القدم السكري | Diabetic Foot

يعتبر المسبب الأول للقدم السكري هو الارتفاع المزمن لمستوى السكر في الدم، مما يؤدي إلى مشاكل في الأطراف، وخاصة القدمين، ومضاعفات أخرى تؤدي في النهاية إلى الإصابة بالقدم السكري. ومن مضاعفات السكري التي تعد أسباب رئيسية للقدم السكري ما يلي:

اعتلال الاعصاب السكري 

مع مرور الوقت، قد يتسبب مرض السكري في إحداث خلل في الأعصاب والذي يسمى اعتلال الأعصاب السكري (بالإنجليزية: Diabetic Neuropathy). كما قد يصعب على مريض القدم السكري الإحساس بأطرافه، أو الإحساس بالبرودة والحرارة أو حتى الألم، وتسمى هذه الحالة الاعتلال العصبي الحسي.

أمراض الأوعية الدموية الطرفية

يؤثر داء السكري على المدى الطويل على تدفق الدم، وخاصة في الذراعين والقدمين، وهو ما يسمى بمرض الأوعية الدموية المحيطية (بالإنجليزية: Peripheral Vascular Disease).

يسبب قلة تدفق الدم إلى القدم الألم، والعدوى، وبطء شفاء الجروح والتقرحات في قدم مريض السكري، وبالتالي زيادة خطر إصابة القدم بموت الأنسجة والغرغرينا.

ضعف المناعة

يعاني معظم مرضى السكري بمناعة ضعيفة مقارنة بالأشخاص الأصحاء، لذلك يزداد خطر إصابتهم بالالتهابات والعدوى عند التعرض للبكتيريا والجراثيم الأخرى. كما أن ارتفاع السكر في الدم يوفر بيئة مناسبة لتكاثر البكتيريا، وهذا يزيد من خطر إصابة تقرحات القدم السكري بالعدوى المزمنة والتسبب بمضاعفات خطيرة، مثل موت الأنسجة والغرغرينا.

اقرأ أيضاً: مضاعفات مرض السكري الحادة والمزمنة

قد يسبب مرض القدم السكري العديد من الأعراض للمريض، ومن المهم لمريض السكري معرفة أعراض القدم السكري الأولية، إذ أن التشخيص المبكر ضروري لتفادي المضاعفات الخطيرة. ومن أعراض القدم السكري الأولية ما يلي: 

• ضعف أو فقدان الشعور والإحساس بالقدم.
• شعور بخدران وتنميل في القدم.
• ظهور جرح أو بثرة دون ألم.
• تغير لون الجلد في القدم.
• تغير درجة حرارة الجلد في القدم.
• الشعور بوخز مؤلم.

في حال تطور الالتهاب في القدم السكري أو إصابة تقرحات القدم السكري بالعدوى فقد تظهر الأعراض التالية:

• ارتفاع درجة الحرارة.
• قشعريرة.
• ارتفاع غير مسيطر عليه لمستوى السكر في الدم.
• رائحة القدم الكريهة، والتي يصعب التخلص منها.
• حدوث الوذمة (احتباس السوائل)، وتورم القدم.
• القيح وتكون خراج في حالة تقرحات القدم المفتوحة.
• ضمور الجلد وغياب النبض في القدم.

للمزيد: كيف تميز اعراض القدم السكري

يعتمد فحص وتشخيص القدم السكري على عدة فحوصات طبية قد يقوم الطبيب بالقيام بها لتقييم حالة القدم السكري، وتشمل ما يلي:

• التاريخ المرضي، ويشمل ذلك مدة مرض السكري، ووجود أي من أعراض الاعتلال العصبي أو أمراض الأوعية الدموية الطرفية، والتقرحات السابقة، وأي مضاعفات أخرى مرتبطة بالسكري، مثل اعتلال الشبكية أو اعتلال الكلية. يساعد معرفة التاريخ المرضي الكامل في تقييم شدة وخطر تقرحات القدم.

