بضع الفرج

• الحجم الكبير للجنين.
• هبوط معدل نبضات قلب الجنين، وفي هذه الحالة تكون عملية شق العجان ضرورية لتقصير مدة عملية الولادة.
• الولادة الأولى والولادات الطويلة والمتعبة.
• وضعية الجنين الغير مناسبة لخروجه من الرحم.
• ولادة توأم أو أكثر.
• الولادة المبكرة.

أنواع عملية شق العجان:

شق المنتصف:

• حيث يتم إحداث شق من منتصف فتحة المهبل باتجاه فتحة الشرج، ويعتبر هذا النوع أقلها ألماً، وأقلها تسبباً بالألم أثناء الجماع وفقداناً للدم وأسرعها شفاءً
• من سلبيات شق المنتصف زيادة خطر تمزق عضلات الشرج وهو الأمر الذي يؤدي إلى سلس البراز.

الشق المائل:  

• يبدأ الشق من منتصف فتحة المهبل باتجاه الأرداف بزاوية 45 درجة
• من ميزات هذه الطريقة أن خطر تمزق عضلات الشرج أقل بكثير
• من عيوبها زيادة فقدان الدم وألم أكثر حدة والإنزعاج على المدى الطويل، خاصةً أثناء الجماع.

تصنف عملية شق العجان بحسب درجة حدتها ودرجة التمزق إلى:

• درجة أولى: وهو عندما يحدث تمزق بسيط يصل إلى بطانة المهبل، ولكنه لا يصل للطبقات الداخلية للأنسجة.
• درجة ثانية: وهو النوع الأكثر شيوعاً، ويحدث عندما يصل التمزق من خلال المهبل إلى بطانة المهبل وأنسجته، ولكنه لا يصل الى بطانة المستقيم والعضلة العاصرة الشرجية.
• درجة ثالثة: وهو عندما يحدث تمزق يصل إلى بطانة المهبل وأنسجته وجزءاً من العضلة العاصرة الشرجية.
• الدرجة الرابعة: وهو النوع الأكثر شدةً، ويحدث عندما يشمل التمزق أنسجة المهبل وبطانته والعضلة العاصرة الشرجية وبطانة المستقيم.

تتطلب عملية شق العجان إلى بعض الوقت للشفاء، ولهذا فلا داعي لإزالة الغرز لأنها سوف تذوب من تلقاء نفسها. تتراوح مدة الشفاء التام من أسبوع الى شهر أو أكثر ويعتمد ذلك على درجة التمزق، وللتخفيف من الألم والورم وبعض المضاعفات ينصح باتباع، ما يلي:

• استخدام كمادات الثلج المعقمة على المنطقة.
• استخدام بخاخ البنج والمسكنات والمراهم الطبية (حسب وصفة الطبيب).
• تناول الملينات والإكثار من السوائل.
• الحرص على تجفيف المنطقة جيداً، وعلى تغيير الفوط الصحية الخاصة بالمرأة النفاس باستمرار لتجنب التهاب الجرح.
• تجنب الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة في الأسابيع الأولى بعد الولادة.

• المحافظة على اللياقة البدنية وممارسة التمارين الرياضية وتناول الغذاء الصحي.
• القيام بمساج العجان.
• القيام بتمارين التنفس والاسترخاء.
• الولادة في حوض مملوء بالماء.
• الولادة في وضع الجلوس.

• مراجعة مجمل الأبحاث حول الأمر لا تشير إلى فائدة من إجرائها روتينياً، لا لتسهيل الولادة ولا لتعجيل استعادة النشاط الطبيعي بعدها ولا في منع التهتك العميق ولا في منع المتاعب المستقبلية في منطقة أرضية الحوض
• أفادت دراسة إلى أن الأدلة العلمية تطرح ظلالاً من الشك حول جدوى إجرائها لكل النساء أثناء الولادة وبشكل روتيني.
• عللت الدراسة بأن الجرح المُحدث في المهبل يأخذ عدة أسابيع كي تلتئم أطرافه بالكامل، الأمر الذي يُعرضها لآلام أثناء الذهاب إلى الحمام أو حتى الجلوس.
• كما أن هناك احتمالات قائمة أن يُؤثر الشق، في حال إجرائه بشكل عميق وخاطئ، على قدرة وقوة العضلات العاصرة لفتحة الشرج للتحكم في عملية التبرز والسيطرة الطبيعية عليها، وذلك على المدى الطويل.
• هذا بالإضافة إلى تأثيراتها على ظهور ألم مزمن أثناء الجماع لدى المرأة.
• تتراوح مضاعفات الشق ما بين فقد كمية من دم الأم
• ألم أثناء فترة النفاس
• عرضة إصابة الجرح بالتهابات جرثومية
• ضعف أرضية الحوض

في معظم الحالات يتم الشفاء بدون مضاعفات، ومع ذلك قد يحدث تمزق شديد بين المهبل والشرج في بعض الحالات.

Episiotomy MedLine Plus Available at: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002920.htm Accessed at: 16/September/2012