مرفق فككي | Nursemaid's elbow

تحدث هذه الحالة عند استعمال حتى درجة بسيطة من القوة المؤثرة على الكوع بشكل يؤدي إلى إزاحته من مكانه الطبيعي، وتتضمن السلوكيات التالية:

• رفع الطفل لحمله من الأيدي (وخصوصاً عند حمله من يد واحدة فقط)، بما قد يزيد من الضغط على الكوع، وتكون الطريقة الصحيحة لرفع الأطفال من تحت الإبط.
• خلال لعب الكبار مع الأطفال، وأرجحتهم بحمل الأيدي أو الأرسغ.
• إمساك الكبارلأيدي الأطفال وسحبها بشكل مفاجىء أو بقوة وبسرعة كما هو الحال عند إبعادهم عن المواقف الخطرة أو تجنيبهم التعثر أو السقوط، لذلك يجب دائماً توخي اللطف في التعامل مع الأطفال.
• التدحرج بطريقة غير ملائمة خصوصاً للرضع والأطفال الصغار.
• السقوط في حالات نادرة لأن السقوط على اليد وهي ممدودة أو بشكل مباشر على الكوع غالباً ما يؤدي إلى كسور الكوع بدلاً من إزاحته.

لتحقيق فهم أفضل لحالة المرفق الفككي يجب تحليل الكوع بطريقة تشريحية. يتشكل الكوع من عظم العضد بالإضافة إلى عظمتين هما الكعبرة (Radius)، والزند المشكلتان للساعد.

يوجد في الكوع مفصلان؛ أحدهما مسؤول عن تمكين الفرد من ثني الذراع، ويوجد بين عظمتي الزند (في الساعد) والعضد (في الجزء العلوي من الذراع). والآخر يمكن صاحبه من دوران الذراع بشكل يصبح فيه باطن اليد متوجهاً للأعلى أو للأسفل، ويتشكل من عظم الكعبرة وجزء من عظم العضد ويمثل المكان الذي يتعرض للإزاحة في هذه الحالة.

لأن عظام الأطفال وعضلاتهم تستمر بالتطور خلال نموهم، لا تكون الأربطة التي تعمل على ربط العظام مع بعضها وتؤدي إلى تماسك مفصل الكوع ومنع حدوث الإزاحة فيه بقوتها في الكبار، وبالتالي يكون المرفق الفككي أو إزاحة الكوع أكثر انتشاراً بين الأطفال في الفئة العمرية 1 سنة-4 سنوات؛ وذلك على الرغم من إمكانية حدوثها في أي وقت من الولادة وحتى عمر سبع سنوات حتى يتم اكتمال نمو الأربطة سابقة الذكر- ليؤدي تعرض الكوع لمقدار بسيط من القوة في تحريكه بشكل خاطئ إلى إنزاق عظم الكعبرة من الأربطة التي تحافظ عليه عادة في مكانه، وحدوث إزاحة جزئية في موقعه الأصلي، وشعور الطفل بالألم وعدم المقدرة على تحريك الذراع بحرية.

• الشعور بالألم الذي يؤدي إلى البكاء.
• حمل الطفل لذراعه وهي ممدودة أو مثنية قليلاً عند الكوع، ووضع الساعد بمقابلة البطن ورفضه لاستخدام يده لتفادي الألم المرافق لتحريكها.

لا بد من مراجعة الطبيب لتشخيص المرفق الفككي، حيث إن الأب أو الأم لا يستطيعان تحديد ما إذا كانت الإصابة أدت إلى إزاحة الكوع بسبب غياب التورم أو تشوه المفصل، بالإضافة إلى أن الألم الذي يشعر به الطفل قد يكون لسبب آخر كحدوث كسر في عظم الكوع، أو تعرضه لرضة قوية وليس إزاحته فقط. يستطيع الطبيب من مراقبة الوضعية التي يحمل فيها الطفل ذراعه والكيفية التي وقعت بها الإصابة تحديد ما إذا كان هناك إزاحة للكوع وتشخيصه بالمرفق الفككي دون اللجوء إلى التصوير بالأشعة السينية إلا إذا كان يرغب في التأكد من عدم وجود كسور.

يستطيع الأطباء في أغلب حالات المرفق الفككي من إعادة الكوع إلى وضعه الأصلي بسرعة (خلال ثوانٍ قليلة)، والتخفيف من الألم واستعادة الطفل لقدرته على تحريك يده وذراعه واستخدامهما بشكل طبيعي.

يعمل الطبيب على تحريك العظام برفق وإعادتها إلى مكانها الأصلي، وذلك بحمل يد المصاب من الرسغ أو الساعد خلال توجه الكف للأعلى وتطبيق الضغط على المنطقة القريبة من رأس الكعبرة باستخدام الطبيب لإبهامه والقيام بثني الكوع ببطء، عندها يتم سماع صوت فرقعة خافت ويكون هذا مؤشراً على رجوع المفصل إلى مكانه.

تسمى هذه العملية بالإنجليزية بـ Reduction وقد تؤدي إلى الشعور بالألم لفترة مؤقتة، لكن سرعان ما يزول الألم، ويستعيد الطفل نشاطاته المرتبطة بيده المصابة تماماً خلال خمس إلى عشر دقائق. لكن، قد يشعر البعض بالخوف من استخدام أيديهم بعد هذه العملية البسيطة تفادياً للألم كما يعتقدون، لذلك قد يلجأ الطبيب إلى استخدام حمالة الذراع وإعطاء الطفل مسكن للألم. قد تتطلب بعض حالات إزاحة الكوع تكرار عملية تصحيح مكان الكوع الموصوفة أعلاه لعلاج الإصابة بنجاح، وقد يلجأ الأطباء إلى تجبير مكان الإصابة لحماية الذراع لحين تفقدها بعد أيام من إراحتها بالجبيرة.

تجنب السلوكيات التي تتضمن التأثير بقوة على أربطة عظام الأطفال الضعيفة خلال التعامل معهم، وذلك باتباع ما يلي:

• رفع الأطفال من منطقة تحت الإبط عند الرغبة بحملهم، وتجنب رفعهم من اليد أو الذراع.
• تجنب أرجحة الأطفال، أو سحبهم بقوة، أو جرهم من الأيدي أو الأذرع.

Definition of Nursemaid's elbow
Nursemaid's Elbow - OrthoInfo - AAOS
Nursemaid's Elbow (for Parents)