تمزق وتر العرقوب | Achilles Tendon Rupture

يحدث تمزق وتر العرقوب لمجموعة مختلفة من الأسباب، منها:

• القيام برد فعل قوي مثل القفز أو الدوران بسرعة وقوة.
• التحرك بشكل مفاجئ مما يؤدي إلى شد الوتر بمقدار يفوق مرونته مما يؤدي إلى تمزقه.
• التعرض لإصابة مباشرة على منطقة الوتر.
• وجود مشكلة أو التهاب في وتر العرقوب لفترة طويلة.
• استخدام أحد الأدوية التالية لفترة طويلة مثل الكورتيزون أو مضاد الكوينولون الحيوي.
• وجود مرض مزمن مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

يحدث تمزق وتر العرقوب في الأشخاص بين عمر الـ 30-50 عام، الذين يشاركون في الأنشطة الرياضية خلال عطلات نهاية الأسبوع فقط، فيعرضون أجسامهم لشد وانقباض مفاجئ دون تحضير الجسم بشكل تدريجي خلال تدريبات الإحماء لتهيئة العضلات والمفاصل والأوتار.

يصف الأشخاص الذين تعرضوا لِتمزق وتر العرقوب إلى إحساسهم بسماع صوت مثل الفرقعة والشعور بالتواء داخل القدم في منطقة الكاحل. يرافق ذلك مجموعة من الأعراض:

• الشعور بألم مفاجئ في منطقة الكاحل الخلفية.
• تورم المنطقة الخلفية للكاحل.
• صعوبة المشي وبشكل خاص صعود أو نزول السلالم.
• وجود انخفاض في المنطقة بين عضلة الساق الخلفية وكعب القدم يختلف عن القدم الأخرى السليمة.
• يتبع التورم والألم ظهور كدمة مع ضعف في القدم.

للمزيد: الآلام كعب القدم

يعتمد تشخيص تمزق وتر العرقوب على أخذ السيرة المرضية للمريض والسؤال تحديدا ً عن كيفية حدوث الإصابة، ووقت حدوثها، وفي حال حدوث إصابة أو إلتهاب وتر العرقوب سابقا ً أو تناول المريض لأي من الأدوية التي تزيد احتمالية الإصابة بتمزق الوتر لفترة طويلة.

يلي السيرة المرضية الفحص السريري لمنطقة الكاحل، حيث يقوم الطبيب بعمل مجموعة من الفحوصات السريرية لفحص قوة القدم، ومدى الحركة، ومحدودية حركات معينة. يعتبر بعد ذلك تشخيص تمزق وتر العرقوب مباشر ولا يحتاج أي إجراءات أو صور إضافية. لكن في بعض الحالات يمكن أن يقوم الطبيب بطلب صورة أشعة لاستثناء وجود كسر في عظام الساق أو القدم، أو يقوم بطلب صورة رنين مغناطيسي للحالات الأكثر تعقيداً.

للمزيد: كيف يشخص كسر الكاحل وما علاجه؟

ينصح عند توقع حدوث تمزق وتر العرقوب وحتى الحصول على الرعاية الصحية اللازمة إلى اتخاذ مجموعة من الإجراءات لتجنب المزيد من الضرر الإضافي للمنطقة، وهذه الإجراءات:

• الراحة، وعدم تعريض المنطقة المصابة إلى مزيد من الضغط والضرر.
• تبريد المنطقة، يحدث يتم تطبيق كمادات باردة على المنطقة المصابة بحذر، ومحاولة تجنب التلامس المباشر بين الجلد والثلج.
• رفع القدم، لتقليل تجمع السوائل وتقليل التورم.

بعد أخذ هذه الإجراءات وعند تحديد الطبيب لطريقة العلاج الأنسب بما يتوافق مع حالة المريض ووضع الإصابة. وينقسم ذلك إلى:

العلاج غير الجراحي

يُنصح به للأشخاص الذين يعانون من أمراض أخرى أو الأشخاص الذين يمتلكون نظام حياة روتيني يخلو من الرياضة والنشاط البدني، إضافة إلى الذين يعانون من التهاب مزمن في الجلد في منطقة الإصابة.