• الفحص البدني، ويتضمن ذلك فحص القدم السكرية، وقياس درجة حرارة الجلد، وفحص أصابع القدمين، وملاحظة تغير لون الجلد، أو جفاف الجلد، أو زيادة سماكة جلد القدم. تشير زيادة درجة الحرارة عادة إلى وجود التهاب، ونقصان درجة حرارة الجلد فقد يشير إلى نقص التروية.

• التحاليل المختبرية، ويشمل ذلك قياس مستوى الجلوكوز في الدم والبول، بالإضافة إلى بعض التحاليل الأخرى، مثل تعداد الدم الكامل، ويوريا الدم، والكهارل، ومستويات الكرياتينين بانتظام، وتحليل السكر التراكمي (بالإنجليزية: HbA1C)، والذي يعد مؤشراً مهماً لقياس مدى السيطرة على نسبة السكر في الدم خلال الأسهر الثلاث السابقة.

• التصوير بالأشعة، وخاصة في حالات إصابة القدم بالتقرحات أو الصديد، فقد يطلب الطبيب تصوير القدم السكري بالأشعة السينية أو بالتصوير المغناطيسي لتحديد مدى عمق العدوى، وما إذا كان قد وصل إلى العظم.

اقرأ أيضاً: اضرار مرض السكر على النساء

يعتمد علاج القدم السكري على مدى خطورة الإصابة وشدتها، وبدايةً فإن أول خطوة لإيقاف تطور مضاعفات داء السكري، والتي من ضمنها القدم السكرية هو السيطرة على مستوى الغلوكوز في الدم، وضغط الدم والكوليسترول. أما خيارات علاج القدم السكري فتشمل ما يلي:

العلاج غير الجراحي

عادةً ما يتم البدء بالعلاج غير الجراحي لعلاج مشاكل القدم السكرية، ومن خيارات العلاج غير الجراحية ما يلي:

• تنظيف الجروح بالمحاليل المعقمة.
• تصريف الصديد أو الخراج.
• تضميد الجراح.
• وصف بعض المضادات الحيوية الفموية أو الوريدية للسيطرة على العدوى.
• وصف بعض الأدوية لعلاج أعراض أمراض الشرايين المحيطية، وزيادة تدفق الدم للقدم.
• تعديل نمط الحياة، بما في ذلك لبس الأحذية الطبية والمريحة، ووقف التدخين.

اقرأ أيضاً: علاج القدم السكري بالاعشاب

العلاج الموضعي

يمكن أن تشمل خطوات علاج تقرحات القدم موضعياً ما يلي:

• تنظيف التقرحات وتضميدها.
• استخدام مراهم للتخلص من النسيج الميت والسميك من الجلد في القدم، مثل حمض الساليسيلات.
• استخدام المضادات الحيوية الموضعية، مثل نيومايسين، وجنتاميسين.
• استخدام مراهم الهيبارين الموضعي.

للمزيد: مرهم لعلاج جروح القدم السكري

العلاج الجراحي

عند فشل العلاج غير الجراحي، يلجأ الطبيب إلى العلاج الجراحي والذي قد يشمل:

• إزالة الأنسجة المتحللة أو الميتة من القدم.
• بتر جزء من القدم أو القدم بالكامل.
• جراحة الأوعية الدموية مع وضع الدعامات التي تبقي على الأوعية الدموية مفتوحة، وبالتالي تحسين تدفق الدم في الأطراف السفلية.

اقرأ أيضاً: القدم السكرية وعلاجها

يمكن الوقاية من القدم السكري ومضاعفاتها من خلال الاعتناء بالقدمين على نحو مستمر واتباع النصائح التالية:

• السيطرة على العوامل المسببة للقدم السكري، وأهمها ضبط مستويات سكر الدم.
• التقيد بنظام غذائي مناسب.
• المحافظة على نظافة القدمين.
• فحص القدمين يومياً، من قبل المريض أو أحد غيره، لملاحظة أي تغييرات فيهما.
• تقليم الأظافر بعناية.
• استعمال الحذاء المناسب.
• ترطيب القدمين، وخاصة بعد الحمام.
• استعمال جوارب صوفية أو قطنية خاصة.
• علاج الفطريات بين الأصابع والأظافر على الفور في حال الإصابة بها.
• الزيارة الدورية للطبيب.

