هل حان وقت التحول من فحص TSH إلى فحص T4 لتقييم وظائف الغدة الدرقية؟

تم مؤخراً إجراء مراجعة شاملة وتحليل لأكثر من 50 دراسة تعنى بتقييم وظيفة الغدة الدرقية (بالإنجليزية: Thyroid Gland)، وقد أظهرت نتائج هذه الدراسات أن مستويات هرمونات الغدة الدرقية - وخاصة مستويات هرمون الغدة الدرقية الثايروكسين. (FT4) - مرتبطة بشكل أقوى مع مجموعة واسعة من الحالات السريرية من مستويات هرمون تحفيز الغدة الدرقية (بالإنجليزية: Thyroid Stimulating Hormone, TSH) الذي يعتبر المقياس الأكثر استخداماً لتقييم حالة الغدة الدرقية.

اقرأ أيضاً: أربع فحوصات لتقييم العقد الدرقية

وتشير النتائج الجديدة إلى أن الأطباء بحاجة إلى إعادة التفكير في استخدام مستويات هرمونات الغدة الدرقية (T3, T4) بدلاً من مستويات هرمون TSH التي استخدمت لفترة طويلة عند تقييم حالة الغدة الدرقية، كما أنه قد يكون هناك حاجة إلى تعديل الدليل العلاجي (بالإنجليزية: Guideline) المستخدم عند تقييم وعلاج أمراض الغدة الدرقية.

وقد قال المؤلف الرئيسي للدراسة ستيفن فيتزجيرالد ، من مستشفى أديلايد الملكي ، أستراليا: "فوجئنا باكتشاف أن هرمون FT4 أكثر ارتباطًا بأمراض الغدة الدرقية من هرمون TSH، على الرغم من أننا نعتمد حالياً على فحص مستويات TSH بشكل أساسي للتشخيص.

وأضاف: "كنا نشتبه في أن طرق تقييم الغدة الدرقية وتشخيص الأمراض المرتبطة بها المتبعة حالياً يمكن تحسينها، وقد ركزت هذه الدراسة على إعادة النظر في النهج التشخيصي القائم على قياس مستويات هرمون TSH لتقييم وظيفة الغدة الدرقية. ولم نكن نتوقع أن تكون نتائجنا مقنعة للغاية". 

وأشار هو وزملاؤه إلى أنهم لم يجدوا أي إشارة أو مرجع يشير إلى أن مستويات هرمون TSH تشير إلى حالة الغدة الدرقية لأي عضو أو نسيج في الجسم بشكل أقوى من مستويات هرمون الغدة الدرقية (T3, T4).

تقييم وظيفة الغدة الدرقية على أساس مستوى هرمون التحكم TSH

يشرح فيتزجيرالد وزملاؤه أنه على الرغم من عدم تقييم وظائف الغدد الصماء الأخرى على أساس قياس مستويات الهرمونات المحفزة لها، إلا أن تقييم وظيفة الغدة الدرقية يعتمد على مستويات الهرمون المحفز لها TSH.

لذا فإنهم في هذه المراجعة تناولوا السؤال حول ما إذا كانت مستويات هرمونات الغدة الدرقية (FT4, TT3 (FT3 تعطي صورة أفضل لحالة الغدة الدرقية.

وقد قام الباحثون بتحديد 58 مقالة تم نشرها حتى أكتوبر 2019 تصف علاقة هرمونات FT4 و TSH و TT3 / FT3 مع الأمراض المرتبطة بالغدة الدرقية، بما في ذلك الرجفان الأذيني (بالإنجليزية: Atrial Fibrillation) وغيرها من المؤشرات القلبية (بالإنجليزية: Cardiac  Parameters)، وهشاشة العظام، والكسور، والسرطان، والخرف، والوفيات، ونتائج الحمل، وغيرها.

 وكانت نتائج الدراسة أن مستويات هرمونات T4 , T3 ارتبطت بأمراض الغدة الدرقية في 53% من المرضى وارتبطت مستويات هرمون TSH بأمراض الغدة الدرقية في 23% من المرضى.

