نقص التروية الدماغية | Cerebral ischemia

يرتبط نقص التروية الدماغية بالعديد من الأمراض. المرضى الذين يعانون من ضغط في الأوعية الدموية، وتراكم الترسبات في الشرايين، وتجلطات الدم ، وانخفاض ضغط الدم نتيجة لأزمة قلبية ، وعيوب خلقية في القلب وحتى فقر الدم المنجلي لديهم ميل أعلى إلى نقص التروية الدماغية بالمقارنة مع  الأصحاء.

• فقر الدم المنجلي قد يسبب نقص تروية دماغية مرتبطة مع خلايا الدم غير المنتظمة. تتجلط خلايا الدم المنجلية بسهولة أكبر من خلايا الدم الطبيعية ، مما يعوق تدفق الدم إلى الدماغ.
• قد يؤدي الضغط على الأوعية الدموية أيضًا إلى نقص التروية الدماغية عن طريق عرقلة الشرايين التي تجلب الأكسجين إلى الدماغ. يمكن أن تكون الأورام سببًا في ضغط الأوعية الدموية.
• قد يؤدي تراكم الدهون في الشرايين أيضًا إلى نقص التروية. حتى أقل كمية من تراكم الدهون يمكن أن تسبب تضييق الممرات ، مما يؤثر على تلك المنطقة لتصبح أكثر عرضة لتجلطات الدم. يمكن أن تتسبب الجلطات الدموية الأكبر أيضًا في نقص التروية عن طريق منع تدفق الدم.
• يمكن أن تؤدي النوبة القلبية أيضًا إلى نقص التروية الدماغية بسبب العلاقة القائمة بين النوبة القلبية وانخفاض ضغط الدم. انخفاض ضغط الدم الشديد  يتميز عادة بعدم وصول الأوكسجين الكافي للأنسجة. تؤدي النوبات القلبية غير المعالجة إلى إبطاء تدفق الدم بشكل كافٍ حتى يبدأ الدم بالتجلط ويتوقف تدفق الدم إلى الدماغ أو الأعضاء الرئيسية الأخرى. يمكن أن ينتج نقص التروية الدماغية عن أحداث أخرى غير النوبات القلبية.
• يمكن أن تؤدي عيوب القلب الخلقية إلى نقص التروية الدماغية بسبب نقص تكوين الشريان المناسب والاتصال. المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب قد يكونون عرضة لجلطات الدم.

ما هي العوامل التي تزيد من خطر الاصابة بنقص التروية الدماغية؟

ظروف الدورة الدموية هي عامل الخطر الرئيسي لنقص التروية الدماغية. هذا لأنهم يزيدون من خطر الإصابة بالجلطات أو الرواسب الدهنية. هذه الشروط تشمل:

• ضغط دم مرتفع
• تصلب الشرايين
• ارتفاع نسبة الدهون
• الرجفان الأذيني
• نوبة قلبية سابقة
• فقر الدم المنجلي
• اضطرابات التخثر
• عيوب خلقية في القلب

عوامل الخطر الأخرى تشمل:

• داء السكري
• التدخين
• زيادة الوزن ، خاصة إذا كان لديك الكثير من الدهون في منطقة البطن
• إساءة استخدام الكحول الثقيلة
• استخدام بعض الأدوية ، مثل الكوكايين أو الميتامفيتامين

يعد نقص التروية الدماغية أكثر شيوعًا أيضًا لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من السكتة الدماغية أو الذين تعرضوا لسكتات دماغية سابقة.

الرجال أكثر عرضة من النساء للإصابة بنقص التروية الدماغية، في حين أن الأمريكيين الأفارقة يكونون أكثر عرضة من غيرهم من الأجناس أو المجموعات العرقية الأخرى. يزداد الخطر أيضا مع التقدم في السن.