اقرأ أيضاً: كيف يتجنب مريض السكري بَتر القدم؟

يمكن أن تكون مضاعفات القدم السكري خطيرة في حال عدم علاجها بشكل مناسب وبوقت مبكر، ومن المضاعفات المحتمل تطورها ما يلي:

• التهابات الجلد والعظام، إذ بسبب تلف الأعصاب وضعف تدفق الدم، بالإضافة إلى ضعف المناعة، يزداد خطر الإصابة بالعدوى الشديدة أو حدوث الالتهابات في الجروح التي قد تم معالجتها سابقاً في القدم السكري.

• ظهور الخراجات، وعلدةً يتم علاج خراج القدم السكري من خلال التصريف، ولكن في الحالات الشديدة فقد يتطلب العلاج إزالة بعض الأنسجة. وهناك بعض الأساليب الحديثة للعلاج التي يمكن تجربتها، مثل العلاج بالأكسجين.

• تشوه القدم، إذ من الممكن أن يؤدي الخلل والتلف في الأعصاب إلى ضعف عضلات القدم، واختلال الضغط على القدم، مما قد يسبب مشاكل وتشوه في شكل القدم، مثل أصابع القدم المطرقية.

• قدم شاركوت، وذلك نتيجة الالتهاب الشديد في عظام ومفاصل القدم، وتلف الأعصاب الطرفية، مما يزيد من احتمالية كسور عظام القدم دون الشعور بذلك، وتشوه القدم.

• الغرغرينا والبتر، وذلك نتيجة ضعف تدفق الدم والأعصاب في القدم، مما يزيد من خطر عدم التئام الجروح والتقرحات وتطور العدوى حتى يتعذر علاجها، وبالتالي موت الأنسجة، والاضطرار لخيار بتر القدم لمنع امتداد العدوى للساق وباقي أجزاء الجسم.

اقرأ أيضاً: تأثير تغيرات الطقس على قدم السكري

• بيكابليرمين
• عامل نمو البشرة المؤتلف
• ل-ارجنين، زيت البكورية، زيت الزنجبيل، ماء، زيت الحبة السوداء
• الدابتوميسين
• آلانتوين، كلورهيكسيدين، إيثانول، لايمونين، مينثول، بانثينول
• صبر حقيقي، عسل، بابونج ألماني، بانثينول
• النيم، نبتة القدّيس يوحنّا
• زيت السمك، العسل،الغليسرول،كرمة نبيذية، صمغ الزانثان، كشمش
• الأذريون الطبي أو البكورية الطبية، زيت اللوز المر
• دنج، بانثينول، بروتين الصويا، كمون
• غروانية الفضة، ملح حمض الهيالورونيك
• خلاصة البابونج، بانثينول، زيت السمسم، زيت جوز الهند، ستريميد
• ترايكلوزان، بيروكسيدين الزنك، عسل، عكبر النحل، أكسيد الزنك، زيت زيتون، خلاصة الصبر الحقيقي، زيت اللوز، غليسرين، فيتامين
• أرجنين، أكسيد الزنك، فيتامين هـ، عسل البصل، زيت شجرة الشاي، خلاصة الآذريون، الصبر الحقيقي، أوراق الزيتون، وردة المسك

[1] WebMd.com. Diabetic Foot Problems. Retrieved on the 21st of October, 2021.

[2] Ali Foster and Mike Edmonds. Simple Staging System: A Tool for Diagnosis and Management. Retrieved on the 21st of October, 2021.

[3] Edmonds M. (2006). Diabetic Foot Ulcers: Practical Treatment Recommendations. Drugs, 66(7), 913–929. doi.org/10.2165/00003495-200666070-00003. Retrieved on the 21st of October, 2021.

[4] Jenna Fletcher. How Can Diabetes Affect the Feet? Retrieved on the 21st of October, 2021.

[5] Clevelandclinic.org. Diabetic Feet. Retrieved on the 21st of October, 2021.

[6] Dr. Simerjit Singh. Diabetic Foot Ulcer-Diagnosis and Management. Retrieved on the 21st of October, 2021.