اقرأ أيضاً: ماذا تعرف عن الرجفان الأذيني؟

كما وأظهر تحليل إحصائي أكثر تعقيدًا أن مستويات TT3 / FT3 لم تكن قوية في صلتها بالمعلمات السريرية مثل مستويات FT4 كما لاحظ المؤلفون.

ما هي محددات هذه الدراسة؟

ولكن تبقى هناك محاذير فيما يتعلق بهذه الاستنتاجات، حيث أنه يجب توخي الحذر في حال الرغبة بتطبيق هذه النتائج على المرضى الذين يتلقون العلاج بهرمونات الغدة الدرقية، لأن مستويات FT4 و FT3 في هؤلاء المرضى ليست بالضرورة هي نفسها كما في أولئك الذين ليس لديهم خلل في الغدة الدرقية. 

وقد أشارت أنجيلا ليونغ ، أستاذة الطب المساعد في قسم الغدد الصماء والسكري والتغذية في جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس إلى أن أحد الاعتراضات على هذا التحليل لمجموعة الدراسات هو أن هناك مجموعة كبيرة من العوامل الإضافية التي قد ترتبط بالأمراض المتعلقة بالغدة الدرقية.

وأوضحت: "من المهم ملاحظة أن مسببات هذه الأمراض المختلفة ، بما في ذلك الرجفان الأذيني وهشاشة العظام والكسور والضعف ، هي عوامل متعددة ، والخلل في وظيفة الغدة الدرقية ليست سوى واحدة من العديد من العوامل التي تؤثر على هذه الأمراض".

وقد أشارت ليونغ إلى أن هرمون TSH كان منذ فترة طويلة المقياس القياسي لتقييم وظيفة الغدة الدرقية لأنه يعتبر مؤشرًا موثوقًا لمستويات هرمون الغدة الدرقية.

وأوضحت أن "السبب وراء التوصية باستخدام هرمون TSH كشاشة أولية للخلل المحتمل في وظيفة الغدة الدرقية هو العلاقة اللوغاريتمية الخطية الموجودة بين هرمون TSH ومستويات هرمون الغدة الدرقية (T4 و T3)".

ونظرًا لأن التغييرات الصغيرة في مستويات هرمونات T4 و T3 ستنعكس من خلال تغييرات أسية أكبر بكثير في مستوى هرمون TSH فإنه يُعتقد أن مستويات هرمون TSH تعتبر علامة أكثر دقة وإشارة مبكرة لوجود تشوهات محتملة في حالة الغدة الدرقية.

وقالت "بالنظر إلى ذلك ، فإنه من المتوقع عادة أن تكون العلاقة التي تم التوصل إليها بالنسبة لهرمون FT4 صحيحة أيضاً بالنسبة لهرمون TSH".

ولكن الباحث فيتزجيرالد قال أنه حتى لو أظهرت نتائجهم فقط أن FT4 مساوٍ لـ TSH ، وليس متفوقًا عليه فإنه من الممكن أن يتحدى النهج الحالي إلى حد ما. وأكد أن النتائج التي توصلوا إليها تتيح تمييزًا أكثر وضوحًا.

كما أن خبيرة أخرى ، ماريا باباليونتيوالحاملة لشهادة الدكتوراه في الطب والأستاذ المساعد بقسم الأيض والغدد الصماء والسكري في جامعة ميشيغان، أعربت عن تخوفها من اقتراح تغييرات في الدليل العلاجي، وقالت "أعتقد أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم أفضل لكيفية ارتباط مستويات هرمون الغدة الدرقية النشط بالنتائج السريرية السلبية قبل إعادة النظر في الممارسات الراهنة".

وأضافت "جودة نتيجة الاختبار تعتمد على جودة الاختبار، وعلى الرغم من العثرات ، فإن فحوصات هرمون TSH لها اختلافات أقل في أداء الفحص وبالتالي فهي تعتبر أكثر دقة، وبالإضافة إلى ذلك ، فإن هرمون TSH حساس بشكل رائع للتغييرات الدقيقة في هرمون الغدة الدرقية".