التهاب العظم والنقي المزمن | Chronic osteomyelitis

ما هو التهاب العظم والنقي المزمن

التهاب العظم و النقي المزمن هو العدوى البكتيرية الخطيرة و المُتكررة لصعوبة علاجها بشكل نهائي والمؤثرة في العظم ونخاع العظم والمُصنفة تبعاً للعامل البكتيري المُسبب , طريقة انتقال البكتيريا , مُدة العدوى ( الحادة , دون الحادة والمُزمنة ) والموقع التشريحي للعدوى . تتعدد العوامل المُسببة لالتهاب العظم والنقي المُزمن كما في عدم استكمال علاج الحالة ذاتها وبنمطها الحاد , النمط الدموي من التهاب العظم والنقي , العوامل علاجية المنشأ كما في جراحة استبدال المفاصل والترميم ادلاخلي لكسور العظام , الكُسور المُركبة , العدوى البكتيرية بالبكتيريا المُتقطرة السُليّة والبكتيريا اللولبية المُسببة لمرض الزُهري وأخيراً الانتقال المُعد من الانسجة الرخوة كما في التقرّحات المرتبطة بداء السكري وغيرها من التقرحات المقترنة بالامراض الوعائية المُحيطية . تم تصنيف التهاب العظم والنقي المُزمن الى أربعة انماط مختلفة الأول يؤثر في بطانة العظم , الثاني سطحي يؤثر في الطبقة السطحية للعظم , الثالث موضعي والأخير مُنتشر في كافة أنحاء الجسم . يزداد تعقيد التهاب العظم والنُقي المُزمن في حال اقترانه بالكسور العظمية , الداء النشواني , التهاب الشغاف وانتان الدم .

اسباب التهاب العظم والنقي المزمن

تُمثل البكتيريا العنقودية الذهبية المُسبب الرئيسي لالتهاب العظم والنقي عند الاطفال ( 0-16 عام ) و في 90 % من الحالات اضافة الى البكتيريا العقدية القيحية والمُستدمية النزلية . أما الأطفال الرُضع فتتسبب الأنماط البكتيرية التالية بالتهاب العظم والنقي كالبكتيريا العنقودية الذهبية , البكتيريا العقدية ( النمط ب ) و البكتيريا الأشريكية القولونية . تتسبب البكتيريا العنقودية الذهبية باصابة البالغين بشكل رئيسي وتتسبب البكتيريا ذاتها بنصف حالات التهاب العظم والنُقي المؤثر في الأجسام الفقارية أما النصف الآخر فيرتبط بالبكتيريا المُتسببة بالتدرن الرئوي ( البكتيريا المُتقطرة السليّة ) .

ما هي فسيولوجيا التهاب العظم والنقي المزمن؟

تتسبب البكتيريا المُمرضة بالعدوى عن طريق ثلاثة وسائل مختلفة اولها مجرى الدم , العدوى من المناطق المحيطة بالعظم كما في التهاب الهلل وأخيراً اختراق الرضح كما في العوامل علاجية المنشأ . بالتهاب العظم تدخل كريات الدم البيضاء الى المنطقة المُصابة وبمحاولتها بلعمة البكتيريا المُسببة للعدوى تُفرز الانزيمات الحالة للعظم وينتشر القيح داخل الاوعية الدموية للعظم ليُضعف التدفق الدموي داخلها كما تؤثر في المنطقة العظمية المُصابة ( الوشيظ ) وبالتالي بناء قاعدة للالتهاب المُزمن .

اعراض التهاب العظم والنقي المزمن

تختلف سرعة تقدم علامات وأعراض التهاب العظم والنقي باختلاف الفئة العمرية فعند الأطفال تتطور بشكل سريع على النحو التالي : - ألم المنطقة العظمية المُصابة بالالتهاب . - العجز عن استخدام الطرف المُصاب وصعوبة حمل الأوزان او المشي . - ارتفاع درجة الحرارة , الارتعاش واحمرار المنطقة المُصابة بالعدوى . - أما أعارض اصابة البالغين فتتقدم بشكل بطيء على النحو التالي : - ارتفاع درجة الحرارة , القشعريرة , التهيّج والغثيان . - تورّم المنطقة العظمية المُصاب وتيّبسها , وفي حالات الاصابة بالسطري تظهر أعراض الاعتلال العصبي المحيطي والداء الوعائي المحيطي .

كيف يتم تشخيص التهاب العظم والنقي المزمن؟

يعتمد تشخيص الاصابة بالتهاب العظم والنقي المُزمن بشكل رئيسي على التصوير الاشعاعي الذي يكشف عن تحلل المركز العظمي مُحاط بحلقة مُتصلبة , اما في زراعة عينة الخرعة النسيجية للعظم فيُكشف عن العامل المرضي المُسبب للالتهاب .

علاج التهاب العظم والنقي المزمن

تتطلب الاصابة بالتهاب العظم والنقي علاجاً مُطولاً بالمُضادات الحيوية حيث يستغرق عدة أسابيع الى عدة أشهر ويتم حقن هذه المُضادات من خلال قثطرة وريدية مركزية . قد يتطلب التهاب العظم والنقي في حالاته المُزمنة نتظيراً جراحياً يتم من خلاله استئصال المواد الغريبة والأنسجة الميتة وفي الحالات المُزمنة قد يلجأ الطبيب المُعالج الى استئصال الطرف المُصاب .

مضاعفات التهاب العظم والنقي المزمن

تكمن المُضاعفات الناجمة عن تأخر تشخيص أو علاج التهاب العظم والنقي في تضرر العظام والأنسجة الرخوة المحيطة والتسبب بالعجز الدائم أو جعل المريض أكثر عُرضة لتكرار الاصابة بالعدوى ذاتها .

ما هو سير مرض التهاب العظم والنقي المزمن؟

يُعد مآل الاصابة بالتهاب العظم والنقي جيداً في حال تم تشخيصه مُبكراً وبدء العلاج بالمُضادات الحيوية الذي يستغرق 4-8 أسابيع ولمدة زمنية أطول ان استدعت الحاجة اعتماداً على البكتيريا المُسببة للالتهاب ومدى استجابة المريض للعلاج . يحتاج المريض الى وقت مُطول للشفاء عند ثبوت حاجته للجراحة أو لزراعة العظم .

المصادر والمراجع

1- Chronic Osteomyelitis , emedicine.medscape Available at : " http://emedicine.medscape.com/article/393345-overview " , Accessed at : 9/9/2012 2- Osteomyelitis , medicinenet.com Available at : " http://www.medicinenet.com/osteomyelitis/page3.htm " , Accessed at : 9/9/2012