يتسبب نقص الاكسجين في أنسجة الكلية ( الافقار الكلوي ) الى الاصابة بالنخر النبيبي الحاد اضافة الى التعرض لبعض السموم او المركبات الضارة , كما تتعدد عوامل الخطر التي تزيد فرصة الاصابة بالنخر النبيبي الحاد ومنها :
- تفاعلات نقل الدم .
- انخفاض ضغط الدم لأكثر من 30 دقيقة .
- الصدمة الانتانية الناجمة عن العدوى الشديدة .
- الخضوع لجراحة كبرى .
- الاعتلال الكلوي السكري .
- المُضادات الحيوية السامة للكلية كالأمفوتيريسين والأمينوغلايكوسيد .
- الصبغة المستخدمة للدراسات الاشعاعية .
causes
physiology
- تناقص الناتج البولي او انعدامه .
- التورم العام واحتباس السوائل .
- الغثيان والتقيؤ .
- تناقص الوعي ( الدوار , الهذيان , التشويش والكسل )
symptoms
- تناقص الناتج البولي او انعدامه .
- التورم العام واحتباس السوائل .
- الغثيان والتقيؤ .
- تناقص الوعي ( الدوار , الهذيان , التشويش والكسل )
تتعدد الوسائل التشخيصية للاصابة بالنخر النبيبي الحاد ومنها :
- فحص الطبيب الفيزيائي لقلب ورئتي المريض وسماع الأصوات الشاذة المرتبطة بتراكم السوائل في الجسم .
- الفحص المخبري لنيتروجين يوريا الدم والكيرياتينين .
- فحص الطرح الجزئي للصوديوم ( النسبة بين الصوديوم المطروح خارج الجسم عن طريق البول والصوديوم الذي يُعاد امتصاصه الى مجرى الدم ) .
- الفحص المخبري للبول .
- فحص تركيز الصوديوم في البول .
diagnosis
تتعدد الوسائل التشخيصية للاصابة بالنخر النبيبي الحاد ومنها :
- فحص الطبيب الفيزيائي لقلب ورئتي المريض وسماع الأصوات الشاذة المرتبطة بتراكم السوائل في الجسم .
- الفحص المخبري لنيتروجين يوريا الدم والكيرياتينين .
- فحص الطرح الجزئي للصوديوم ( النسبة بين الصوديوم المطروح خارج الجسم عن طريق البول والصوديوم الذي يُعاد امتصاصه الى مجرى الدم ) .
- الفحص المخبري للبول .
- فحص تركيز الصوديوم في البول .
قد يشمل علاج النخر النبيبي الحاد اتخاذ الاجراءات اللازمة للحد من تقدم الضرر الكلوي كالتالي :
- تحديد وعلاج العامل المُسبب للنخر النبيبي الحاد .
- تقييد كمية السوائل لتُعادل النتاج البولي فقط .
- تقييد المركبات التي يتم ترشيحها في الكليتين كالصوديوم , البوتاسيوم والبروتين لتقليل فرصة تراكمها في الجسم .
- الالتزام بالعقاقير الدوائية المُوصى بها لتقليل تركيز البوتاسيوم في الدم .
- العقاقير الدوائية المُوصى بها للتخلص من السوائل المُفرطة والمتراكمة في الجسم .
- غسيل الدم المؤقت للتخلص من السوائل والفضلات المتراكمة في الدم في حالات انقطاع البول التام , التهاب الشغاف , ارتفاع تركيز البوتاسيوم في الدم , فرط تحميل السوائل , اضطراب الحالة العقلية والتراكم الشاذ لنواتج الفضلات النيتروجينية .
قد يشمل علاج النخر النبيبي الحاد اتخاذ الاجراءات اللازمة للحد من تقدم الضرر الكلوي كالتالي :
- تحديد وعلاج العامل المُسبب للنخر النبيبي الحاد .
- تقييد كمية السوائل لتُعادل النتاج البولي فقط .
