هل اكزيمة اطفال لها علاج وماهو لان بنتي عندها وبتحكها شديد لمن تتجرح اعطوني درموفيد هل هو احسن او في احسن منو

icon 25 مارس 2011
icon 946
هل اكزيمة اطفال لها علاج وماهو لان بنتي عندها وبتحكها شديد لمن تتجرح اعطوني درموفيد هل هو احسن او في احسن منو

إجابات الأطباء على السؤال (1)

أكزيما الأطفال وكيف تبدأ ؟ قبل الدخول في الإجابة على هذا السؤال سنقوم بالتحدث عن أنواع هذه الأكزيمه حيث أنها تنقسم إلى قسمين أكزيما الأطفال الرضع Infential atopic dermatitis وثانيا أكزيما الطفولة Childhood eczema وتبدأ أكزيما الأطفال الرضع بين الشهرين والسنتين من عمر الطفل بظهور حكة شديدة وجفاف واحمرار بالخدين ثم ظهور حويصلات مائية صغيرة لا تلبث أن تتمزق بعد فترة مشكلة بقعة رطبة محمرة بالوجه وقد تنتشر البقع بسرعة إلى أجزاء أخرى من الجلد وبخاصة فروة الرأس والعنق والجبهة والمعصمين وثنايات الساعد والساق وكثيرا" ما تصاب الآليتان بهذا الطفح , وتنقسم أكزيمه الرضع إلى ثلاث أنواع :-- الشكل الرطب - الشكل الدهني - الشكل الجاف ، ويكثر مشاهدة الشكل الرطب من أكزيمه الأطفال ، ويكون الطفح الجلدي متعدد الأشكال وتؤدي الحكة الشديدة وهي عرض تشخيصي رئيسي في هذه الأكزيمه إلى ظهور التهابات جلدية تصاحب هذه الأكزيمه مما يؤدي إلى تفاقم هذه الأكزيمه . وقد تتراجع أعراض أكزيمه الرضع في نهاية السنة الثانية من عمر المصابين وحتى قبل ذلك أحيانا" ، ويصبح هؤلاء بعد هذا السن قادرين على تناول الأطعمة التي يحتمل أنها كانت مثيرة لهذا الداء ، ويعتقد أن يكون للأطعمة دور في أكزيمة الأطفال الرضع ، وبخاصة في ظهورها المبكر ، ووجد أن أكثر هذه الأطعمة إثارة" للمرض هو بياض البيض والمأكولات المصنوعة من القمح والحليب والبرتقال والشوكولاته والطماطم والموز ، ويمكن للمواد المستنشقة كشعر القطط والكلاب والصوف ، الحرير ، الريش ، الغبار ، التسنين وبعد اللقاحات والتطعيم أن تثير المرض يتعرض المصابون بهذه الأكزيمه كثيرا" إلى التهاب الرئة ، وقد تتحسن هذه الأكزيمه جزئيا" أو كليا" في فصل الصيف وتسوء شتاء" وذلك لاستخدام الملبس الصوفي أو الرطوبة المنخفضة. هذا ولا يزال يعتقد بوجه عام حتى الآن أن للطعام والحالة الوراثية دورا" مهما" في إثارة الأكزيمه وبخاصة التي تبدأ في السنة الأولى من عمر الطفل ، أما الحالات التي تبدأ إعتبارا" من السنة الثانية من العمر فلا يكون غالبا" للطعام دور فيها إنما يكون للمواد المستنشقة كالصوف ، الريش ، شعر القطط والكلاب دورا" أكثر أهمية في إحداث المرض ، وإذا تبين حدوث مغص متكرر بالبطن عند الطفل المصاب ، وذلك بعد تناوله لبعض الأطعمة ، فيجب حذفها من طعامه . أما أكزيمه الطفولة Childhood eczema فتبدأ بعد السنة الثانية من عمر الطفل المصاب بها وقد تمتد إلى سنوات بعد ذلك وتتميز هذه الأكزيمه بالجفاف الشديد في نفس المناطق التي ذكرت في أكزيمه الرضع وتميل إلى ظهور طفح جاف يسمى التشكلات الحطاطية بدلا" من الحويصلية ويصاحب هذا الطفح حكة شديدة لدرجة يفقد فيها الطفل المريض حس الألم أثناء الحك . إذن ما هي التدابير العامة للوقاية وكيفية علاج هذه الأكزيمة ؟ يميل أطباء الجلد والأطفال حديثا" إلى منع إطعام الأطفال المصابين بهذه الأكزيمه من حليب البقر والأطعمة المصنوعة من القمح والبيض قبل الشهر السادس من أعمارهم على الأقل ، ولقد تبين أنه معدل الإصابة بهذه الأكزيمه قد خف قليلا" نتيجة لهذا الإجراء ، ويستعاض عن الأغذية المصنوعة من القمح بالأطعمة المصنوعة من الشوفان دقيق الشوفان ، البسكويت المصنوع من دقيق الشوفان او من الرز مطحون الرز ، الرز المسلوق ومن الشعير والذرة نشاء الذرة ، دقيق الذرة ، ورقائق الذرة ودقيق فول الصويا ، وقد يستعاض عن الحليب بمستحلب فول الصويا حيث يعد غذاء" كافيا" أو يستعاض عن حليب البقر بحليب الماعز المكثف ، وكما ذكرنا سابقا" أن هناك مؤثرات خارجية تساعد على إثارة الأكزيمه يجب أن نتجنبها ألا وهي الحرارة والرطوبة. وعدم جعل الملابس الصوفية تلامس بشرة الطفل إلا بملابس قطنية داخلية كأن تكون عازل بين بشرة الطفل واللباس الصوفي ، وكذلك تجنب الاستحمام المفرط والدلك والفرك الشديدين ، حيث أن الماء والصابون قد يثير هذه الأكزيمه ويؤدي إلى زيادة في جفاف الجلد الموجود كما يؤدي إلى زيادة الحكة وزيادة الالتهابات وينصح باستخدام صابون خال من المواد الكيميائية واستبداله بصابون طبيعي من زيت الزيتون أو الزيت الصافي ، وكذلك تغسل ثيابه بهذا الصابون تجنبا" لوجود الصودا الكاوية في أكثر أنواع صابون الملابس ، وتنظف المناطق المصابة بالقطن المبلل بزيت الزيتون . ويجب تجنب الملابس الثقيلة والضيقة والملونة وقلة النظافة بخاصة في منطقة الحفاظ ، وتجنب الزيوت المطيبة للأطفال . وتوجه عناية خاصة للمناطق التناسلية ومناطق الآليتين حيث يبدل الحفاظ كلما اتسخ بحفاظ آخر جاف وذلك بعد أن يتم تنظيف المناطق التناسلية بالزيت المعدني Mineral Oil وذرها بمسحوق نشا الذرة . ويمكن إعطاء مضادات الهيستامين نسبيا" في بعض الحالات ، وتعطي منها الجرعة المناسبة وبشكل منتظم ويجب استخدام مرطبات الجلد مثل 10% اليوريا ، الفازلين ، مادة اللانوولين المعروفة الموجودة في كثير من مرطبات الجلد في الأسواق ، وينصح بعدم استخدام الكورتيزون الموضعي الا باستشارة الطبيب المختص حيث هناك تركيزات مختلفة منها القوي والمتوسط والضعيف ، ونحن ننصح في البداية ، أنه بالإمكان استخدام كريم 1% هيدروكورتيزون Hydrocortisone Cream 1% حيث انه أخف الأنواع التي يمكن أن تستخدم دون حدوث أي أعراض جانبية . منقوول من موقع الشفاء للفائدة............... كشفت دراسة جديدة ان غسول فلوتيكاسون يمكن استخدامه بامان كعلاج للاكزيما على المدى القصير او الذي يعرف على وجه التحديد باسم الالتهاب الجلدي لدى الاطفال في سن ثلاثة اشهر او اكبر. وحذر فريق البحث من ان استخدام غسول فلوتيكاسون كان قاصرا على فترة اربعة اسابيع ولم يتم تقدير السلامة والفاعلية بالنسبة للمدد الطويلة للاستخدام. وخلص الى ان "الغسول يوفر قدرة عالية على الانتشار ويمتلك تاثيرا ملطفا ويعمل على ترطيب البشرة ويقلل من التهيج" وان "هذه السمات مجتمعة اضافة الى الفاعلية المثبتة لاستخدام الغسول مرة يوميا يمكن ان تجعل من غسول فلوتيكاسون اضافة مفيدة لمجموعة الادوية المتاحة لعلاج الالتهاب الجلدي". 1 2011-03-31 22:33:05
