رضح (الصّدمة)

تُعرَّف الصّدمة الجسديّة بأنّها جرحٌ في الجسم ناتجٌ عن إصابةٍ جسديّةٍ مُفاجئةٍ ناجمة عن تأثيرٍ خارجيّ أو عُنفٍ أو حادث. وحوادث المُرور على الطُّرق التي تشمل المَركبات الآليّة والدّراجات النّاريّة والمُشاة هي أكثر أسباب الصّدمة شيوعاً في العالم وهي تتطلّبُ دخول المُستشفى إلى قسم العناية المُركّزة في العالم.

الصّدمة الجسديّة هي إصابةٌ خطيرةٌ في الجسم، وهناكَ نوعان رئيسيان من الصّدمات الجسديّة هُما:

• صدمة قُوّةٍ حادّةٍ -عندما يَضرب الجسم بجسمٍ آخر أو بِقوّةٍ خارجيّةٍ، وغالباً ما يُسبِّبُ ارتجاجاً أو جُروحاً عميقةً أو كسرٍ في العِظام.
• الصّدمة المُخترِقة -عندما يَخترق الجسمُ الجلدَ أو الجسم، وعادةً ما يُسبِّبُ جُرحاً مفتوحاً.

وحوادثُ السّيارات هي سببٌ شائعٌ للصّدمة البدنيّة، ويُمكن أن تَتسبّبَ الجراحة أيضاً في إصابةٍ جسديّةٍ، تُسمّى أحياناً إصابةً محكومةً. وهناكَ أيضاً الصّدمة النّفسيّة وهي إصابةٌ عاطفيّةٌ أو نفسيّةٌ، وتنتُج عادةً عن حالةٍ مُرهِقةٍ للغاية أو تُهدِّد الحياة.

من هو مريض الصّدمة؟

مريض الصّدمة هو الشّخص الذي تعرّضَ لإصابةٍ جسديّةٍ قد تكون بسيطةً أو خطيرةً أو مُهدِّدةً للحياة، وتُصنّفُ إصابات الصّدمات عادةً على أنّها جُرحٌ حادٌّ أو جُرحٌ مُخترِقٌ.

أنواع الإصابات الرّضحيّة:

بعض أنواع الإصابات الشّائعة تتضمّن، على سبيل المثال لا الحصر:

• إصاباتٌ في الدّماغ.
• إصابة الحبل الشوكي.
• كُسور العمود الفقري.
• البتر الصّدمة.
• صدمة الوجه.
• صدمة صوتيّة.
• إصابةُ حادثٍ.
• ارتجاجٌ في المُخّ.
• كسر العِظام.
• الفكّ كسرٌ أو خلعٌ.
• كسرٌ في الجُمجمة.
• تخفيضاتٌ وثقب الجروح.
• رئة مُنهارة.
• كدمة عضلة القلب.
• الحُروق.
• إصابة كهربائيّة.
• صدمة نقص حجم الدم.
• نزيفٌ في المنطقة تحت العنكبوتيّة.
• ورمٌ دموي تحت الجافية.

تقييم الصدمة:

• التّقييم الأولي وعلاج المرضى المُصابين بجروحٍ خطيرةٍ مهمّةٌ صعبةٌ وتتطلّبُ اتباع نهجٍ سريعٍ ومَنهجيّ، ويُمكن مُمارسة هذا النّهج لزيادة السّرعة والدّقة العمليّة للتّشخيص، ولكن هُناكَ حاجةٌ أيضاً لفحصٍ سريري جيّدٍ، على الرّغم من وصف خطوات التّقييم في تسلسلٍ، وسيتمُّ اتّخاذُ بعض الخطوات في وقتٍ واحدٍ و عشوائي وذلك حسب خطورة الحالة حيث يكون عامل الوقت مهمٌّ جداً.
• الهدف من رِعاية الصّدمات الجيّدة هو منع حالات الوفاة المُبكِّرة. وقد تحدثُ الوفاة المُبكِّرة من الصّدمة بسبب فشل الأوكسجين في الوصول إلى الأعضاء الحيويّة أو إصابة الجهاز العصبيّ المركزيّ، أو كليهما.

كيف يستجيبُ الجسم للصّدمات الكُبرى؟

يقومُ الباحثون باكتشافاتٍ مُهمِّةٍ حول كيفيّة استجابة الجسم للصّدمة. فمثلاً:

• تكشِفُ الأبحاث أنَّ الالتهاب يلعبُ أدواراً حَرِجةً ومُعقّدةً بعد الإصابة، وهناكَ حاجةٌ للشِّفاء، ولكن يُمكن أن يُؤدِّي الالتهاب أيضاً إلى العديد من المُضاعفات التي تُهدِّد الحياة. تُظهِر الدِّراسات على نشاط الجينات أنَّ الإصابة الشّديدة تُؤدِّي إلى تغيير عددٍ كبيرٍ من الجينات من خلال إلقاء نظرةٍ فاحصةٍ على هذه التّغييرات، ويُمكن للعُلماء أن يفهموا بشكلٍ أفضل كيف يستجيبُ الجسم للصّدمة على المدى القصير والطّويل، وقد يُشير أيضاً إلى استراتيجيّاتِ العِلاج الجديدة.
• الأعضاء الدّاخلية غالباً ما تُعاني من الضّرر بعد إصابةٍ خطيرةٍ عندما يُواجِه الجسم صدمة مُهدِّدة للحياة، ويُعيد الجسم توجيه الدم لمحاولة إنقاذ الدّماغ والقلب. هذا قد يسرق الدم من الأمعاء والرّئتين، وبذلك يقلّ الأوكسجين والموادّ الحيويّة الأُخرى. ويُمكن للأطباء إعطاء الدم للمريض؛ لمنع تلف الأعضاء الأخرى.

