الرينين

Renin

ما هو الرينين?

الرينين هو هرمون مركزي في السيطرة على ضغط الدم ومختلف الوظائف الفسيولوجية الأخرى. على الرغم من الاكتشاف المبكر للرينين منذ أكثر من 100 عام، إلا ان العلماء اكتسوا في الآونة الأخيرة فهماً أعمق لأصل الخلايا المنتجة للرينين والآليات المسؤولة عن تخليق الرينين والإفراز.

المصدر الرئيسي للرينين هو خلايا الكلى، التي تعرف باسم الخَلاَيا المُجاوِرَةُ للكُبَيبَة، والتي تطلق الرينين من حبيبات التخزين. يمكن أن يُشار إلى الرينين على أنه هرمون على الرغم من أنه لا يوجد لديه مستقبلات محيطية، بالإضافة الى أن لديه نشاط إنزيمي، حيث انه يحلل الأنجيوتنسينوجين للأنجيوتنسين-وان.

ما هي فسيولوجيا الرينين؟

يُعرف الرينين أيضًا باسم الأنجيوتنسيناز، وهو بروتياز بروتيني أسبارتي وإنزيمات تفرزها الكليتان التي تشارك في نظام رينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون في الجسم (المعروف أيضًا باسم محور الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون)، ويتحكم في ينظم ضغط الدم الشرياني عن طريق التحكم في الآتي:

حجم السائل خارج الخلوي (بلازما الدم، واللمف، وسوائل الخلالي).
ضيق الأوعية الشريانية.

يتم إفراز إنزيم الرينين بواسطة (الخلايا الجدارية) بالقرب من الشرايين الواضحة، المماثلة للخلايا المتخصصة بالكليتين الخَلاَيا المُجاوِرَةُ للكُبَيبَة، استجابة لثلاثة من المحفزات:

انخفاض في ضغط الدم الشرياني (يمكن أن يكون مرتبطاً بانخفاض في حجم الدم) كما تكتشفه مستقبلات البوار (خلايا حساسة للضغط). هذه هي العلاقة السببية المباشرة بين ضغط الدم وإفراز الرينين (الطريقة الأخرى تعمل عبر مسارات أطول).
انخفاض في تحميل الصوديوم إلى الأنابيب البعيدة. يتم قياس هذا الحمل بواسطة البُقْعَةُ الكَثيفَة (في الكُلْيَة) وجهاز الخَلاَيا المُجاوِرَةُ للكُبَيبَة.
نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي، والذي يتحكم أيضًا في ضغط الدم، ويتصرف من خلال مستقبلات الأدرينالين _بيتا-ون).

يتم إفراز الرينين البشري من خلال مسارين خلويين على الأقل: مسار تأسيسي لإفراز السلائف، ومسار منظم لإفراز الرينين الناضج.

يعمل الرينين على رفع ضغط الدم عن طريق ثلاث آليات، وهي:

يدور إنزيم الرينين في مجرى الدم ويحلل (يحول) أنجيوتنسينوجين الذي يفرز من الكبد إلى ببتيد أنجيوتنسين الاول. يتم تحويل الأنجيوتنسين الأول في الرئتين عن طريق الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى الأنجيوتنسين الثاني، وهو الببتيد الأكثر فاعلية والذي يؤدي الى تضيق جميع الأوعية الدموية والعضلات الملساء، وبالتالي، يرفع المقاومة التي تشكلها هذه الشرايين على القلب. يعمل القلب، الذي يحاول التغلب على هذه الزيادة في "الحمل"، بقوة أكبر، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.
يعمل الأنجيوتنسين الثاني أيضًا على الغدد الكظرية ويطلق الألدوستيرون، الذي يحفز الخلايا الظهارية في النبيبات البعيدة ويجمع قنوات الكلى لزيادة إعادة امتصاص الصوديوم، ويتبادل مع البوتاسيوم للحفاظ على الحياد الكهروكيميائية والمياه، مما يؤدي إلى رفع حجم الدم ورفع ضغط الدم.
يعمل نظام الرينين أنجيوتنسين أيضاً على الجهاز العصبي المركزي لزيادة كمية الماء عن طريق تحفيز العطش، وكذلك الحفاظ على حجم الدم، عن طريق الحد من فقدان البول من خلال إفراز الفازوبريسين من الغدة النخامية الخلفية.