طاقم الطبي
طاقم الطبي
أكزيما الأطفال وكيف تبدأ ؟ قبل الدخول في الإجابة على هذا السؤال سنقوم بالتحدث عن أنواع هذه الأكزيمه حيث أنها تنقسم إلى قسمين أكزيما الأطفال الرضع Infential atopic dermatitis وثانيا أكزيما الطفولة Childhood eczema وتبدأ أكزيما الأطفال الرضع بين الشهرين والسنتين من عمر الطفل بظهور حكة شديدة وجفاف واحمرار بالخدين ثم ظهور حويصلات مائية صغيرة لا تلبث أن تتمزق بعد فترة مشكلة بقعة رطبة محمرة بالوجه وقد تنتشر البقع بسرعة إلى أجزاء أخرى من الجلد وبخاصة فروة الرأس والعنق والجبهة والمعصمين وثنايات الساعد والساق وكثيرا" ما تصاب الآليتان بهذا الطفح , وتنقسم أكزيمه الرضع إلى ثلاث أنواع :-- الشكل الرطب - الشكل الدهني - الشكل الجاف ، ويكثر مشاهدة الشكل الرطب من أكزيمه الأطفال ، ويكون الطفح الجلدي متعدد الأشكال وتؤدي الحكة الشديدة وهي عرض تشخيصي رئيسي في هذه الأكزيمه إلى ظهور التهابات جلدية تصاحب هذه الأكزيمه مما يؤدي إلى تفاقم هذه الأكزيمه . وقد تتراجع أعراض أكزيمه الرضع في نهاية السنة الثانية من عمر المصابين وحتى قبل ذلك أحيانا" ، ويصبح هؤلاء بعد هذا السن قادرين على تناول الأطعمة التي يحتمل أنها كانت مثيرة لهذا الداء ، ويعتقد أن يكون للأطعمة دور في أكزيمة الأطفال الرضع ، وبخاصة في ظهورها المبكر ، ووجد أن أكثر هذه الأطعمة إثارة" للمرض هو بياض البيض والمأكولات المصنوعة من القمح والحليب والبرتقال والشوكولاته والطماطم والموز ، ويمكن للمواد المستنشقة كشعر القطط والكلاب والصوف ، الحرير ، الريش ، الغبار ، التسنين وبعد اللقاحات والتطعيم أن تثير المرض يتعرض المصابون بهذه الأكزيمه كثيرا" إلى التهاب الرئة ، وقد تتحسن هذه الأكزيمه جزئيا" أو كليا" في فصل الصيف وتسوء شتاء" وذلك لاستخدام الملبس الصوفي أو الرطوبة المنخفضة. هذا ولا يزال يعتقد بوجه عام حتى الآن أن للطعام والحالة الوراثية دورا" مهما" في إثارة الأكزيمه وبخاصة التي تبدأ في السنة الأولى من عمر الطفل ، أما الحالات التي تبدأ إعتبارا" من السنة الثانية من العمر فلا يكون غالبا" للطعام دور فيها إنما يكون للمواد المستنشقة كالصوف ، الريش ، شعر القطط والكلاب دورا" أكثر أهمية في إحداث المرض ، وإذا تبين حدوث مغص متكرر بالبطن عند الطفل المصاب ، وذلك بعد تناوله لبعض الأطعمة ، فيجب حذفها من طعامه . أما أكزيمه الطفولة Childhood eczema فتبدأ بعد السنة الثانية من عمر الطفل المصاب بها وقد تمتد إلى سنوات بعد ذلك وتتميز هذه الأكزيمه بالجفاف الشديد في نفس المناطق التي ذكرت في أكزيمه الرضع وتميل إلى ظهور طفح جاف يسمى التشكلات الحطاطية بدلا" من الحويصلية ويصاحب هذا الطفح حكة شديدة لدرجة يفقد فيها الطفل المريض حس الألم أثناء الحك . إذن ما هي التدابير العامة للوقاية وكيفية علاج هذه الأكزيمة ؟ يميل أطباء الجلد والأطفال حديثا" إلى منع إطعام الأطفال المصابين بهذه الأكزيمه من حليب البقر والأطعمة المصنوعة من القمح والبيض قبل الشهر السادس من أعمارهم على الأقل ، ولقد تبين أنه معدل الإصابة بهذه الأكزيمه قد خف قليلا" نتيجة لهذا الإجراء ، ويستعاض عن الأغذية المصنوعة من القمح بالأطعمة المصنوعة من الشوفان دقيق الشوفان ، البسكويت المصنوع من دقيق الشوفان او من الرز مطحون الرز ، الرز المسلوق ومن الشعير والذرة نشاء الذرة ، دقيق الذرة ، ورقائق الذرة ودقيق فول الصويا ، وقد يستعاض عن الحليب بمستحلب فول الصويا حيث يعد غذاء" كافيا" أو يستعاض عن حليب البقر بحليب الماعز المكثف ، وكما ذكرنا سابقا" أن هناك مؤثرات خارجية تساعد على إثارة الأكزيمه يجب أن نتجنبها ألا وهي الحرارة والرطوبة. وعدم جعل الملابس الصوفية تلامس بشرة الطفل إلا بملابس قطنية داخلية كأن تكون عازل بين بشرة الطفل واللباس الصوفي ، وكذلك تجنب الاستحمام المفرط والدلك والفرك الشديدين ، حيث أن الماء والصابون قد يثير هذه الأكزيمه ويؤدي إلى زيادة في جفاف الجلد الموجود كما يؤدي إلى زيادة الحكة وزيادة الالتهابات وينصح باستخدام صابون خال من المواد الكيميائية واستبداله بصابون طبيعي من زيت الزيتون أو الزيت الصافي ، وكذلك تغسل ثيابه بهذا الصابون تجنبا" لوجود الصودا الكاوية في أكثر أنواع صابون الملابس ، وتنظف المناطق المصابة بالقطن المبلل بزيت الزيتون . ويجب تجنب الملابس الثقيلة والضيقة والملونة وقلة النظافة بخاصة في منطقة الحفاظ ، وتجنب الزيوت المطيبة للأطفال . وتوجه عناية خاصة للمناطق التناسلية ومناطق الآليتين حيث يبدل الحفاظ كلما اتسخ بحفاظ آخر جاف وذلك بعد أن يتم تنظيف المناطق التناسلية بالزيت المعدني Mineral Oil وذرها بمسحوق نشا الذرة . ويمكن إعطاء مضادات الهيستامين نسبيا" في بعض الحالات ، وتعطي منها الجرعة المناسبة وبشكل منتظم ويجب استخدام مرطبات الجلد مثل 10% اليوريا ، الفازلين ، مادة اللانوولين المعروفة الموجودة في كثير من مرطبات الجلد في الأسواق ، وينصح بعدم استخدام الكورتيزون الموضعي الا باستشارة الطبيب المختص حيث هناك تركيزات مختلفة منها القوي والمتوسط والضعيف ، ونحن ننصح في البداية ، أنه بالإمكان استخدام كريم 1% هيدروكورتيزون Hydrocortisone Cream 1% حيث انه أخف الأنواع التي يمكن أن تستخدم دون حدوث أي أعراض جانبية . منقوول من موقع الشفاء للفائدة............... كشفت دراسة جديدة ان غسول فلوتيكاسون يمكن استخدامه بامان كعلاج للاكزيما على المدى القصير او الذي يعرف على وجه التحديد باسم الالتهاب الجلدي لدى الاطفال في سن ثلاثة اشهر او اكبر. وحذر فريق البحث من ان استخدام غسول فلوتيكاسون كان قاصرا على فترة اربعة اسابيع ولم يتم تقدير السلامة والفاعلية بالنسبة للمدد الطويلة للاستخدام. وخلص الى ان "الغسول يوفر قدرة عالية على الانتشار ويمتلك تاثيرا ملطفا ويعمل على ترطيب البشرة ويقلل من التهيج" وان "هذه السمات مجتمعة اضافة الى الفاعلية المثبتة لاستخدام الغسول مرة يوميا يمكن ان تجعل من غسول فلوتيكاسون اضافة مفيدة لمجموعة الادوية المتاحة لعلاج الالتهاب الجلدي".