- تقييد المركبات التي يتم ترشيحها في الكليتين كالصوديوم , البوتاسيوم والبروتين لتقليل فرصة تراكمها في الجسم .
- الالتزام بالعقاقير الدوائية المُوصى بها لتقليل تركيز البوتاسيوم في الدم .
- العقاقير الدوائية المُوصى بها للتخلص من السوائل المُفرطة والمتراكمة في الجسم .
- غسيل الدم المؤقت للتخلص من السوائل والفضلات المتراكمة في الدم في حالات انقطاع البول التام , التهاب الشغاف , ارتفاع تركيز البوتاسيوم في الدم , فرط تحميل السوائل , اضطراب الحالة العقلية والتراكم الشاذ لنواتج الفضلات النيتروجينية .
treatment
living
تتعدد الوسائل الوقائية للاصابة بالنخر النبيبي الحاد ومنها :
- العلاج الفوري للحالات المرضية المُتسببة بانخفاض ضغط الدم وبالتالي انخفاض امداد الأنسجة الكلوية بالاكسجين .
- السيطرة على الاضطرابات المرضية المزمنة والمرتبطة بالنخر النبيبي المزمن كالسكري , اضطرابات الكبد وأمراض القلب المختلفة .
- التحقق من مطابقة الدم المنقول للمُستقبل للحد من تفاعلات نقل الدم .
- تجنب تناول العقاقير الدوائية ذات السمية العالية للكلى .
- شرب كميات وفيره من السوائل بعد تناول الصباغ النشطة اشعاعياً عند الخضوع للتصوير الاشعاعي .
prevention
- نزيف القناة المعوية المعدية .
- ارتفاع ضغط الدم .
- زيادة خطر الاصابة بالعدوى .
- امراض الكلى المزمنة والتلف الدائم للأنسجة الكلوية .
- نزيف القناة المعوية المعدية .
- ارتفاع ضغط الدم .
- زيادة خطر الاصابة بالعدوى .
- امراض الكلى المزمنة والتلف الدائم للأنسجة الكلوية .
complications
تختلف المدة الزمنية لاستمرار الاعراض المرافقة , حيث ينتج جسم المُصاب كميات قليلة من البول ولمدة 6 أسابيع يتبعها فترة زمنية يزداد فيها النتاج البولي نتيجة لمحاولة الأنسجة الكلوية بعد شفائها تخليص الجسم من السوائل والفضلات , وتتلاشى الأعراض بعد مرور 1 - 2 يوم من بدء زيادة النتاج البولي . يرتبط مآل الاصابة بالنخر النبيبي الحاد بشدة العوامل المرضية المُسببة له حيث تصل نسبة الوفاة في حالات النخر الناجمة عن الانتان الدموي الى 60 % بينما تصل الى 30 % في حالات النخر التي تُسببها التسمم الكلوي .
تختلف المدة الزمنية لاستمرار الاعراض المرافقة , حيث ينتج جسم المُصاب كميات قليلة من البول ولمدة 6 أسابيع يتبعها فترة زمنية يزداد فيها النتاج البولي نتيجة لمحاولة الأنسجة الكلوية بعد شفائها تخليص الجسم من السوائل والفضلات , وتتلاشى الأعراض بعد مرور 1 - 2 يوم من بدء زيادة النتاج البولي . يرتبط مآل الاصابة بالنخر النبيبي الحاد بشدة العوامل المرضية المُسببة له حيث تصل نسبة الوفاة في حالات النخر الناجمة عن الانتان الدموي الى 60 % بينما تصل الى 30 % في حالات النخر التي تُسببها التسمم الكلوي .
prognosis
relatedDrugs
Acute tubular necrosis , www.emedicine.medscape.com
Available at :
Acute Tubular Necrosis Medication , Accessed at : 9/03/2013 .
Acute tubular necrosis , www.ncbi.nlm.nih.com
Available at : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001541/ , Accessed at : 9/03/2013 .
term_references