إعداد وتنسيق الرِّعاية والمُعالَجة:

تبدأ عملية التّقييم والإدارة والمُعالَجة من المستشفى في موقع الإصابة كما يلي:

• مرحلة ما قبل المستشفى، وتكون من خلال:

1. التّنسيق والتّواصل مع المستشفى المُستقبِلة للحالة حتّى يتمَّ تنبيه فريق الصّدمات وتعبئة المعلومات عن المُصاب.
2. الحِفاظ على مجرى الهواء.
3. السّيطرة على أماكن النّزيف الخارجي.
4. إبقاء المريض في حالةٍ مُستقرِّةٍ.
5. جَمع المعلومات: وقت الإصابة، أحداثٌ ذاتُ صلةٍ، تاريخ المريض.
6. العناصر الأساسيّة وهي آليّة الإصابة لتنبيه فريق الصّدمة إلى درجة الإصابة ونوعها.
7. حِفظ الوقت في المَشهد إلى الحدّ الأدنى.

• مرحلة (داخل المستشفى)، وتكون من خلال:

1. تحضير أجهزة وغرفة الإنعاش.
2. تحضير أجهزة مَجرى الهواء مناظير الحنجرة...إلخ.
3. تحضير السّوائل الوريديّة (IV) (معدّات التّسخين...إلخ).
4. معدّات الرّصد المُتاحة على الفور.
5. طُرق استدعاء مُساعدةٍ طِبيّةٍ إضافيّةٍ.
6. تحضير الأجهزة المُختبريّة الضّروريّة وأجهزة الإشعاع.
7. تحديد طُرق النّقل من مركز الصّدمة.

• الإنعاش والعِلاج الأوّل: لتحقيق السّرعة والفعاليّة يجب أن يتمَّ مُتابعة تسلسلٍ منطقي للتّقييم من أجل تحديد أولويات العِلاج بالتّتابع على الرّغم من أنّه مع العمل الجماعي الجيّد سيتمُّ تنفيذ بعض الإجراءات في وقتٍ واحدٍ (ستبدأ إجراءات الإنعاش بالتّزامن مع التّقييم المُتضمّن في العلاج الأوّلي، أيّ يتمُّ البَدء في إجراءات إنقاذ الحياة عندما يتمُّ تحديد المُشكلة). كما يجب التّعامل بشكلٍ خاصٍّ مع الأطفال والحوامل وكِبار السّن حيث تكون هناكَ تعديلاتٌ في التّسلسل. ويشملُ العِلاج الأوّلي ما يلي:

1. (A) صِيانةُ مجرى الهواء وحِماية العمود الفقري العنقي: على سبيل المثال، هل هناكَ علاماتٌ تدلُّ على انسداد مجرى الهواء، أو أجسامٌ غريبةٌ ، أو كسور في الوجه أو الفكّ السُّفلي أو الحَنجرة؟
   وقد تشمل الإدارة التّحكم بالإفرازات أو التّنبيب أو خلق مجرى هوائي جراحي (ثقب القصبة الهوائيّة,عمل فتحةٍ في القصبة الهوائيّة).
2. (B) التّنفس والتّهوية: توفير الأكسجين عالي التّدفق من خلال قناعٍ، إذا لم يتمّ التّنبيب والتّهوية. ويكون تقييم التّنفس من خلال الاطمئنان على: الرّئتين، جِدار الصّدر ، الحِجاب الحاجز. وأيضاً فحص الصّدر مع تكشيف المريض الكافي، ويكون هذا الفحص من خلال: مُراقبة حركة الصّدر، التّسمع، القرع للكشف عن الآفاتِ التي تُعيق التّهوية بشكلٍ حادٍّ.
3. (C) الدّورة الدّموية مع السّيطرة على النّزيف: فُقدان الدم هو السّبب الرّئيسي للوفاة والتي يُمكن الوِقاية منها بعد الصّدمة. ولتقييم فُقدان الدم بسرعةٍ لاحظْ ما يلي: مُستوى الوعي  ولون البشرة والنّبض.
4. (D) الإعاقة: الحالة العصبيّة: يتمُّ إجراء تقييمٍ عصبيّ سريع، وذلك من خلال مُلاحظة ما يلي: مُستوى الوعي، والبُؤبؤ: الحجم والتّناظر والتّفاعل، ومُستوى أيّ إصابةٍ في الحبل الشوكي (حركات الأطراف ، جهد التّنفس التّلقائي)، والأكسجين والتّهوية والنّضح والمُخدِّرات والكُحول ونقص السّكر في الدّم قد تُؤثِّر أيضاً على مُستوى الوعي.
5. (E) التّكشيف / الرّقابة البيئيّة: خلع ملابس المريض، مع مراعاة منع انخفاض حرارة الجسم. وقد تحتاجُ الملابس إلى قَطعِها. وبعد الفحص، يجب الوِقاية من فُقدان الحرارة بواسطة استخدام أجهزة تدفئة، بطّانيّات دافئة... إلخ. عليكَ أن تتحقّقَ أيضاً من مُستويات الجلوكوز في الدم.