أرسل تعليقك على السؤال

يمكنك الآن ارسال تعليق علي سؤال المريض واستفساره

كيف تود أن يظهر اسمك على التعليق ؟

أسئلة وإجابات مجانية مقترحة

سؤال من أنثى

في الأمراض الجلدية

ماهو احسن كريم تفتيح للوجة للبشرة العادية ويحتوي ع واقي من الشمس

يوجد العديد من الخيارات العلاجية التي توجد في الصيدليات التي تستخدم لتفتيح البشرة وتحتوي على نسبة من معامل الحماية من الشمس، وفي حال عدم وجود مستحضرات تحتوي على واق من الشمس يمكن اختيار أي من هذه المنتجات مع استخدام منتج آخر يحتوي على نسبة من معامل الحماية من الشمس. ومن الخيارات المستخدمة لتفتيح البشرة ما يلي:

للمزيد:

المرجع:

سؤال من ذكر

في الأمراض الجلدية

صباح ال الاطباء يوجد لدي حساسيه في مفاصل يدي وركبتي وكوع يدي يوجد حكه ولا ماهذي الحساسيه هل لها علاج تروح مني الحساسيه علما اني

عليك اجراء فحص دم شامل خاصة ارتفاع كريات الدم البيضاء بعدها عليك الامتناع عن تناول الحلويات والبيض والسمك والموز والمسكنات ما عدا باراسيتمول كذلك مشتقات داي كلوفينات وادوية المفاصل والابتعاد عن السمسم والفول ثم تناول حبة مضاد حيوي واستمر على الاكريم

سؤال من أنثى

في الأمراض الجلدية

انا بنت عندي حب شباب في منطقة الذقن واطراف الخدود قريب من الاذن ماهو العلاج المناسب ولكم جزيل الشكر

مشكلتك الحقيقية هي أن بشرة وجهك دهنية و حتى تتخلصي من الحبوب البيضاء الدهنية ، هنالك كريم يستخدم لإرجاع وجهك إلى حالتك الطبيعية بعيدا عن الافرازات الدهنية التي تسبب لك ظهور حب الشباب والحبوب البيضاء، مع ضرورة الامتناع عن بعض المأكولات خاصة البيض والسمك، الموز، الشيكولا والحلويات والمكسرات. ويعطي بشرتك نضارة وأنوثة ويزيل الرؤوس السوداء وكل الجروح وآثارها نستطيع التغلب عليها بما فيها من صبغات مهما كانت شدتها فلا تيأسي وواصلي معي العلاج وبدأي بتناول حبة مينوسايكلين 100 ملغ كل مساء مع الإمتناع عن تناول الشاي والحليب ومشتقاته قبل 3 ساعات من تناول الحبة

سؤال من ذكر

في الأمراض الجلدية

حب الشباب داخل الجلد ماهو احسن دواء و هل الليز ليس له اعراض علما انا من الجزائر

مشكلتك الحقيقية هي أن بشرة وجهك دهنية و حتى تتخلص من حب الشباب، هنالك كريم يستخدم لإرجاع وجهك إلى حالتك الطبيعية بعيدا عن الافرازات الدهنية التي تسبب لك ظهور حب الشباب، وهذا الكريم يزيد بشرتك أنوثة ونضارة وتلغي الافرازات الدهنية من الوجه مع ضرورة الحرص على استخدام واقي شمس خال من الزيوت لأن اغلبية كريمات واقي الشمس بها زيوت وكريم نضارة الوجه وواقي الشمس المناسب لبشرتك موجود في فلسطين .مع ضرورة الامتناع عن بعض المأكولات خاصة البيض والسمك، الموز، الشيكولاته والحلويات والمكسرات.مع استخدام حبوب مينوسيكلين عيار50 ملغ كل يوم قبل النوم على ان لا تتناولي الشاي والحليب قبل 3 ساعات من تناول الحبة

سؤال من أنثى

في الأمراض الجلدية

انا بنت كل ما بشيل شعر المنطقة الحساسة بالحلاوه بس يجي الشعر بدو يطلع المنطقة بتحك كثير ويطلع حب نفط راسة اصفر شو وهل يعتبر

