قلة البول

الفشل الكلوي الحاد هو أشهر الأمراض التي يصحبها قلة البول. 

تنقسم عادة أسباب قلة البول إلى 3 فئات:

أسباب ما قبل الكلى (ذات الصلة بتدفق الدم):

في هذه الحالة تكون الكلية سليمة ولكن يحدث فشل كلوي حاد نتيجة قلة التروية الدموية الشديدة (نقص كمية الدم أو البلازما أو السوائل)، مثل:

• النزف الداخلي
• النزف الخارجي
• هبوط القلب أو الانخفاض الشديد في ضغط الدم
• الحروق الشديدة حيث أنها تفقد الإنسان كمية كبيرة من البلازما وسوائل الجسم
• الجفاف

أسباب متعلقة بإصابة الكلى نفسها:

تتعرض الكلى إلى الالتهاب الشديد ومن ثم حدوث القصور الحاد في وظائفها ومن الأسباب المؤدية إلى ذلك:

• التهاب الكبيبات الحاد Acute Glomerulonephritis
• بعض أمراض الكلى كنخر الأنابيب الكلوية الحاد

أسباب ما بعد الكلى (انسدادية):

• في هذه الحالة أيضا تكون الكلية سليمة ولكن الإصابة ناتجة عن انسداد في مجرى البول (المثانة أو الحالبين معا أو في الاحليل)
• هذا الانسداد ناتج عن تكون حصاة في مجرى البول أو وجود ورم سرطاني أو حدوث تليف أو تضخم في البروستاتا.

التاريخ و التقييم والتشخيص:

• في المرضى الذين لديهم رغبة ملحوظة للتبول فان ذلك يدل على وجود انسداد يمنع خروج البول.
• يدل العطش وعدم الرغبة في التبول على نقص السوائل في الجسم . 
• في المرضى الذي لديهم قثطار في المستشفى فان انخفاض تدفق البول المفاجئ يدل على وجود انسداد او ازاحة في القثطار
• الانخفاض التدريجي في تدفق البول على الأرجح يكون سببه نخر أنبوبي حاد (ATN) أو سبب من اسباب ما قبل الكلية.

التاريخ الطبي:

• معرفة الأحداث الطبية الحديثة للمريض قد تكون مفيدة، وهي تشمل مراجعة قراءات ضغط الدم الأخيرة، و العمليات الجراحية، والأدوية والتعرض للأشعة السينية.
• إجراء الجراحة مؤخرا أو التعرض لصدمة يمكن ان تكون مرتبطة مع نقص حجم الدم.
• إصابة السحق الشديد، والحروق الكهربائية العميقة، أو ضربة الشمس فانها تدل على انحلال الربيدات.

الفحص البدني:

• يتم مراجعة المؤشرات الحيوية، لا سيما بالنسبة لضغط الدم (الانخفاض) وعدم انتظام دقات القلب، أو كليهما (إذا وجدت فإن ذلك يل على حدوث نقص حجم السوائل الجسم أو انتان) وللحمى أيضًا.
• ينبغي التحري عن علامات للعدوى المحلية وفشل القلب.
• الانتفاخ الواضح في المثانة يدل على وجود انسداد.
• البول البني الداكن يدل على بيلة ميوغلوبينية.

الاختبارات:

• في جميع المرضى الذين لديهم قثطار (والذين لديهم معبر لفائفي)، يجب التأكد من ان الممرات سالكة بواسطة الري قبل إجراء مزيد من الفحوصات، وهذه الطريقة قد تحل المشكلة.
• في كثير من المرضى، المسببات الكامنة لقلة البول (على سبيل المثال، الصدمة، والانتان) تكون واضحة سريريا.
• في حالات أخرى، لا سيما تلك الذين يعانون فيها من اضطرابات متعددة، فانه هناك حاجة إلى اختبار للتمييز بين اسباب ما قبل الكلية ونخر الأنابيب الكلوي الحاد (ATN).
• في المرضى من دون القثطار البولي، ينبغي النظر في وضع قثطار، وهذا سوف يشخص ويعالج الانسداد ويوفر المراقبة المستمرة للاخراج البولي.
• إذا كان هناك قثطار وريدي مركزي أوشرياني رئوي ، يمكن تحديد حالة حجم السوائل من خلال قياس الضغط الوريدي المركزي أو ضغط انسداد الشريان الرئوي pulmonary artery occlusion pressure

يتم إجراء الفحوص التالية:

• كهارل المصل
• نيتروجين يوريا الدم BUN
• الكرياتينين
• فحص الصوديويم
• تركيز الكرياتينين في البول

عندما يتم تحديد الأسباب وراء قلة البول فإنه يتم التعامل معها؛ حيث:

