تعرق.
• زيادة معدل نبضات القلب.
• فقدان الوعي.

للمزيد: علامات الإصابة بخلل الهرمونات في الجسم

يبدأ تشخيص الأزمة الكظرية عادةً عن طريق قياس مستويات هرمون الكورتيزول، ويتبعه إجراء بعض الفحوصات الأخرى للتأكد من التشخيص، وتقييم مستويات هرمونات الغدة الكظرية. وتتضمن هذه الفحوصات ما يلي:

• فحص التحفيز بهرمون القشرة الكظري، ويتضمن هذا الفحص تقييم مستويات هرمون الكورتيزول قبل وبعد حصول المريض على جرعة من هرمون القشر الكظري.
• فحص مستويات البوتاسيوم والصوديوم في مصل الدم.
• فحص سكر الدم الصيامي.
• تحليل الدم الشامل، للكشف عن بعض الحالات التي قد تسبب تطور الأزمة الكظرية.
• فحص الزراعة، للكشف عن وجود أمراض إنتانية أو التهابات.
• بعض الفحوصات التصويرية، مثل تصوير الصدر للكشف عن وجود أي حالات طبية مرتبطة بالأزمة الكظرية، أو تصوير البطن باستعمال تقنية التصوير المقطعي المحوسب، الذي يساعد بالكشف عن وجود أي مشاكل صحية في الغدة الكظرية، مثل النزيف، أو الضمور، أو الأورام، وغيرها.

يعتبر استعمال الستيرويدات القشرية السكرية هو العلاج الوحيد الملائم لحالات الأزمة الكظرية، حيث يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من الأزمة الكظرية حقنة عضلية أو وريدية من دواء الهيدروكورتيزون (بالإنجليزية: Hydrocortisone)، كما ينبغي تزويد المريض بالسوائل والكهارل، ومعالجة حالات ارتفاع البوتاسيوم في الدم.

كما يمكن أيضاً استعمال دواء الديكساميثازون (بالانجليزية: Dexamethasone)، إضافةً إلى تزويد المريض بالسوائل والكهارل.

وقد يتم إجراء فحص التحفيز بهرمون القشر الكظري أثناء فترة إنعاش المريض، ويوصى بعدها باستعمال حقن الهيدروكورتيزون الوريدية بتركيز 100 مجم كل 6 ساعات.

وينبغي عدم تأخير العلاج بالستيرويدات القشرية السكرية إلى حين ظهور نتائج الفحوصات التشخيصية في حال الاشتباه بإصابة المريض بالأزمة الكظرية؛ حيث أن ذلك قد يتسبب بمضاعفات خطيرة على صحة المريض.

كما ينبغي معالجة أي مسببات كامنة لتطور الأزمة الكظرية بعد تحسن حالة المريض، مثل استعمال المضادات الحيوية لعلاج العدوى البكتيرية، والتعامل مع المضاعفات المحتملة للأزمة الكظرية مثل انخفاض ضغط الدم.

علاج الازمة الكظرية بالمنزل

قد يتم تزويد المريض بحقن الهيدروكورتيزون مع تعليمه كيفية استعمالها لوحده في الحالات الطارئة، لا سيما المرضى الذين يتم تشخيصهم بداء أديسون، كما يوصى أيضاً بإطلاع أفراد العائلة على أعراض الأزمة الكظرية، وكيفية إعطاء حقنة الهيدروكورتيزون للمريض.

ويوصى المريض بالحصول على حقنة الهيدروكورتيزون فور شعوره بأعراض الأزمة الكظرية، وعدم الانتظار إلى أن تزداد حالته سوءاً أو أن يصاب بالارتباك الذهني، لا سيما في حال البدء بالتقيؤ، والحصول على رعاية صحية بشكل فوري بعدها، حيث أن هذه الحقن هي علاج للحالات الطارئة فقط، ولا تغني عن الرعاية الصحية المختصة.

اقرأ أيضاً: الكورتيزون، ما له وما عليه

ينبغي على الأشخاص الذين يعانون من الأزمة الكظرية الاستمرار بمراجعة الطبيب المختص لتقييم حالتهم الصحية بشكل دوري، كما يوصى هؤلاء المرضى باتباع بعض التعليمات التي قد تساعد على الوقاية من تطور الأزمات الكظرية. وتتضمن هذه التعليمات ما يلي:

• تعلم مراقبة الأعراض التي ترافق الأزمة الكظرية.
• تعلم كيفية التعامل مع الحالات التي قد تسبب أو تثير نوبات الأزمة الكظرية، مثل القلق أو التوتر.
• الالتزام باستعمال الأدوية التي يصفها الطبيب المختص للتحكم بحالة المريض.
• الاحتفاظ دائماً بجرعات احتياطية من الستيرويدات القشرية السكرية للحالات الطارئة.
• تعلم آلية زيادة الجرعة اللازمة من الأدوية في حالة تعرض المريض للضغوطات النفسية أو الجسدية، أو في حالة المرض.

قد تسبب الأزمة الكظرية، لا سيما في حال عدم علاجها، حدوث المضاعفات التالية:

• تثبيط جهاز المناعة.
• ارتفاع ضغط الدم.
• احتباس الأملاح.
• ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم.
• زيادة الوزن.
• تأخر عملية شفاء الجروح.
• ارتفاع مستويات سكر الدم.
• القلاء الايضي (بالإنجليزية: Metabolic Alkalosis).
• نوبات اختلاجية.
• غيبوبة.

غالباً ما يتعافى المرضى الذين يعانون من الأزمات الكظرية بشكل كامل في حال علاج الأزمة بسرعة، ومع استمرارهم بتلقي العلاج المناسب يمكن لهؤلاء المرضى أن يحظوا بحياة صحية نسبياً، إلا أن عدم علاج حالات الأزمة الكظرية قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

Endocrinology.org. . Adrenal Crisis information. Retrieved on the 28th of March, 2021, from:

https://www.endocrinology.org/adrenal-crisis

Medline plus. Acute adrenal crisis. Retrieved on the 28th of March, 2021, from:

https://medlineplus.gov/ency/article/000357.htm

Seth Stoltzfus and Jacquelyn Cafasso. Addisonian Crisis (Acute Adrenal Crisis). Retrieved on the 28th of March, 2021, from:

https://www.healthline.com/health/acute-adrenal-crisis

Lana Barhum. What to know about Addisonian crisis. Retrieved on the 28th of March, 2021, from:

https://www.medicalnewstoday.com/articles/318042