التهاب القرنية الشللي العصبي | Neuroparalytic keratitis

ينتج هذا المرض بسبب أي مرض أو حالة تعمل على تقليل حساسية القرنية من خلال التأثير على العصب مثلث التوائم (الخامس) أو أحد فروعه، ومن أكثر هذه الأمراض شيوعاً:

• العدوى العقبولية (Herpetic Infections): فيروس الهربس البسيط (Herpes Simplex Virus) وفيروس الهربس النطاقي (Herpes Zoster Virus).
• جراحة العصب مثلث التوائم.
• جراحة العصب السمعي.

وبالنسبة للأسباب الأخرى المؤدية إلى هذا المرض، فيمكن تصنيفها كالتالي:

الأمراض المعدية المسببة للالتهاب:

1. فيروس الهربس البسيط.
2. فيروس الهربس النطاقي.
3. مرض الجذام (Leprosy).

الحالات المتعلقة بشلل العصب الخامس:

1. جراحة العصب مثلث التوائم.
2. ورم العصب السمعي.
3. تمدد الأوعية الدموية.
4. صدمات الوجه وإصاباته.
5. خلل الوظائف المستقلة الوراثي (Riley-Day syndrome).
6. نقص الحس القرني الوراثي.

بعض الأدوية الموضعية مثل:

1. المخدرات الموضعية.
2. تيمولول.
3. بيتاكسولول.
4. سلفاسيتاميد.
5. ديكلوفيناك الصوديوم.
6. كيتورولاك.

الأمراض الجهازية المسببة لالتهاب القرنية الشللي العصبي:

1. مرض السكري.
2. نقص فيتامين A.
3. مرض التصلب المتعدد.

أسباب أخرى علاجية المنشأ (أي تنتج بسبب بعض أنواع العلاج):

1. استخدام العدسات اللاصقة.
2. العلاج بالليزر والجراحة التي تؤثر على الأعصاب الهدبية.
3. العلاج بالليزك.

بعض المواد السامة مثل:

1. الحروق الكيميائية.
2. التعرض لثاني كبريتيد الكربون.
3. التعرض لكبريتيد الهيدروجين.

أسباب أخرى:

1. التقدم في العمر.
2. لون العيون الغامق.

يتضمن هذا النوع من الالتهاب فقدان الإحساس في العين لذلك قد لا يشعر المريض بالألم، ويصبح من الضروري مراجعة الطبيب في حالة احمرار العيون وحصول أية تغيرات في الرؤية. تشمل أعراض هذا المرض:

• تآكل القرنية، وتعرُّضها للخدش التلقائي.
• جفاف العيون.
• الحساسية الشديدة للضوء.
• تشوش الرؤية.

• مراجعة التاريخ المرضي والجراحي للمريض: الاستفسار عن أية عمليات جراحية سابقة، أو إصابات العصب الدماغي مثلث التوائم، أو جراحة القرنية أو العلاج بالليزر، بالإضافة إلى التأكد من الإصابة بفيروس الهربس أو السكري أو استخدام الأدوية التي من شأنها أن تؤدي إلى الالتهاب. كما ويجب الاستعلام عما إذا كان المريض يستخدم العدسات اللاصقة، أو إذا كان قد تعرض للأبخرة المنبعثة من المواد الكيميائية.
• فحص سطح القرنية.
• فحص الأعصاب الدماغية.
• تنظير قاع العين (Funduscopy).
• الفحص الكمي لدرجة حساسية القرنية.

يجب البدء بالعلاج مباشرةً بعد تشخيص المرض لتجنب تدهور الحالة. تختلف طرق علاج المرض وأنواع الأدوية المستخدمة في العلاج باختلاف المرحلة التي وصل إليها المريض. قد يتطلب إدخال المرضى المصابين بالتهاب القرنية الشللي العصبي إلى المستشفى خصوصاً في المراحل المتقدمة. يجب مراقبة المرضى المصابين بهذا المرض لمدة تختلف حسب مرحلة المرض.

لا تتوفر حالياً أدوية تعمل على تحسين حساسية القرنية واستجابتها، ولكن تشمل الأدوية المستخدمة في علاج الالتهاب مرطبات العين والمضادات الحيوية والأدوية التي تعمل على توسيع الحدقة:

1. مرطبات العين: الدموع الصناعية الخالية من المواد الحافظة للحفاظ على الرطوبة في العين وتخفيف تهيجها، حيث تحتوي هذه الدموع على كلوريد الصوديوم بتركيز 0.9%.
2. المضادات الحيوية: مثل التتراسيكلين والدوكسيسيكلين.
3. الأتروبين: يعمل على تخفيف الألم، وتوسيع الحدقة.

بإمكان الأفراد الوقاية من بعض حالات التهاب القرنية الشللي العصبي بتفادي بعض الأسباب التي قد تؤدي إليها. ومن أهم هذه الأسباب سوء استخدام العدسات اللاصقة.

للوقاية من المرض بسبب العدسات اللاصقة ينصح باتباع النصائح الآتية:

• تجنب النوم أو الاستحمام أو السباحة دون إزالة العدسات اللاصقة.
• غسل اليدين قبل لمس العدسات أو العينين.
• استخدام المحلول الخاص بتنظيف العدسات وتخزينها والانتباه لتاريخ صلاحيته.
• شطف حافظة العدسات باستخدام محلول العدسات وتجفيفها بمنديل نظيف.
• تجنب تخزين العدسات في حافظة محتوية على ماء الصنبور.
• تبديل العدسات وحافظة التخزين بشكل منتظم.

1. التهاب القرنية البكتيري الثانوي.
2. تشوش الرؤية بسبب تندب القرنية، أو عدم انتظام الأنسجة الظهارية للقرنية.
3. انثقاب القرنية بعد انصهار لحمية العين.

يعتمد مآل التهاب القرنية الشللي العصبي على درجة فقدان العين لحساسيتها، ومدة المرض، ووجود أمراض أخرى في سطح العين.

https://emedicine.medscape.com/article/1194889-overview

https://www.webmd.com/eye-health/keratitis-facts#2

http://www.med.umich.edu/1libr/Ophthalmology/Cornea/NeurotrophicKeratopathy.pdf