السل الدخني | Miliary tuberculosis

يعتبر مرض السل مرض معدي جداً. وتنتشر بكتيريا السل عن عبر الرذاذ المتطاير من سعال أو عطس أحد المصابين بهذا المرض. كما يمكن أن تبقى البكتيريا معلقة في الهواء لعدة ساعات وتسبب المرض. ويمكن أن تعيش على الأسطح الخارجية لفترة طويلة.

تُعد فئة الأطفال والرضع أكثر الفئات خطورة للإصابة بالسل الدخني في السابق، ولكن حديثًا زاد معدل إصابة البالغين بهذا النوع من مرض السل بسبب زيادة معدل الأشخاص الذين يعانون من انخفاض في المناعة، ومن عوامل الخطورة للإصابة بالدرن الدخني ما يلي:

• الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المسبب لمرض الإيدز.
• إدمان الكحول وسوء التغذية.
• الأمراض المزمنة مثل الفشل الكلوي، ومرض السكري.
• فترة الحمل أو مرحلة ما بعد الولادة حديثاً.
• سرطانات الرئة والرقبة والرأس.

يتميز التدرن الدخني بعد مصاحبته لأعراض ثابتة، حيث تختلف الأعراض من شخص لآخر، وتعتمد على المناطق المتأثرة بالعدوى، وبشكل عام قد تتضمن، خسارة الوزن، والحمى، والإرهاق، ويتم عادة تقسيم السل الدخني إلى نوعين رئيسيين تختلف الأعراض بينهما، وفيما يلي توضيح لهما: 

أعراض السل الدخني الحاد

يصيب عادةً الأشخاص الذين لا تتجاوز أعمارهم 80 عامًا، وتتضمن أعراضه:

• الطفح الجلدي.
• السعال الجاف مع البلغم.
• التعرق الليلي.
• ضيق التنفس.
• الصداع.
• ألم البطن، والغثيان، والإقياء.
• السعال المصحوب بالدم.
• ارتفاع حرارة الجسم.

أعراض السل الدخني الخفي

يظهر السل الدخني المستتر أو الخفي في الغالب لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، وتتضمن أعراض:

• التعب والإرهاق.
• أعراض تضخم الكبد والطحال.
• غياب الحمى.
• فقدان الوزن غير المبرر والتدريجي.

تشخيص مرض السل الدخني يتطلب إجراء عدة فحوصات نظراً لتشابه أعراضه مع أمراض أخرى وصعوبة رؤية البكتيريا أحياناً، ومن الفحوصات التي يتم إجراؤها عادةً: 

• الفحوصات الجلدية
  • اختبار مانتو (بالإنجليزية: Mantoux test) الجلدي يكشف عن التعرض السابق أو الحالي لبكتيريا السل، ولكنه لا يحدد ما إذا كانت الإصابة نشطة حالياً، قد يعطي الاختبار الجلدي نتيجة سلبية كاذبة لدى أصحاب المناعة الضعيفة.
  • فحص إطلاق إنترفيرون جاما (بالإنجليزية: IGRA)، وهو تحليل يدم يكشف عن الإصابة الحالة أو السابق بعدوى السل.

• الأشعة السينية للصدر:

تظهر النمط النموذجي الشبيه ببذور الدخن لدى المصابين، ولكن قد لا تظهر في المراحل المبكرة.

• فحوصات تصوير إضافية:

يشمل التصوير بالأشعة المقطعية (CT)، والرنين المغناطيسي (MRI)، والإيكو (Echocardiogram) لفحص الرئتين، أو أي من الأعضاء الأخرى التي تكون قد انتقلت إليها العدوى، مثل الدماغ، والحبل شوكي، والقلب، والأعضاء البطنية.

• الفحص المجهري والزراعة النسيجية:

تؤخذ العينات من سوائل وأنسجة الجسم المختلفة حسب مكان انتشار المرض، ويتم فحصها تحت المجهر، للكشف عن تواجد البكتيريا.

• تنظير القصبات (Bronchoscopy):

لرؤية الرئتين عن قرب وأخذ عينات نسيجية أو سائلية مباشرة.

