استئصال العظم الرسغي | Carpectomy

تشمل المؤشرات المتعلقة بالعملية ما يلي:

1. تمزق رباط الغضروف الهلالي مع التهاب المفاصل الشعاعي الكعبري (ما يسمى التمزق المتقدم لغضروف الرسغ الهلالي)
2. عدم انجبار الغضروف الزورقي مع التهاب المفاصل الشعاعي الكعبري (ما يسمى التمزق المتقدم لغضروف الرسغ الزورقي)
3. مرض كينبوك مع التمزق
4. خلع بيريلونات (الحاد أو المزمن)
5. فشل رأب مفاصل الرسغ
6. التقلصات الشديدة لانثناء الرسغ

أهم شرط مسبق للنتيجة الناجحة هو أن تكون صحة الغضروف جيدة وموجود على أسطح الرسغ التي تتحمل معظم الحمل بعد العملية الجراحية. حالة المفصل الجيدة هي الأكثر موثوقية للتقييم مع تنظير مفصل المعصم (ثقب المفتاح). يمكن القيام بذلك في نفس الجلسة، أو من خلال عمليتين منفصلتين.

قبل عملية استئصال العظم الرسغي

• ينبغي التوقف عن تناول الأدوية المضادة للتخثر (الأسبرين أو البروفين أو الوارفارين أو كلوبيدروجيل) قبل أيام قليلة من العملية للحد من خطر النزيف، ولكن الطبيب الذي وصف الدواء هو صاحب القرار. ينصح بوقف التدخين قبل الجراحة لأن هذا يمكن أن يؤثر تأثيراً سيئاً على نتائج الجراحة وزيادة المضاعفات.
• يرجى التأكد من وجود وسائل لنقل المريض من المستشفى لأن المريض لن يكون قادراً على القيادة بعد الجراحة.
• تخطيط الوقت خارج موعد المدرسة أو العمل.

عملية استئصال العظم الرسغي

• تتم العملية على أساس الرعاية النهارية تحت التخدير الموضعي أو العام وتستغرق ما بين 60-90 دقيقة. 
• يتم عمل شق (قد يسبب ندبة) في الجزء الخلفي من المعصم ويمكن أن يكون إما طولياً أو عرضياً بين 8-15 سم. 
• تتم إزالة العظام ذات الصلة للحفاظ على الهياكل التشريحية الهامة والأعصاب والأوتار وكبسولة المفصل. 
• يمكن استخدام إما خيوط امتصاصية أو غير قابلة للامتصاص لإغلاق الجرح في النهاية. 
• يُلف المعصم بالضمادات ويُجمد في جبيرة لمدة 4-5 أسابيع تقريباً بعد العملية الجراحية.
• يستطيع المريض العودة إلى المنزل بعد العملية مباشرة، ولكن يجب أن يرافقه أحد أفراد العائلة أو أحد الأصدقاء. 
• يسيطر استخدام مسكن بسيط عادةً على الألم. 
• ينبغي رفع اليد إلى أقصى حد ممكن لأول 7-10 أيام لمنع تورّم اليد والألم المتفاقم.
• قد تظهر بعض بقع الدم من جراحك لمدة ال24 ساعة الأولى، يعد هذا الأمر طبيعياً ولا يدعو للقلق. 
• قد يكون هناك بعض الكدمات التي عادةً ما تختفي بغضون اسبوعين.
• يحتاج المريض إلى الحصول على الكثير من الراحة عند العودة إلى المنزل لأول 7-10 أيام. 
• بعد أيام قليلة من الجراحة، يتم استبدال الجبيرة بواحدة أخرى مصممة خصيصاً (خفيفة الوزن) للمريض من قبل معالج اليد. 
• يتم تأمين هذه الجبيرة عادةً بواسطة أشرطة الفيلكرو، وهي سهلة التركيب والإزالة. 
• يجب الحرص على راحة المعصم لمدة 4-5 أسابيع، ولكن ينصح بتحريك المعصم حركة خفيفة من 10-14 يوماً، وعادةً ما يشرف عليها المعالج الطبيعي.
• يجب أن لا يقوم المريض بقيادة السيارة أو ركوب دراجة نارية على سبيل المثال لمدة يومين بعد التخدير العام، وعدم محاولة القيادة حتى يكون قادراً على السيطرة الكاملة على يده.

مضاعفات هذا الإجراء نادرة، ولكن كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، هناك مخاطر عامة وإجراءات محددة يجب أن يكون المرضى على علم بها:

المضاعفات العامة:

1. رد فعل سلبي من التخدير العام.
2. العدوى.
3. خدران.
4. انتفاخ (تضخم وحكة) وتندب.
5. انعكاس الضمور RSD (رد فعل سيء يحدث بعد جراحة مؤلمة وقاسية - يمكن أن يحدث هذا مع أي جراحة لليد، سواء كان إجراء بسيط أو إعادة بناء معقدة).

المضاعفات المحددة:

1. إصابة الأوتار (<1٪).
2. الأضرار التي لحقت بأربطة المعصم المحيطة.
3. إصابة العصب (العصب المقطوع حساس للغاية، حيث يمكن للّمس أن يسبب الألم)
4. عدوى مشتركة.
5. الأضرار التي لحقت سطح المفصل من العظام المجاورة خلال إزالة العظام
6. آلام الرسغ.
7. عمليات أكثر جذرية (مجموع اندماج المعصم أو استبدال المعصم)

ترتبط عملية استئصال العظم الرسغي  بانخفاض نطاق حركة المعصم بالمقارنة مع حركة المعصم قبل الجراحة. يمكن على مر الزمن أن يتطور التهاب المفاصل، ولكن هذه التغييرات يمكن أن تظل خالية من الأعراض لعدة سنوات. إذا تدهورت الأعراض بشكل ملحوظ، قد تكون هناك حاجة إلى جراحة أخرى.

http://www.wheelessonline.com/ortho/proximal_row_carpectomy

http://boneandspine.com/proximal-row-carpectomy/