كيف يتم تشخيص الرينين؟

قياس الرينين:

يقاس الرينين عادةً كنشاط الرينين البلازمي.
يتم قياس التركيز البلازمي لنشاط الرينين بشكل خاص في حالة بعض الأمراض التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم.
بعض الأورام تؤدي إلى ارتفاع تركيز البلازما للرينين، حيث يمكن مقارنة قياس/التركيز البلازمي لنشاط الرينين.
بتركيز ألدوستيرون البلازما كنسبة التركيز البلازمي للْدوستيرون/ التركيز البلازمي لنشاط الرينين.
التركيز الطبيعي للرينين في البلازما للشخص البالغ هو 1.98-24.6 نانوغرام/ لتر في الوضع الرأسي.

انخفاض الضغط الرينين:

انخفاض ضغط الدم الرينين هو سبب مهم وغير شائع في كثير من الأحيان من ارتفاع ضغط الدم.
قد يكون مرتبطاً مع مستويات عالية من الألدوستيرون كما في متلازمة كون، أو مستويات الألدوستيرون المنخفضة كما في متلازمة ليدل، ومتلازمة فائض الكورتكورتيكويد الظاهر، وارتفاع ضغط الدم جلايكورتيكود علاجي.
ترتبط بعض أشكال ارتفاع ضغط الدم الأساسي أيضاً مع مستويات منخفضة من الرينين.
قد يكون نقص بوتاسيوم الدم نتيجة مهمة في انخفاض ضغط الدم اللينين المنخفض.
نسبة الألدوستيرون إلى الرينين تساعد في التشخيص الصحيح.
يختلف العلاج مع المسببات ومن ثم فإن التشخيص الدقيق ضروري، حيث تلعب مضادات الألدوستيرون دوراً مهماً في الإدارة الطبية لبعض أنواع انخفاض ضغط الدم الخفيف.

علاج الرينين

موانع الرينين:

يؤدي نظام إنزيم الرينين-أنجيوتيرتين النشيط إلى تضيق الأوعية واستبقاء الصوديوم والماء.
هذه الآثار تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. لذلك، يمكن استخدام مثبطات الرينين لعلاج ارتفاع ضغط الدم، ويتم قياس هذا بواسطة نشاط الرينين البلازمي.
في الممارسة الطبية الحالية، يتم تقليل فرط نشاط الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (فرط ضغط الدم الناتج) بشكل أكثر شيوعًا باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مثل (رامينابريل وبيرندوبريل) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني، مثل (اللوسارتان، أو كانديسارتان، أو ابروسارتان).

المصادر والمراجع

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3475896/
https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/8060
http://www.jbc.org/content/263/7/3137.long
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC150992/

طاقم الطبي

يتألف طاقم الطبي من مجموعة من مقدمي الرعاية الصحية المعتمدين، من أطباء، صيادلة وأخصائيي تغذية. يتم كتابة المحتوى الطبي في الموقع من قبل متخصصين ذوي كفاءات ومؤهلات طبية مناسبة تمكنهم من الإلمام بالمواضيع المطلوبة منهم، كل وفق اختصاصه. ويجري الإشراف على محتوى موقع الطبي من قبل فريق التحرير في الموقع الذي يتألف من مجموعة من الأطباء والصيادلة الذين يعتمدون مصادر طبية موثوقة في تدقيق المعلومات واعتمادها ونشرها. يشرف فريق من الصيادلة المؤهلين على كتابة وتحرير موسوعة الأدوية. يقوم على خدمات الاستشارات الطبية والإجابة عن أسئلة المرضى فريق من الأطباء الموثوقين والمتخصصين الحاصلين على شهادات مزاولة معتمدة، يشرف عليهم فريق مختص يعمل على تقييم الاستشارات والإجابات الطبية المقدمة للمستخدمين وضبط جودتها.