• يتم تصحيح انسداد التدفق إن وجد
• يتم تعويض حجم السوائل المفقودة
• إعادة نتاج القلب إلى طبيعته
• إيقاف الأدوية الضارة للكلى، ويتم استبدالها بأدوية آخرى.
• العلاج الطارئ لفرط بوتاسيوم الدم عندما يتجاوز البوتاسيوم في المصل 6.5 ملي مول/ لتر.
• إعطاء البوتاسيوم ممنوع حتى يتم تأمين تدفق البول.
• ينبغي منع انخفاض ضغط الدم لمنع المزيد من الأضرار التي ستلحق بالكلية

غسيل الكلى:

• قد تكون هناك حاجة لغسيل الكلى حتى يتم استعادة وظيفة الكلى
• الهدف العام من غسيل الكلى هو إزالة السموم الداخلية والخارجية والحفاظ على السوائل، والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي.
• لا توجد مؤشرات مطلقة لإجراء غسيل الكلى الحاد.
• القرار يعتمد على ظهور الأعراض، والمدة، وشدة حاجة الشذوذ إلى تصحيح.
• المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الذي لا يمكن عكسه قد يحتاجون إلى علاج الاستبدال الكلوي (مثل ترشيح الدم أو غسيل الكلى الوريدي المستمر).

الجراحة:

• المرضى الذين يعانون من قلة البول الثانوية لحدوث انسداد، في كثير من الأحيان تتطلب جراحة المسالك البولية، فغر الكلية على سبيل المثال.
• فغر الكلية عبر الجلد هي تقنية بسيطة لتصريف مؤقت لانسداد الكلى.
• تحت التخدير الموضعي، يتم تمرير قثطار حالبي من خلال إبرة في الحوض الكلوي وتكون متصلة بكيس تصريف.

• مضاعفات القلب والأوعية الدموية بسبب احتباس الصوديوم والسوائل داخل الجسم: على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب الاحتقاني والوذمة الرئوية.
• مضاعفات الجهاز الهضمي، مثل فقدان الشهية والغثيان والقيء.
• مضاعفات تشمل الدم مثل فقر الدم وسوء وظيفة الصفيحات.
• فرط بوتاسيوم الدم ينتج اضطرابات في تخطيط القلب الكهربائي وعدم انتظام ضربات القلب.
• العدوى، هناك احتمال لانخفاض المناعة الثانوي للتسمم البولي.
• تشمل المضاعفات العصبية : الارتباك، والنعاس و النوبات.

• إصابة الكلى الحادة التي تنجم عن إصابة بسبب تسمم كلوي، التهاب الكلية الخلالي اوالاختناق الوليدي هي في كثير من الأحيان تكون من النوع الذي لا يرتبط بقلة البول. فهي متعلقة بإصابة الكلى أقل حدة، ولها تكهن أفضل.
• معدلات الوفيات في الفشل الكلوي الحاد المرتبط بقلة البول تختلف وفقا للسبب الكامن وراء الحالة طبية المرتبطة بها.
• حيث قد تبلغ 5٪ للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد المكتسب من المجتمع، وتصل إلى 80٪ في مرضى الفشل المتعدد الاعضاء الذين هم في العناية المركزة.
• الأسباب الأكثر شيوعا للوفاة هي الإنتان والقلب وفضل الرئة وسحب الدعم الحيوي.

1- Oligouria , Merckmanuals.com Available at :'http://www.merckmanuals.com/professional/critical_care_medicine/approach_to_the_critically_ill_patient/oliguria.html ' , Accessed : 8/14/2012 2- Oliguria , patient.co.uk Available at : ' http://www.patient.co.uk/doctor/Oliguria.htm ' , Accessed :; 14-8-2012 3- الفشل الكلوي , Altibbi.com Availabel at : 'https://altibbi.com/question/72184/%D9%87%D9%84_%D8%B9%D9%86%D9%85%D8%A7_%D8%AA%D9%83%D9%88%D9%86_%D8%A7%D9%84%D9%83%D9%84%D9%8A_%D8%A8%D8%AA%D9%87%D8%B1%D8%A8_%D8%A7%D9%84%D8%A8%D8%B1%D9%88%D8%AA%D9%8A%D9%86_%D9%81%D9%8A_%D8%A7%D9%84%D8%A8%D9%88%D9%84_%D9%8A%D8%B3%D8%A8%D8%A8_%D9%81%D8%B4%D9%84_%D9%83%D9%84%D9%88%D9%8A_%D9%88%D9%85%D8%A7_%D8%A7%D8%B9%D8%B1%D8%A7%D8%B6_%D8%A7%D9%84%D9%81%D8%B4%D9%84_%D8%A7%D9%84%D9%83%D9%84%D9%88%D9%8A' , Accessed : 8/14/2012