يشمل العلاج غير الجراحي جبيرة القدم، والدعامة، ومُقوم العظم إضافة إلى العلاج الفيزيائي. وتكمن أهمية العلاج الفيزيائي في المحافظة على قوة العضلة ومنع ضمورها المتوقع بسبب قلة الاستخدام لفترة طويلة نسبيا ً.

العلاج الجراحي

يتميز العلاج الجراحي بسرعة العودة لممارسة الرياضة البدنية في وقت أقصر مقارنة بالعلاج غير الجراحي، إضافة إلى ذلك فإن للعلاج الجراحي مجموعة من الميزات والعيوب، وهي:

• يتساوى مع العلاج غير الجراحي في قوة حركة القدم المصابة بعد التعافي على المدى الطويل.
• يمتاز بانخفاض احتمالية حدوث تكرار التمزق مقارنة بالعلاج غير الجراحي.
• يرافقه من أعراض جانبية ما يرافق أي عملية جراحية أخرى، مثل التهاب الجرح ومضاعفات التخدير وغيرها.

يوجد أكثر من تقنية لٱجراء عملية تصحيح التمزق الحاصل في وتر العرقوب تسمى عملية ترقيع وتر العرقوب، يتم اختيار الأنسب من قبل الطبيب بما يتناسب مع الحالة والمريض.

العلاج الفيزيائي

يعتبر العلاج الفيزيائي عنصرا ً حيويا ً في علاج تمزق وتر العرقوب مهما كانت الطريقة المتبعة في العلاج، حيث يعمل العلاج الفيزيائي على المحافظة على عضلات الساق والقدم بنفس القوة والوقاية من حدوث ضمور وضعف في العضلات نتيجة عدم استخدامها، كما يدعم العلاج الفيزيائي حركة المفصل ويساعد على التعافي السليم للمنطقة المصابة من خلال الحفاظ على التروية الدموية.

معظم المصابين بتمزق الوتر العرقوبي يعودون لممارسة أنشطتهم بشكل طبيعي بغض النظر عن نوع العلاج المتبع سواء كان جراحي أو غير جراحي. ولكن الكثير من الدراسات أشارت إلى نتائج أفضل بعد العملية الجراحية خصوصاً للشباب في عمر مبكر.

ويعمل العلاج الفيزيائي على تعجيل الوقت المتوقع للتعافي.

كما تتميز الجراحة بسرعة التعافي وقدرة الرياضي للعودة إلى نشاطه الرياضي خلال وقت أقصر، مع انخفاض احتمالية تكرر تمزق الوتر مرة أخرى مقارنة بالعلاج غير الجراحي الذي تصل نسبة تكرار التمزق فيه إلى 40%.

يحتاج المريض في كلا الحالتين لفترة 6 أسابيع من تكبير القدم وعدم بذل جهد عليها أو المشي عليها. بعد 6 أسابيع يستطيع الشخص استخدامها في المشي. ويمكن أن يعود الرياضي إلى نشاطه الرياضي خلال 4-6 أشهر ولكن يتوقع أن يستغرق حتى سنة كاملة استحسن أدائه بالتدريج ويعود إلى نشاطه السابق.

American College of Foot and Ankle Surgeons. Achilles Tendon Rupture. Retrieved on the 5th of December, 2019, from:

https://www.foothealthfacts.org/conditions/achilles-tendon-rupture

Christopher C Nannini, MD. Achilles Tendon Rupture. Retrieved on the 5th of December, 2019, from:

https://www.emedicinehealth.com/achilles_tendon_rupture/article_em.htm#other_therapy_for_achilles_tendon_rupture

Shamrock AG, Varacallo M. Achilles Tendon Ruptures. Retrieved on the 5th of December, 2019, from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430844/

David Pedowitz and Greg Kirwan. Achilles tendon ruptures. Retrieved on the 5th of December, 2019, from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4094105/#!po=5.17241