فرط اوكسالات البول

أنواع فرط أوكسالات البول ومسبباته:

فرط أوكسائي أولي (أساسي)، النوع الأول والثاني:

• يعدّ النوع الأول أكثر شيوعاً من النوع الثاني، ويؤدي العيب الوراثي إلى نقص إنزيم ناقلة الأمين ألانين-غليوكسيلات، وهذا الإنزيم ضروري لإزالة السموم من الغليوكسيلات، ممّا يؤدي إلى ارتفاع إنتاج الأوكسالات وإفرازها في البول.
• أمّا النوع الثاني فهو أقل شيوعًا من النوع الأول، ويكون الإنزيم المفقود د-غليسريك منزوع الهدروجين (D-Glyceric Dehydrogenase)، وهذا النقص يعزز تحويل غليوكسيلات إلى أوكسالات.

فرط الأوكسالات المعوي:

تزيد العديد من الأمراض المعوية، بما في ذلك مرض كرون والعمليات الجراحية لتقصير الأمعاء، من امتصاص الأوكسالات من الأطعمة، ممّا يزيد إفرازات الأوكسالات في البول.

تناول الأطعمة الغنية بالأوكسالات:

إنّ تناول كميات كبيرة من الأطعمة الغنية بالأوكسالات، مثل الشوكولاتة والمكسرات والسبانخ، وإتباع نظام غذائي غني بالبروتين الحيواني، يمكن أن يؤدي إلى فرط أوكسالات البول.

فرط أوكسالات البول مجهول السبب:

أسبابه غير معروفة، ولكنّ النظام الغذائي، وتوافر الكالسيوم، ووجود الأوكسالات في الأمعاء، تعدّ عوامل مهمة في حدوث فرط أوكسالات البول.

• آلام الظهر الحادة أو المفاجئة.
• ظهور دم في البول.
• الرغبة المتكررة بالتبول.
• الشعور بألم عند التبول.
• القشعريرة أو الحمى.

• اختبارات البول: لقياس نسبة الأوكسالات ومستويات الأيض الأخرى في البول.
• اختبارات الدم: لإظهار وظائف الكلى ومستويات الأوكسالات في الدم.
• تحليل الحصى: لتحديد نوع الحصوات في الكلى التي مُرّرت أو إزالتها جراحيًا.
• التصوير بالأشعة السينية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي: للتحقق من وجود أي حصى في الكلى.

بعد إجراء الاختبار الأولي للتأكد من التشخيص ومعرفة مدى تأثير المرض في أجزاء أخرى من الجسم، تُجرى اختبارات أخرى، هي:

• اختبار الحمض النووي، للبحث عن الأسباب الموروثة (فرط الأوكسالات الأولي).
• خزعة الكلى، للبحث عن رواسب الأوكسالات.
• مخطط صدى القلب، للتحقق من وجود رواسب الأوكسالات في القلب.
• فحص العين، للتحقق من وجود رواسب الأوكسالات في العينين.
• خزعة من النخاع العظمي، للتحقق من وجود رواسب الأوكسالات في العظام.
• خزعة الكبد، للبحث عن نقص في الإنزيم.

الحدّ أو التقليل من الأوكسالات:

1. يمكن أن تكون الجرعات الطبية من فيتامين ب6 فعالة في تقليل أوكسالات البول. وكذلك الأدوية الأخرى مثل مدرات البول الثايازايدية.
2. شرب كميات عالية من السوائل: فإذا كانت الكليتان لا تزالان تعملان بشكل طبيعي، يُنصح بشرب المزيد من الماء أو السوائل الأخرى. وهذا يمنع تراكم البلورات بالأوكسالات، ويساعد على منع تكون حصى الكلى.
3. التغييرات الغذائية: بشكل عام، فإنّ الاهتمام بالنظام الغذائي هو أكثر أهمية في حالة فرط أوكسالات البول المعوي، كالتقليل من تناول الأطعمة التي تحتوي على أوكسالات عالية، والحدّ من الملح، وتقليل البروتين الحيواني والسكر (شراب الذرة عالي الفركتوز). لكنّ القيود الغذائية قد لا تكون فاعلة لجميع الأشخاص الذين يعانون من فرط أوكسالات البول، خاصةً فرط الأوكسالات الأولي.

إزالة حصى الكلى:

قد تحتاج الحصوات التي تسبب الألم أو تمنع تدفق البول إلى إزالتها أو تكسرها بواسطة العمليات الجراحية أو الليزرية.

غسل الكلى ونقلها:

اعتمادًا على شدة ارتفاع ضغط الدم، قد تفقد وظائف الكلى في نهاية المطاف. وقد يساعد الغسيل الكلوي بشكل مؤقت، ولكنّه لا يتماشى مع كمية الأوكسالات المنتجة. يمكن لنقل الكلى أو نقل الكبد علاج بعض الأنواع الموروثة من فرط أوكسالات البول أولي.

إنّ عدم علاج فرط أوكسالات البول يؤدي في نهاية المطاف إلى تلف الكليتين. مع مرور الوقت، قد تتوقف الكلى عن العمل والفشل الكلوي.

وتشمل علامات وأعراض الفشل الكلوي:

• احتباس البول.
• الشعور بالإجهاد والتعب عمومًا.
• فقدان الشهية والغثيان والقيء.
• تورّم اليدين والقدمين.

في المراحل المتأخرة من المرض، تسبب الأوكسالات مضاعفات خارج الكلية، بما في ذلك أمراض العظام وفقر الدم والقروح الجلدية ومشكلات القلب والعين (الاعتلال العصبي البصري). أمّا عند الأطفال فتسبب فشلًا في النمو أو عدم النمو بشكل طبيعي.

https://www.mayoclinic.org/diseases conditions/hyperoxaluria/symptoms-causes/syc-20352254.

https://emedicine.medscape.com/article/444683-overview.

https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=10792.