تعتمد أعراض نقص التروية الدماغية على المنطقة التي يتأثر بها الدماغ. بعض الأعراض شائعة في معظم حالات نقص التروية الدماغية ، بما في ذلك:

• مشاكل في الرؤية ، بما في ذلك العمى في عين واحدة أو رؤية مزدوجة
• ضعف أو شلل في الأطراف ، والتي قد تكون في أحد أو كلا الجانبين ، اعتمادا على الشريان المصاب
• الدوخة والدوار
• الارتباك
• فقدان التركيز
• تدلى الوجه على جانب واحد

تتراوح أعراض نقص التروية الدماغية من خفيفة إلى شديدة. يمكن أن تستمر الأعراض من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق أو لفترات طويلة من الوقت. إذا أصيب الدماغ بأضرار لا رجعة فيها يحدث موت في  الأنسجة وقد تكون الأعراض دائمة.

• يمكن للطبيب أن يستخدم عادة الفحصً السريري و تاريخ العائلة لتشخيص نقص التروية الدماغية. استنادًا إلى الأعراض التي تعاني منها ، يمكنهم أيضًا الحصول على فكرة عن مكان الانسداد.
• إذا كان لديك أعراض مثل الالتباس والكلام غير السليم ، فقد يقوم الطبيب بإجراء اختبار سكر الدم. هذا لأن التشويش والكلام الغير مفهوم هو أيضًا من أعراض الانخفاض الشديد في نسبة السكر في الدم.
• يمكن أن يساعد التصوير المقطعي أيضًا على التمييز بين نقص التروية الدماغية وبين المشكلات الأخرى التي تسبب موت الأنسجة الدماغية ، مثل النزف أو ورم في المخ.
• بمجرد تشخيص طبيبك لنقص التروية الدماغية ، سيحاول معرفة متى يبدأ ، وما السبب الجذري له. التصوير بالرنين المغناطيسي هو أفضل طريقة لتحديد متى بدأ نقص التروية الدماغية.

لمعرفة المسبب الاساسي لنقص تروية الدم يقوم الطبيب ب:

• رسم القلب الكهربائي (ECG) لاختبار عدم انتظام ضربات القلب
• تخطيط صدى القلب للتحقق من قلبك لجلطات أو شذوذ
• تصوير الأوعية لمعرفة أي الشرايين يتم حظرها ومدى شدة الانسداد
• فحص الدم لمشاكل الكوليسترول والتخثر

الهدف الأول من العلاج هو استعادة التنفس ، ومعدل ضربات القلب ، وضغط الدم إلى وضعها الطبيعي. إذا لزم الأمر ، سيحاول الطبيب تقليل الضغط في الدماغ باستخدام الدواء.

العلاج الرئيسي لنقص التروية الدماغية هو منشط البلازمينوجين في الوريد (TPA) ، الذي يكسر التجلطات. يكون TPA أكثر فعالية عندما يتم منحه في غضون ثلاث ساعات من بداية السكتة. لا يمكن إعطاؤه أكثر من خمس ساعات بعد بداية السكتة. يمكن أن يسبب TPA النزيف ، لذا لا يمكنك أخذه إذا كان لديك سجل من:

• السكتة الدماغية النزفية
• نزيف في الدماغ
• علمية جراحية سابقة أو إصابة  في الرأس

كما لا يمكن استخدامه من قبل أي شخص يتناول مضادات التخثر. إذا كان TPA لا يعمل يمكن إزالة الجلطات من خلال الجراحة.

كثيرا ما تكون  اعادة التأهيل ضرورية لاستعادة المهارات الحركية والتنسيق. قد يكون العلاج المهني والبدني والكلام مفيدًا أيضًا في استعادة الوظائف المفقودة الأخرى. الأشخاص الأصغر سناً والأشخاص الذين يبدءون بالتحسن بسرعة من المرجح أن يستردوا معظم الوظائف. في حالة استمرار وجود أية مشاكل بعد عام ، فمن المحتمل أن تكون دائمة.

• جنكة، كرمة نبيذية

1 -article name Everything You Should Know About Cerebral Ischemia, available at https://www.healthline.com/health/stroke/cerebral-ischemia  accessed at 16-3-2018
2-article nameAbout Cerebral Ischemia ,available at https://www.columbianeurosurgery.org/conditions/cerebral-ischemia/ accessed at 16-3-20183- article name brain ischemia ,available at https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/brain-ischemia accessed at 16-3-2018