يُعالج السل الدخني بطريقة تشبه علاج السل الرئوي، ولكن غالبًا ما تكون مدة العلاج أطول، ويتعمد العلاج على مكان انتشار السل الدخني في الجسم، ويكون العلاج عادةً كالآتي:

• النهج العلاجي الأساسي:

يستمر العلاج غالباً لمدة 6 أشهر؛ يتضمن أول شهرين أربعة أدوية (أيزونيازيد، ريفامبيسين، بيرازيناميد، وإيثامبوتول)، تليها أربعة أشهر أخرى بدوائي (أيزونيازيد وريفامبيسين).

• تمديد مدة العلاج:

قد تطول المدة حسْب حالة الجهاز المناعي والعمر ومكان العدوى؛ حيث يتطلب سل العظام علاجاً لمدة 9 أشهر على الأقل، والتهاب السحايا السلي 12 شهراً.

يتطلب علاج التدرن الدخني متابعة دقيقة من قبل الطبيب، وإجراء تحليل مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية، كما يجب مراقبة وظائف الكبد بانتظام؛ وفي حال ظهور علامات تلف الكبد أو ارتفاع إنزيماته، يجب إيقاف الأدوية المؤذية للكبد فوراً، ثم تعديل العلاج واستئنافه بعد انتظام نتائج الفحوصات.

ولحسن الحظ، يمكن الوقاية من الإصابة بمرض السل حتى لو تعرض الشخص إلى البكتيريا المسببة للمرض. وفي البداية يجب على المصابين بالسل النشط أخذ العلاجات اللازمة للحد من انتشار المرض للآخرين. ويمكن اتباع النصائح التالي للحد من انتشار المرض:

• تغطية الفم والأنف عند السعال أو العطس، والتخلص من المناديل في أكياس بلاستيكية مغلقة.
• غسل اليدين جيداً بعد السعال أو العطاس.
• عدم زيارة الآخرين والابتعاد عن الأماكن المزدحمة أو العامة.

كما يوجد لقاح ضد عدوى السل يُعطى للرضع يُعرَف بلقاح عُصية كالميت غيران (بالإنجليزية: Bacillus Calmette-Guérin vaccine) واختصاراً BCG.

قد تسبب الإصابة بالسل الدخني المضاعفات التالية: 

• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين.
• التهاب الكبد.
• الفشل الرئوي.
• عودة المرض والانتكاس.

كما قد ترتبط الأدوية المستخدمة لعلاج السل بالآثار الجانبية التالية:

• تغير في الرؤية.
• تغير لون البول والدموع إلى اللون البرتقالي أو البني.
• ظهور الطفح الجلدي.
• التهاب الكبد

يعد مرض السل الدُّخني عدوى نادرة ولكنها معدية ومهددة للحياة. ويتطلب علاج المرض عدة أشهر باستخدام مضادات حيوية متعددة. ومن المهم أن يتم تشخيص العدوى في أقرب وقت ممكن وتناول المضادات الحيوية لأطول فترة ممكنة، إذ يعطي نتيجة جيدة ويحد من انتشار المرض إلى الأشخاص آخرين. 

Nancy L. Moyer. Miliary Tuberculosis. Retrieved on the 25th of June 2020, from: https://www.healthline.com/health/miliary-tuberculosis

Dylan Tierney, Edward A. Nardell. Miliary Tuberculosis (TB). Retrieved on the 25th of June 2020, from: https://www.merckmanuals.com/home/infections/tuberculosis-and-related-infections/miliary-tuberculosis-tb

Ada’s Medical Knowledge Team. Disseminated Tuberculosis. Retrieved on the 25th of June 2020, from: https://ada.com/conditions/disseminated-tuberculosis/#:~:text=Disseminated%20tuberculosis%2C%20also%20known%20as,with%20tuberculosis%20or%20years%20afterwards.

Medlineplus. Disseminated tuberculosis. Retrieved on the 25th of June 2020, from: https://medlineplus.gov/ency/article/000624.htm

Web MD. Tuberculosis Prevention: What to Know. Retrieved on the 25th of June 2020, from: https://www.webmd.com/lung/tuberculosis-prevention