لا، هذه ليست ثآليل وإنما حبوب ما بعد الحلاقة، لتفادي ظهور الحبوب بعد الحلاقة تظهر بسبب أن الشعر عندما يبدأ بالنمو والظهور نكون الشعرة مثل الشوكة فتسبب الحكة فتثير بصيلات وجراب الشعر فتتكون الحبوب. والحل هو ان لا تحلقي الشعر بالشفرة وتنعميه تماما وإنما يكفي أن تحلقه بمكينة كهربائية أو بمشط فيه شفرة بحيث يبقى حزء من الشعر طالع فوق الجلد ولا يسبب حكة وبالتالي لاتتكون الحبوب .وإذا كنت مصرة على التنعيم بالشفرة أو الحلاوة أو الشمع فيمكنك بعد الحلاقة مباشرة وتنظيف المنطقة من الشعر وغسلها وتنشيفها إدهنيها بمرهم اسمه فيوزيكورت وكرري الدهن مرة أو مرتين في اليوم لمدة يومين أور ثلاثة وإن شاء الله ما يصير عندك حكة ولا حبوب .وهناك طريقة أخرى وهي أن تعملي صنفرة للمنطقة بكريم كاب بعد الحلاقة والتنظيف والغسل ادهني المنطقة بكريم جليسوليد مرة أو مرتين يوميا ويمكنك استخدام مرهم إسكن أورن أو زيتاكورت ، ومسح المنطقة بمحلول خاص اسمه اسكن ستوب لوشن 20% فيمنع الحكة والحبوب.

سؤال من أنثى

في الأمراض الجلدية

ماهو افضل علاج البهاق الاطفال من سن سنوات الى واريد منكم اسم وعنوان جلديه

كثيرا ما يأتى الوالدان بطفل رضيع او في السنوات الأولى من عمره وهم فى حالة جزع شديد لوجود بقعه صغيره أو أكثر أفتح من لون الجلد وننصح فى هذه الحالات بالهدوء وعدم التسرع فى تشخيص الحاله كبهاق لأن هناك أسباب أخرى لتباين لون الجلد مثل الوحمات الغير ملونه وهذه تكون موجوده منذ الولاده وكذلك حالات النخاله البيضاء وهى شكل من أشكال الإكزيما الخفيفه وهى منتشره بكثره فىالأطفال قبل سن البلوغ كما ان لون الجلد ربما يفتح بعد حدوث إلتهاب من أى نوع فى الجلد أوبعد جرح أو إصابه بالجلد وكثيرا ما نستخدم لمبة الوودذ لايت وهى أشعه بنفسجيه للتمييز فى بعض الحالاات . وهناك أمر أخر فى غاية الأهميه وهو أن بعض الأدويه مثل البوفا لايمكن إستعمالها فى الأطفال قبل سن ال15 عاما لأنها تؤذى الكبد ولهذا لاينبغى الإندفاع فى استعمال أى دواء قبل التأكد من سلامة استخدامه والنأكد من تشخيص الحاله . ما هى طرق العلاج التى يمكن استخدامها فى سن الطفوله ؟ 1-العلاج بالكورتيزون الموضعى والبدء بالقوه الضعيفه . 2-الناروباند الأشعه النفسجيه ب . 3-مرهم البروتوبك وكريم الإليديل . 4-مرهم أو كريم الديفونكس ربما يعزز الإستفاده من الأشعه البنفسجيه . 5-يلجأ لجرعات عاليه من الكورتيزون فى الحالات اشديده وسريعة الإنتشار . 6-زراعة الخلايا الصبغيه من نفس المريض وذلك فى الأماكن الصغيره المستقره مع إستبعاد الأماكن المعرضه للإصابه بإستمرار مثل اليدين لأنها لا تستجيب جيدا . 7-استعمال الكريمات الواقيه من الشمس والكاموفلاج لإخفاء البقع المصابه . 8-إستعمال كريم الفايتوتان والتعرض للشمس 15-20 دقيقه يوميا مع الحذر من حدوث حروق بالجلد .

5000 طبيب يستقبلون حجوزات عن طريق الطبي

ابحث عن طبيب واحجز موعد في العيادة أو عبر مكالمة فيديو بكل سهولة

144 طبيب

موجود حاليا للإجابة على سؤالك

هل تعاني من اعراض الانفلونزا أو الحرارة أو التهاب الحلق؟ مهما كانت الاعراض التي تعاني منها، العديد من الأطباء المختصين متواجدون الآن لمساعدتك.

ابتداءً من

ابدأ الان ابدأ الان ابدأ الان
الأسئلة الأكثر تفاعلاً