التهاب برزخ البوق العقدي | Salpingitis isthmica nodosa

• يعتبر السبب الحقيقي لهذا المرض غير معروف، ولا يزال المرض منذ وصفه والتعرف عليه لأول مرة موضعاً مثيراً للجدل من ناحية أسبابه.
• بالنسبة للنظريات السائدة بخصوص أسباب المرض؛ فهي تشمل اعتباره مرضاً التهابياً، أو خلقياً، أو مكتسباً.
• يعتقد بأنه يتم إصابة قنوات فالوب بالالتهاب الذي يرجح أن المرأة تكتسبه خلال سنوات الإنجاب نتيجة للعدوى الجرثومية
• لكن لم يتم حتى الآن إثبات العلاقة المباشرة بين المرض والإصابة بالعدوى.

• تعود هذه الحالة المرضية إلى تندب الجزء الأقرب أو الجزء البرزخي من قنوات فالوب، وتبدو هذه القنوات طبيعية في بداية مراحل المرض خصوصاً من ناحية الموقع والحجم، لكن مع تقدم المرض تصبح التغيرات المصاحبة له واضحة بالتصوير الشعاعي، وقد يصبح تجويف هذه القنوات مسدوداً بالكامل.
• على الرغم من قابلية هذه الآفة المرضية لاجتياح أي جزء من قناة فالوب، إلا أنها عادةً تتضمن الثلثين الأقرب منها.
• يظهر الفحص المجهري لقنوات فالوب غدد متناثرة من نسيج الظهارة تبطن هذه القنوات وتحيط بها طبقة من الألياف العضلية، أو بمعنى آخر يشكل نسيج الظهارة المبطن لقناة فالوب جيوب خارجية في جدار القناة، وتعتبر هذه الجيوب العلامة المميزة لهذا المرض.
• تعمل الجيوب الخارجية على اجتياح الطبقة العضلية وتحث على تضخم العضلات الملساء، ممّا ينتج عنه المظهر العقدي الذي اكتسب منه هذا المرض جزءاً من اسمه.
• يصاحب هذا المرض الالتهاب ودرجة من التضخم تعتبر مسؤولة عن زيادة خطر الإصابة بالتهابات ثانوية.

معدل الإصابة:

• يتراوح معدل الإصابة بهذا الالتهاب في النساء القادرات على الإنجاب أصلاً بين 0.6% و 11%، وتشير بعض الأبحاث إلى شيوع المرض في مجموعات عرقية معينة أكثر من غيرها .
• أمّا بالنسبة لنسبة حدوث المرض في النساء اللواتي يعانين أصلاً من العقم أو مروا بحالة الحمل خارج الرحم فإنها تفوق النسبة السابقة بكثير.

• لا تنتج عن هذا المرض أية أعراض وعادة يتم اكتشافه خلال التحقق من العقم إما بتصوير الرحم أو تنظير البطن.
• بالإضافة إلى غياب الأعراض، فإنه لا يصاحب هذا المرض نمطاً معيناً من الأمراض النسائية.
• قد يؤثر هذا المرض على إحدى قنوات فالوب أو على كلتيهما.

• يرتبط هذا المرض ارتباطاً وثيقاً بالعقم والحمل خارج الرحم، ولذلك من الضروري تشخيصه بدقة باستخدام التصوير الشعاعي للرحم الذي يعرف بـ Hystrosalpinography، حيث إنه لا يمكن تشخيص المرض دون فحص أنسجة قنوات فالوب عن قرب.
• خلال الفحص تتم ملاحظة تراكمات ببعد 2 ملم مكونة من وسط التباين الذي تم حقنه لتسهيل رؤية قناة فالوب، بالإضافة إلى انسداد القناة وموه البوق اللذين من الممكن أن يصاحبا هذا المرض.
• من الضروري إيلاء الانتباه إلى الأمراض الأخرى التي قد تسبب تغيرات في قناة فالوب مشابهة، لما يحدث في التهاب برزخ البوق العقدي مثل السل البوقي وبطانة الرحم الهاجرة. يمكن تمييز بطانة الرحم الهاجرة عن هذا المرض بوجود غدد في بطانة الرحم.
• يختلف السل البوقي عن التهاب برزخ البوق بوجود البويضات أو الأنابيب أو العقد الليمفية الحوضية المتكلسة، بالإضافة إلى تغيرات في بطانة الرحم.

يلجأ الأطباء إلى علاج المرض عن طريق الجراحة بطريقتين:

• مفاغرة الأوعية (Tubocornual Anastomosis – TCA)، مع ضرورة استئصال الجزء المتأثر من قناة البيض.
• إعادة الاسترداد عبر عنق الرحم (Transcervical Recanalization – TCR).

أوضحت الدراسات أن نسبة الحمل داخل الرحم بعد العلاج بطريقة مفاغرة الأوعية تفوق نسبته بعد اللجوء إلى الطريقة الثانية.

يؤدي هذا الالتهاب إلى الحمل خارج الرحم والعقم أحياناً، وتعتبر الآلية التي يحدث فيها هذان الأثران غير معروفة، ولكن يُعتقد بأنّها مرتبطة باختلال وظيفة النقل لقنوات فالوب وليس بسبب انسداد هذه القنوات ميكانيكياً.

1- https://emedicine.medscape.com/article/275463-overview#a3
2- http://www.pathologyoutlines.com/topic/fallopiantubessin.html
3- https://radiopaedia.org/articles/salpingitis-isthmica-nodosa-1
4- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3879862/
5- https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(16)56207-4/pdf